不同藥物應用于腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫中的效果對比

賈春艷 劉萬元

卵巢巧克力囊腫是一種常見婦科疾病，極易導致患者出現下腹疼痛﹑性交痛﹑不孕等癥狀，降低生活質量[1]。當前，臨床上多采用腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫，具有切口小﹑術后恢復快等特點，但術后復發(fā)仍是影響預后的關鍵[2-3]。有研究發(fā)現，在腹腔鏡術后聯合應用藥物治療，能降低卵巢巧克力囊腫患者遠期復發(fā)率[4]。但臨床上針對該病腹腔鏡術后輔以何種藥物療效更佳仍存在較大爭議。本研究分別在卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術后給予孕三烯酮及醋酸曲普瑞林，分析應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準后，選取2016年1—12月本院92例卵巢巧克力囊腫患者進行前瞻性對照研究。所有患者均實施腹腔鏡手術，并自愿簽署知情同意書。按照隨機均等原則分組，各46例。研究組年齡24～43歲，平均（32.48±3.98）歲；病程6～18個月，平均（12.89±2.01）個月。對照組年齡25～42歲，平均（32.62±4.02）歲；病程6～20個月，平均（13.02±2.00）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

兩組均實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術。對照組自術后1周開始，以2.5 mg/次孕三烯酮膠囊（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19980020）口服，2次/周。研究組自術后1周開始，以3.75 mg/次注射用醋酸曲普瑞林（達菲林，生產廠家：益普生法國生物技術公司，批準文號：國藥準字H20090274）肌肉注射，每隔28 d治療1次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組就診時﹑隨訪1年后癥狀評分變化，包括痛經﹑盆腔觸痛﹑盆腔結節(jié)3項，均采用0～3分評分法?？偡址秶鸀?～9分，得分越高，情況越差。以治療后癥狀評分減分率評估療效：以減分率≥85%，為顯效；以減分率≥50%，但不足85%，為有效；以減分率＜50%，為無效?？傆行?顯效率+有效率[5]；（2）觀察兩組隨訪結束時復發(fā)情況，即再次出現治療前癥狀﹑體征或實施B超檢查，顯示存在盆腔內異囊腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分對比

就診時，研究組﹑對照組癥狀評分分別為（7.00±1.02）分﹑（7.02±0.89）分，結果差異無統(tǒng)計學意義（t=0.100，P=0.460）。隨訪結束時，研究組癥狀評分為（1.02±0.42）分，低于對照組的（2.14±0.74）分，結果差異有統(tǒng)計學意義（t=8.927，P=0.000）。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組總有效率為97.83%：1例無效，15例有效，30例顯效。對照組則為82.61%：8例無效，13例有效，25例顯效。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P=0.035）。

2.3 兩組復發(fā)情況對比

隨訪結束時，研究組無1例復發(fā)，對照組復發(fā)率為13.04%（6/46）。兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.46，P=0.035）。

3 討論

腹腔鏡手術是卵巢巧克力囊腫常用治療方法，具有微創(chuàng)性特點。但該手術僅能切除肉眼可視范圍內病灶，難以徹底清理微小和（或）非典型病灶，術后復發(fā)率高[6-7]。以往臨床上多在腹腔鏡術后聯合應用孕三烯酮，以控制復發(fā)。

孕三烯酮屬于人工合成藥物，抗孕激素及抗雌激素活性較強。該藥在卵巢巧克力囊腫術后治療中的應用，能經由促使游離睪酮含量提升，降低性激素結合球蛋白水平，達到控制雌激素的目的。此外，該藥可直接對子宮內膜及受體產生作用，促使雌激素水平降低，異位子宮內膜萎縮。但臨床上針對孕三烯酮控制術后復發(fā)效果的爭議較大。有研究發(fā)現，孕三烯酮治療過程中，仍可因為卵巢尚未切除，在卵巢激素刺激下，殘留病灶繼續(xù)生長，導致復發(fā)[8]。

醋酸曲普瑞林（達菲林）是一種常見激素類藥物，能經由促使促性腺激素釋放，有效抑制雌激素水平，縮小異位子宮內膜組織，使得腹腔鏡手術中難以處理的微小病灶進一步萎縮，改善病灶清除療效，控制復發(fā)。此外，醋酸曲普瑞林還能有效抑制囊腫周圍組織炎性反應，改善子宮及胚胎的容受性，增加術后自然宮內妊娠概率。本研究治療后，與對照組相比，研究組復發(fā)率更低，且療效更佳。提示達菲林在控制卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術患者術后復發(fā)及增強療效上，應用效果更為顯著。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后聯合應用醋酸曲普瑞林，能增強療效，減少復發(fā)。

[1] 劉新玉，雷喜鋒，楊華． 腹腔鏡手術聯合GnRH-a促性腺激素治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（11）：1114-1116．

[2] 邵明君，陳靜鴛，胡旻，等． 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除聯合縫合止血術對卵巢儲備功能的影響[J]． 生殖醫(yī)學雜志，2016，25（7）：649-652．

[3] 胡美玲． 腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（27）：88-89．

[4] 從蓉俊，符圓圓，江曉紅，等． 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療的療效比較[J]． 中國婦幼保健，2017，32（4）：689-691．

[5] 張春艷． 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯合亮丙瑞林的療效分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（29）：152-154．

[6] 馮曉丹，李嵐，郭潔，等． 不同劑量米非司酮預防卵巢巧克力囊腫術后復發(fā)的臨床觀察[J]． 中國婦幼健康研究，2016，27（10）：1261-1264．

[7] 張園． 腹腔鏡術后中西醫(yī)結合治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察 [J]． 中醫(yī)藥信息，2016，33（4）：1 05-107．

[8] 劉瑩． 孕三烯酮聯合腹腔鏡手術對卵巢巧克力囊腫的療效研究[J]．湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（S2）：1345．