丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的價值

孫立忠

瑞芬太尼具有起效快﹑鎮(zhèn)痛強﹑蘇醒快等優(yōu)點，且對應(yīng)激反應(yīng)有較好的抑制作用，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究針對本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊腫患者，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，并與芬太尼作比較，探討應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊腫患者，根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ或Ⅱ級，排除肝腎功能異常者及有心肺疾病者。將患者按數(shù)字表隨機分為對照組與觀察組，每組28例，對照組年齡20～60歲，體質(zhì)量45～79 kg；觀察組年齡20～60歲，體質(zhì)量44～78 kg。兩組年齡﹑體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者術(shù)前均沒有用藥，分別檢測血氧飽和度（SpO2）﹑心電圖（ECG）等。麻醉誘導(dǎo)：PR組瑞芬太尼（1 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），后實施泵注0.5 μg/（kg·min）；PF組芬太尼（2～3 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），待患者意識消失之后，靜脈注射維庫溴銨（0.1 mg/kg），待3 min后，行氣管插管；麻醉維持：PR組采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）﹑丙泊酚 75 μg/（kg·min）；PF 組采用丙泊酚 75 μg/（kg·min），在手術(shù)前，加芬太尼4～5（μg·kg）；兩組在手術(shù)過程中，均每間隔30 min追加一次維庫溴銨（2 mg）。維持呼氣末二氧化碳分壓30～40 mmHg。如果HR≤50次/分，或者≥100次/分，分別靜注阿托品0.2 mg。完成手術(shù)后，靜注1 mg新斯的明與0.5 mg阿托品。若患者清醒時呼吸頻率大于12次/min，自主呼吸5 min SpO2＞95%，潮氣量大于6 ml/kg，則可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 監(jiān)測指標

記錄與比較兩組麻醉前﹑氣腹后5 min﹑氣管插管后的平均動脈壓（MAP）﹑心率（HR）。另記錄兩組拔管時間﹑睜眼時間及誘導(dǎo)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各時點MAP﹑HR對比

PR組麻醉前HR為（78.4±9.7）次/min，MAP為（78.1±11.8）mmHg；PF組分別為（75.6±10.1）次/min﹑（75.5±12.2）mmHg。兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.03﹑1.78，P＞0.05）。PR組氣管插管后﹑氣腹后5 min時HR依次為（81.4±10.3）次/min﹑（79.6±11.4）次 /min，MAP（84.7±13.6）mmHg﹑（80.2±13.6）mmHg；PF組HR分別為（97.5±11.2）次/min﹑（82.5±13.1）次/min；MAP分別為（100.5±15.1）mmHg﹑（83.5±14.2）mmHg。相比PF組，PR組在氣腹后5 min及氣管插管后，MAP降低，HR減慢（t=4.59﹑4.89﹑5.25﹑5.64，P＜ 0.05）。

2.2 兩組睜眼﹑拔管﹑誘導(dǎo)時間對比

PR組誘導(dǎo)時間為（1.7±1.2）min，睜眼時間（4.7±2.5）min，拔管時間（5.5±3.3）min；PF組依次為（3.7±1.1）min﹑（11.5±3.4）min﹑（15.5±3.5）min；PR組拔管﹑睜眼﹑誘導(dǎo)等時間較PF組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.41﹑3.56﹑4.11，P＜0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短﹑創(chuàng)傷小及麻醉迅速等優(yōu)點。丙泊酚起效快，有較好的可控性，較強的鎮(zhèn)靜作用，但無鎮(zhèn)痛效果，另外，還會抑制循環(huán)﹑呼吸等，在臨床中，多將其用于輔助鎮(zhèn)痛藥實施全麻[2-4]。針對傳統(tǒng)麻醉藥芬太尼而言，其起效慢，且有著較長的輸注半衰期[5]。而瑞芬太尼則為一種較新型的μ受體激動藥，有諸多優(yōu)點，如超短效﹑強效﹑快速及長時間輸注不會出現(xiàn)蓄積情況等，因而有著非常好的可控性，除了對術(shù)中調(diào)控血流動力學(xué)有利之外，還能在完成手術(shù)后，使患者盡快在麻醉中蘇醒[6]。而瑞芬太尼與丙泊酚之間有著較好的協(xié)同作用，增加其中任一個靶濃度，都能實現(xiàn)相同麻醉濃度下，另外一個相應(yīng)靶濃度的降低[7-8]。本次研究針對本院收治的卵巢囊腫患者，在行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療時，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，取得較好效果，即PR組在氣腹后5 min及氣管插管后相比PF組，MAP降低，HR減慢，切拔管﹑睜眼﹑誘導(dǎo)等時間均短于PF組。由此得知，行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，與復(fù)合等效劑量芬太尼相比較，術(shù)中有更穩(wěn)的血流動力學(xué)，術(shù)后清醒﹑恢復(fù)快。

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[2] 金勝． 靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在后腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 [J]． 中國綜合臨床，2013，29（8）：855-858．

[3] 梁金蘭． 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：145-148．

[4] 馮雅薇，羅慧，劉軍，等． 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：102-104．

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[6] 王細根，楊蕓． 七氟醚和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（15）：2278-2279．

[7] 孫業(yè)贊． 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J]． 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）：178-179．

[8] 尹秀榮． 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：541-543．