成人尿路結(jié)石的成分組成及分布研究

烏云畢力格

成人尿路結(jié)石又稱尿石癥，近年來其發(fā)病率有升高的趨勢，相關(guān)研究顯示，我國成人尿路結(jié)石的患病率高達8%，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。目前該癥的病癥機理尚未明確，臨床研究認為與患者生活習慣﹑環(huán)境及遺傳等因素具有一定關(guān)聯(lián)，為進一步探討其病癥機理，以達到降低其發(fā)病率的目的，本次研究選擇不同年齡段的患者進行檢查分析，現(xiàn)報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的90例尿路結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)其年齡進行分組，青年組30例，其中男性15例，女性15例，年齡20～39歲，平均年齡（29.5±3.5）歲；中年組30例，男性15例，女性15例，年齡40～59歲，平均年齡（49.5±3.5）歲；老年組30例，男性15例，女性15例，年齡60～94歲，平均年齡（72.5±4.5）歲，3組患者均已通過相關(guān)檢測，符合尿路結(jié)石診斷標準，排除其他心腦血管及傳染性疾病。

1.2 分析方法

患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石，進行體外碎石治療。選擇體外碎石后的結(jié)石制作標本，選擇儀器LIR20型結(jié)石紅外光譜自動分析儀，選擇專用試劑盒，將待檢測結(jié)石2 mg并碾碎成粉末狀，混合250 mg溴化鉀粉末，將其混合均勻，隨后放置于專用烘干箱中進行烘烤，持續(xù)5 min，隨后執(zhí)行研磨壓片，壓片厚度不超過0.5 mm，標本制作完成后利用LIR20檢測不同分組標本之間的差異。取不同分組結(jié)石粉置于試管內(nèi)，分別滴入尿酸試劑Ⅰ及尿酸試劑Ⅱ，若其顏色呈藍色，則判定其為陽性；滴入銨試劑后若呈黃色或紅棕色，則判定其為陽性；滴入胱氨酸試劑，若成黃色則判定其為陽性。

1.3 觀察指標

觀察不同分組患者尿路結(jié)石成分及其分布情況，同時觀察不同分組患者不同結(jié)石類型的分布情況，分為尿道結(jié)石﹑輸尿管結(jié)石﹑膀胱結(jié)石﹑腎結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述采用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 不同分組尿路結(jié)石患者結(jié)石成分分布

青年組中草酸鈣混合碳酸磷灰石檢出15例（50.0%）。中年組中以草酸鈣為主，檢出草酸鈣16例（53.0%）。老年組中以無水尿酸為主，檢出無水尿酸17例（56.7%）。

2.2 不同部位尿路結(jié)石分布情況

膀胱結(jié)石共10例，以無水尿酸較為多見，其中檢出4例（40.0%）。尿道結(jié)石共10例，以草酸鈣混合碳酸磷灰石較為多見，檢出5例（50.0%）。腎結(jié)石共10例，以草酸鈣混合碳酸磷灰石較為多見，檢出4例（40.0%）。輸尿管結(jié)石共40例，以草酸鈣較為多見，共檢出19例（47.5%）。

3 討論

成人尿路結(jié)石的成分組成具有較大的差異性，與地域﹑年齡等因素高度相關(guān)，臨床研究顯示，我國成人尿路結(jié)石的組成成分中，主要包括磷酸鈣與草酸鈣，社會經(jīng)濟條件在尿路結(jié)石的發(fā)病率﹑部位﹑結(jié)石成分中發(fā)揮著重要的作用[3]。

