低溫等離子技術切除治療兒童扁桃體及腺樣體肥大的療效

鄭堅

扁桃體及腺樣體肥大是兒童常見性疾病，是呼吸道感染后炎癥刺激扁桃體導致的病理性增生，患兒有鼻塞﹑鼻堵﹑呼吸障礙﹑聽力下降等典型癥狀，嚴重患兒有呼吸暫停表現(xiàn)[1]。針對此類疾病，外科手術剝離以及切除扁桃體是常用方法，但是手術損傷大﹑并發(fā)癥多，臨床療效一般[2]。低溫等離子消融術有創(chuàng)傷小﹑出血量少等優(yōu)勢，廣泛用于兒童扁桃體并腺樣體肥大治療中[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為扁桃體并腺樣體肥大兒童，經(jīng)鼻咽部影像學診斷﹑鼻內(nèi)鏡檢查，患兒有聽力減退﹑耳鳴﹑鼻塞﹑流涕等癥狀。病例選自2015年1月—2017年12月，總計136例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在監(jiān)護人同意下，綜合手術方案不同進行分組。觀察組：35例，男24例﹑女11例；年齡3～11歲，均值（6.30±2.05）歲。對照組：101例，男59例﹑女42例；年齡3～11歲，均值（6.25±2.30）歲。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 手術方法

對照組：常規(guī)手術。全麻下進行扁桃體分離﹑切除，以0°直徑2.7 mm鼻內(nèi)鏡引導完成腺樣體切割，若有術中出血進行雙極電凝﹑壓迫止血處理，術后進行抗生素靜脈滴注﹑口腔基礎護理。

觀察組：低溫等離子手術。采用ColatorⅡ型等離子射頻消融手術系統(tǒng)，全麻方案，在0°直徑2.7 mm鼻內(nèi)鏡引導下以生理鹽水為介質(zhì)進行能量級別分檔，以低溫等離子手術系統(tǒng)腺樣體消融﹑充分止血，術后方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

記錄患兒手術情況﹑術后并發(fā)癥﹑治療總有效率。

1.4 效果評價標準[4]

顯效：治療后，患兒癥狀消失或者明顯減輕，對比治療前呼吸道感染次數(shù)減少。有效：治療后，患兒癥狀明顯改善，但仍影響生活。無效：治療后，患兒癥狀﹑呼吸道感染情況無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)。效果﹑并發(fā)癥均以（%）表示，采用χ2檢驗；手術時間等均以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組：術中出血量（2.25±1.50）ml，手術時間（22.50±6.50）min，鼻塞恢復時間（3.30±0.50）d，住院時間（6.30±1.05）d。對照組：術中出血量（14.05±4.50）ml，手術時間（35.50±10.50）min，鼻塞恢復時間（6.60±1.20）d，住院時間（7.30±0.90）d。組間相同指標經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05。

2.2 效果﹑并發(fā)癥對比

觀察組：顯效20例，有效13例，無效2例，總有效率94.29%（33/35）。術后感染﹑聽力下降﹑傷口出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）。對照組：顯效85例，有效15例，無效1例，總有效率99.01%（100/101）。術后感染﹑聽力下降各1例，傷口出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.039%（4/101）。組間相同指標經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05。

3 討論

扁桃體與腺樣體肥大屬于出生時鼻咽部的淋巴組織，扁桃體與腺樣體會隨著身體的發(fā)育不斷增大，雖然對患兒健康影響不明顯，但反復呼吸道感染會刺激扁桃體﹑堵塞鼻咽部，影響患兒呼吸甚至生命安全[5-6]。針對扁桃體腺樣體肥大，手術切除是首選，傳統(tǒng)手術術中出血量大﹑手術操作視野不清晰，影響手術質(zhì)量[7-9]。低溫等離子消融術是新興治療方法，治療扁桃體腺樣體肥大療效顯著，此術式是在等離子電極﹑人體組織之間構建等離子體薄層，加速該薄層中離子，能量向組織內(nèi)傳遞，達到消融病變組織﹑治療的目的[8,10]。另外，既保留部分扁桃體組織，又保留了扁桃體功能[11]。此次實驗對比了常規(guī)手術和低溫等離子手術的對照組和觀察組。

實驗結果顯示：觀察組總有效率94.29%﹑并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組總有效率99.01%﹑并發(fā)癥發(fā)生率為0.039%，觀察組均優(yōu)于對照組且術中出血量﹑手術時間﹑鼻塞恢復時間﹑住院時間對比觀察組同樣優(yōu)于對照組，P＜0.05。此次實驗研究結果和周幸強，黃少波，黃岸坤等[12]研究結果有明顯一致性，觀察組癥狀改善總有效率為94.4%，對照組為72.2%（P＜0.05）；兩組患兒手術時間﹑手術出血量﹑術后住院時間﹑術后疼痛持續(xù)時間比較（P＜0.05）。

綜上所述，低溫等離子手術治療兒童扁桃體并腺樣體肥大具有安全性﹑有效性﹑損傷小等優(yōu)勢。

[1] 胡文良，孫學威，李玲香． 低溫等離子和動力系統(tǒng)在腺樣體切除術中的療效比較[J]． 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）：211-212．

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[9] 宋喜成． 低溫等離子射頻消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J]． 中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2014，31（2）：90-92．

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[12] 周幸強，黃少波，黃岸坤，等． 扁桃體部分切除治療兒童扁桃體并腺樣體肥大的臨床療效及 PSG 參數(shù)變化[J]． 中國實用醫(yī)刊，2017，44（4）：116-118．