狼瘡腎炎的類型與藥物治療進展分析

陳星宇

狼瘡腎炎的類型與藥物治療進展分析

陳星宇

（成都樹德中學光華校區(qū) 610071）

狼瘡腎炎屬于一種免疫性疾病，犯病時主要累及的身體器官是腎臟。狼瘡腎炎屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)，病變時會出現(xiàn)整體或局部的腎小球增殖性兵變。狼瘡腎炎不同的根據(jù)病變的發(fā)生情況，會發(fā)生不同程度的腎臟的損害。本文主要對狼瘡腎炎的藥物治療進展進行研究。

狼瘡腎炎；藥物；治療；腎臟

狼瘡腎炎作為腎炎的一種，對身體的傷害是顯而易見的，作為多系統(tǒng)免疫性疾病損害的臨床表現(xiàn)，其本身有著不等的嚴重程度，可以表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等的上升，這樣的腎臟損傷嚴重時會導致終末期腎臟疾病，因此，臨床以及藥物治療對該病的防治有著重要意義。

1 輕型狼瘡腎炎的治療

輕型狼瘡腎炎作為狼瘡腎炎的一種，其發(fā)病與免疫復合物形成以及免疫細胞的異常有關(guān)。在臨床上的表現(xiàn)，主要有間斷性的發(fā)熱、蝴蝶紅斑、口腔潰瘍以及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。在腎臟上的表現(xiàn)主要有單純性血尿或蛋白尿以及水腫等，還會出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的情況。一般的檢查與發(fā)現(xiàn)可以通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，除此之外還可以進行B超等的影像檢查，雙腎的增大或者縮小都在一定程度上體現(xiàn)腎功能的衰竭。輕型狼瘡腎炎由于其病因不明，使得其在治療上也存在一定的困難，主要以控制為主，延緩腎臟組織纖維化過程。在輕型狼瘡腎炎中，靶器官功能比較穩(wěn)定的，可以采用非甾體類抗炎藥，可以短時期使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，與此同時，可以加用免疫抑制劑。

2 重型狼瘡性腎炎的治療

重型狼瘡性腎炎主要就表現(xiàn)在靶器官已經(jīng)出現(xiàn)了較為顯著的損傷，腎小球出現(xiàn)炎癥，可以選擇給予合適的激素治療的方法，而對于一些已經(jīng)十分嚴重的狀況，可以結(jié)合使用電擊的激素治療方法，使用甲潑尼龍0.5g/d左右，一般不超過1.0g/d。如果這兩種激素的療法都無法緩解病癥，就可以考慮采取置換血漿的治療方法。此外，如果情況十分危機，就可以采用緊急透析的方法來進行治療，幫助患者首先度過危險期。

3 終末期腎炎的治療

嚴重進展性會嚴重的破壞患者的相關(guān)機體的功能，因此在治療過程中應該最大限度的避免使用過多的免疫抑制劑，通過這樣才能夠有效的降低因為藥物使用的過得多來引發(fā)患者的腎毒性的損害。當前對于終末期腎炎的治療，其方案大多數(shù)會通過透析或者是腎移植的方式來對患者進行治療，通過相關(guān)數(shù)據(jù)表明，運用腎移植的方式治療患者的生存率遠遠的大于透析的治療方式，但是由于患者本身的身體素質(zhì)不同，有的患者有抗磷脂綜合征，這樣會在對于狼瘡腎炎的治療上產(chǎn)生血栓栓塞事件。因此對于患者需要進行身體機能的分析，從而選擇一種相對來說既安全又有效的治療方案。

4 藥物治療進展

4.1 常規(guī)藥物的治療

急性期誘導治療藥物主要有以下幾種：①環(huán)磷酰胺，這是一種在細胞周期中能夠有效的抑制T以及B淋巴細胞的增值，從而有效的抑制了淋巴母細胞對于抗原的刺激，進一步的降低了血清免疫球蛋白的水準，減少抗體產(chǎn)生的有絲分裂原介導的免疫球蛋白產(chǎn)生。②霉酚酸酯，霉酚酸酯主要作用就是有選擇的來抑制淋巴細胞以及腎膜細胞，對人體其它的細胞特別是人體重要的細胞例如肝細胞以及骨髓細胞沒有著影響。狼瘡腎炎的復發(fā)是嚴重的困擾著現(xiàn)在的臨床醫(yī)生，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運用傳統(tǒng)的藥物方法，狼瘡腎炎治愈后復發(fā)的占到所有患者的一半以上，因此常規(guī)的藥物已經(jīng)很難的來治愈這種疾病。③他克莫司，該種藥物是新型鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，其作用與常規(guī)的環(huán)孢素A相似，但是免疫抑制作用要遠遠優(yōu)于常規(guī)的環(huán)孢素A，作用機理主要與患者淋巴細胞中的免疫球蛋白受體結(jié)合，從而阻斷IL-2轉(zhuǎn)錄，抑制人體T細胞活化，減少了自身抗體。

4.2 新型藥物

①利妥昔單抗，臨床實驗表明，與傳統(tǒng)的藥物相比，利妥昔單抗能夠更加顯著的耗竭B細胞，且較安慰劑能夠顯著增強高抗雙鏈DNA抗體陽性對于狼瘡腎炎患者有著很好的治療效果。②嗎替麥考酚酯，該種藥物可以在患者體內(nèi)代謝為霉酚酸，這是一種選擇性非競爭可逆次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，可以有效抑制鳥嘌呤核苷酸合成途徑，繼而阻斷B細胞與T細胞增殖，發(fā)揮出免疫作用。③B細胞因子靶向治療，B細胞的CD分子與活化T細胞的CD配體之間的有效結(jié)合可以調(diào)節(jié)B細胞的生長分化，臨床表面，CD分子抗體能夠成功治愈狼瘡腎炎。④細胞因子治療，西法木單抗-白細胞介素6在促炎體制中發(fā)揮著重要的作用，參與狼瘡腎炎發(fā)病機制。

5 總結(jié)

隨著醫(yī)學的不斷的發(fā)展，對于狼瘡腎炎的發(fā)病原因以及相關(guān)的治療手段都是在不斷的提高，目前在狼瘡腎炎的治療上都已經(jīng)取得了很多的成就，相對以前來說狼瘡腎炎患者的生存率有著很大的提高，但是在常規(guī)的藥物治療中都存在著藥物毒性以及一些不良的反應?，F(xiàn)在很多的藥物還是在臨床的實驗中，還有一部分藥物還處于研發(fā)狀態(tài)，如何利用現(xiàn)有的藥物并把其作用發(fā)揮到極限，到現(xiàn)在還沒有一種藥物能夠?qū)钳從I炎進行有效的治療，因此對于狼瘡腎炎患者的治療應該選擇一種最優(yōu)的方案。

[1]李海端，李建華.狼瘡腎炎的藥物治療進展[J].醫(yī)學綜述，2014（24）.

[2]李海端.狼瘡性腎炎合并狼瘡性肺炎1例報告并文獻復習[D].蘭州大學，2014.

[3]余學清，陳楠.狼瘡腎炎治療現(xiàn)狀及應注意的幾個問題[J].中華腎臟病雜志，2002（01）.

[4]鐘力，高建華，徐珊，張劍勇，尹志華.激素聯(lián)合中藥治療難治性狼瘡腎炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007（08）.

[5]孫旗策，吳軍，俞東榮.伴新月體形成的IgA腎病研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015（11）.

[6]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，朱智耀，鄒大威，李 勤.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012（22）.

R593.24+2

A

1004-7344（2016）27-0287-01

2016-9-2