根據(jù)結(jié)石部位的差異，臨床上將其分為腎結(jié)石﹑輸尿管結(jié)石﹑膀胱結(jié)石﹑尿道結(jié)石等。其發(fā)病與環(huán)境因素﹑全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有著密切的聯(lián)系，同時伴隨有血尿﹑尿頻﹑尿急﹑尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較為多見，雖然部分腎結(jié)石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進﹑腎小管酸中毒﹑梗阻和感染等，但大多數(shù)鈣結(jié)石的形成原因目前尚未明確[1，6]。同時，其成核作用﹑結(jié)石基質(zhì)是結(jié)石形成主要原因。代謝性結(jié)石多由代謝紊亂所致，甲狀旁腺機能亢進，引起的高尿鈣癥，造成高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，形成結(jié)石[7]。而感染性結(jié)石是由尿素酶的細菌分解過程，尿素生成氨，尿液發(fā)生堿化，導(dǎo)致沉積，進而產(chǎn)生結(jié)石[8]。在本次研究過程中，草酸鈣結(jié)石的所占比例相對較高，其中，與患者年齡﹑結(jié)石部位等因素有一定關(guān)聯(lián)，可作為臨床診斷及預(yù)防參考依據(jù)[9]。因年輕患者偏好飲酒﹑熬夜，缺乏規(guī)律的生活習慣，偏愛甜食等因素，因此容易促成草酸鈣形成，老年患者腎功能排泄能力弱化，使尿酸成分在體內(nèi)大量堆積，因此容易形成無水尿酸，生成結(jié)石；尿道結(jié)石多為上路尿路結(jié)石排出所致，二者結(jié)石成分差異不明顯，老年患者容易出現(xiàn)膀胱出口梗阻，導(dǎo)致其神經(jīng)源性下路尿路功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致其尿液膀胱內(nèi)潴留，生成原發(fā)膀胱結(jié)石[10]。因此，可根據(jù)其特點選擇針對性的治療方式，在治療過程中具有更多的選擇性，提升治療臨床治療效果，具有十分積極的臨床研究價值[11]。

綜上所述，成人尿道結(jié)石主要以草酸鈣﹑碳酸磷灰石及無水尿酸構(gòu)成，其中草酸鈣多見于尿道結(jié)石與腎結(jié)石；碳酸磷灰石多見于輸尿管結(jié)石；無水尿酸多見于膀胱結(jié)石。

[1] 吳威武，李杰，葉朝陽． 東莞市成人尿路結(jié)石成分分析[J]． 中國當代醫(yī)藥，2016，23（20）：166-168．

[2] 曾家元，楊蓉，張龍，等． 185例尿路結(jié)石患者結(jié)石成分及分布特征分析 [J]． 重慶醫(yī)學，2016，45（36）：5165-5167．

[3] 張洋，劉江，江鑄． MRI測量的腹部脂肪分布與結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)性研究 [J]． 心理醫(yī)生，2017，23（24）：170-171．

[4] 鄭曉秋，王萬東，張繼承，等． 尿路結(jié)石和尿路感染的關(guān)系分析[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（7）：92-95．

[5] 顧衛(wèi)東，劉俊英，李慧峰，等． 青浦地區(qū)尿路結(jié)石成分分析與臨床應(yīng)用研究[J]． 中國保健營養(yǎng)，2017，27（24）：30．

[6] 陳星，郭劍明，王國民，等． 代謝綜合征與泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)系的研究 [J]． 中華泌尿外科雜志，2015，36（8）：624-627．

[7] 李震． 輸尿管軟鏡治療小兒上尿路結(jié)石的應(yīng)用[J]． 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（1）：110-113．

[8] 徐海亮，朱海松，李軍，等． 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)治療成人復(fù)雜性上尿路結(jié)石療效觀察[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（9）：789-791．

[9] 高婉儀，曾永威，袁嵐，等． 成人上尿路結(jié)石中醫(yī)證型與泌尿系彩色多普勒超聲特點的相關(guān)性研究[J]． 云南中醫(yī)學院學報，2015，38（1）：61-65．

[10] 梁宗，李曉剛，曹國燦，等． 小兒與成人微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較[J]． 當代醫(yī)學，2015，22（24）：17-19．

[11] 劉靜． 兒童上尿路結(jié)石內(nèi)鏡治療進展[J]． 臨床小兒外科雜志，2015，14（6）：540-542．