4M1E分析法在病區(qū)藥物冰箱管理中的應用分析研究

趙秀芳 羅碧如 任黎

藥品的有效管理是保證臨床用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，也是病房護理質量管理的工作重點之一。一般藥品在常規(guī)的儲藏條件下能保證其效期內的有效性，但是某些藥品即使在正常的儲藏條件下，其效價（或含量）也會逐漸下降，甚至會增加毒性?！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定，醫(yī)療機構要采取冷藏﹑防凍﹑防潮等措施保證藥品的質量[1]。為保證病區(qū)冰箱內藥品的有效性，規(guī)范藥用冰箱的管理，我院護理部運用4M1E法對所有藥品儲藏冰箱進行規(guī)范管理，并結合我院現(xiàn)有的冰箱管理制度，進一步修訂完善制度，規(guī)范管理，確保安全用藥，保障患者安全?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院為婦女兒童?？漆t(yī)院，有臨床護理單元18個，各病區(qū)均有用于儲藏藥品的冰箱，其中包括急診科﹑兒科病房8個和婦產科病房9個。

1.2 方法

運用現(xiàn)場管理中的4M1E（人﹑機﹑料﹑法﹑環(huán)）法自行設計調查表，調查表共包含46個條目，涉及冰箱管理的各個環(huán)節(jié)，如是否專人管理，具體負責人是誰，有否經過培訓，冰箱的品牌﹑種類﹑使用年限，有無溫度顯示，溫度計放置位置，溫度是否有異常及其處理；冰箱的清潔消毒及其記錄，負責人，藥品如何管理，冰箱放置位置，環(huán)境溫濕度等狀況。護理部專人用該調查表對每個病房的藥物冰箱進行現(xiàn)場調查，分析管理中存在的問題，進一步修訂和完善制度，規(guī)范管理。

2 結果

2.1 人方面

均專人負責，總務護士負責的科室16個，其余為副護士長；總務護士監(jiān)測溫度的科室7個，其余科室不定人，但均為護士。工人負責清潔消毒的15個科室，另3個科室總務護士負責。

2.2 機方面

2.2.1 冰箱類型 普通生活冰箱12個，冷藏冰箱6個；溫控檔位：6檔的4臺，7檔的7臺，其余7臺為電子顯示溫度；能上鎖的6臺，不能上鎖的12臺；使用年限0.5～10年，平均（4.6±2.5）年。檢查當日溫度正常者17個，溫度偏低（1℃）者1個。

2.2.2 溫度計類型 14支溫度計中12支為普通溫度計，另2支為溫濕度計。

2.3 料方面

冰箱管理的記錄多樣。有單頁紙記錄（每月一張），有用本子記錄的；溫度記錄單獨記，而清潔消毒另計或未記錄；或所有的記錄綜合記錄在本子上。

2.4 法方面

2.4.1 冰箱溫度監(jiān)測 每日檢查記錄溫度2次的科室17個，1個科室檢查記錄3次。每日第一次檢查時間為8點的17個，9點1個；第二次檢查時間差異大，分別是下午2點的2個，4點的7個，晚上8點的7個，另2個時間不定。都有檢測記錄，但是1個有漏記現(xiàn)象。

2.4.2 冰箱清潔消毒 清潔消毒每周2次的科室4個，每周1次的14個；清潔消毒有記錄的14個，1個科室說有記錄但未見到記錄本，3個無記錄。定期除霜的5個，未定期除霜的13個；除霜頻率每周1次的4個，每月1次的2個，不確定的12個；17個冰箱清潔，1個部分清潔；無霜的9個，霜厚1 cm的4個，＞1 cm的5個。

2.4.3 藥品的管理 （1）冷藏目錄：有冷藏目錄的14個；18個科室箱內藥物數(shù)量與目錄均不一致，箱內藥品種類與藥品冷藏目錄一致者的科室只有1個（血液二區(qū)），其余科室均不一致。（2）藥品標識：冰箱內藥品有標識的1個，部分標識的5個，無標識的12個。另外，貴重藥物標注了床號和住院號的1個，標注了床號和姓名的6個。2個冰箱內有高危藥品，但僅1個上鎖。（3）分類放置：分類放置的7個，部分分類的5個，未分類的6個。按用法分類的7個，其他如按藥名分類的11個。箱內藥品均正常，未查見存放除藥品外的其他物品。（4）定期清點：冰箱內藥品定期清點的17個科室。

2.4.4 溫度計放置位置 14個冰箱的溫度計放置的位置分別是：右前2個，中部9個，左前1個，門架2個；上層5個，中層2個，下層7個。

2.4.5 護士長監(jiān)管 （1）培訓：負責人接受了冰箱管理制度培訓的17個；有培訓記錄的13個；知曉管理制度的14人，部分知曉的4人。（2）監(jiān)管：定期檢查的13個，其檢查頻率每周1次的11個，每月1次的2個，且檢查有記錄的僅10個。

2.4.6 溫度異常的處理 追查記錄時發(fā)現(xiàn)8個科室有溫度異常（過高或過低）記錄，但均無原因分析，2個有處理措施記錄，6個無記錄。

2.5 環(huán)方面

冰箱放置在一治療室（無菌治療室）的科室8個，監(jiān)測了溫濕度，溫度為15℃～26℃，平均（21.87±2.56）℃，濕度為19%～55%，平均（40.14±9.00）%。其余科室則放在二治療室，未監(jiān)測溫濕度。具體位置在靠門處﹑通風良好。

3 討論

現(xiàn)場管理就是指用科學的管理制度﹑標準和方法對現(xiàn)場各要素，包括人﹑機﹑料﹑法﹑環(huán)等進行合理有效的計劃﹑組織﹑協(xié)調﹑控制和檢測，使其處于良好的結合狀態(tài)，達到優(yōu)質﹑高效﹑低耗﹑均衡﹑安全﹑文明生產的目的[2-3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)對管理的重視不夠，醫(yī)院有《醫(yī)用冰箱管理制度》，護理部不定期檢查，科室執(zhí)行和管理。檢查發(fā)現(xiàn)，各種原因致溫度變化甚至異常時不能及時發(fā)現(xiàn)[4-5]。冰箱多數(shù)不能鎖，易致意外斷電﹑藥品混亂﹑藥品丟失等[6-7]。已有的制度執(zhí)行不嚴，制度欠完善，操作性不夠強；檢查發(fā)現(xiàn)仍有1個科室有漏記現(xiàn)象。部分科室缺藥品目錄或目錄與實物不吻合，藥品未分類放置或部分分類。

冰箱管理制度未規(guī)定專人負責，各病區(qū)護士長自行安排，大多數(shù)是總務護士負責，個別科室副護士長負責；也沒有明確規(guī)定監(jiān)測時間，導致監(jiān)測時點不定。醫(yī)院未統(tǒng)一記錄格式和要求，目前就除霜也無任何規(guī)定。護士專業(yè)知識缺乏，對藥品知識掌握不足，不熟悉藥物特性，對藥物保存要求及重要性缺乏認識，藥品放置時也未充分考慮每類藥的溫度要求而放在不同位置[7-8]。

在以后的工作中應重視冰箱管理，完善制度建設；加強培訓，提高冰箱管理者的知識，同時還應該加強監(jiān)督檢查，確保執(zhí)行力；建立多部門合作的三級質量控制體系；提升病區(qū)藥物冰箱的管理。

[1] 于志深． 新版《藥品經營質量管理規(guī)范》中關于特殊管理藥品的梳理[J]． 中國食品藥品監(jiān)管，2015（2）：45-46．

[2] 李瑤，喻姣花，金環(huán)． 基于決策試用和評估實驗室分析法對身份識別錯誤的風險因素分析[J]． 護理研究，2017，31（2）：543-546．

[3] 李瑤，喻姣花． 護理不良事件討論會在患者安全管理的實踐[J]．護理學雜志，2017，32（1）：47-49．

[4] 戴莉敏，郭麗君． 運用JCI標準管理醫(yī)用冰箱的實踐與效果[J]．中國護理管理，2015，15（1）：95-98．

[5] 李麗霞． 運用三甲醫(yī)院評審標準管理醫(yī)用冰箱的實踐與效果[J]．心理醫(yī)生，2015，21（6）：105-106．

[6] 葉蘭英，周國芳，孫琴，等． 病區(qū)醫(yī)用冰箱不同儲藏位置的溫度分析 [J]． 中國護理管理，2014，14（1）：86-88．

[7] 范林軍． 血液在車載冰箱貯存溫度變化的分析[J]． 中國輸血雜志，2015，28（9）：1144-1145．

[8] 劉芳靜． 病區(qū)藥品管理中存在的問題及改進措施[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，23（51）：174．