留學(xué)生臨床兒科見習(xí)的教學(xué)體會(huì)

陸曉茜，朱易萍

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 血液科，四川 成都 610041）

留學(xué)生臨床兒科見習(xí)的教學(xué)體會(huì)

陸曉茜，朱易萍

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 血液科，四川 成都 610041）

本文探討如何提高留學(xué)生在兒科學(xué)見習(xí)中的臨床教學(xué)效果，就留學(xué)生的特點(diǎn)、在兒科教學(xué)中常見的問題，以及如何有效結(jié)合生動(dòng)的病例，擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)等方面進(jìn)行了討論。

留學(xué)生；兒科學(xué)；臨床見習(xí)

隨著我國改革開放的力度逐步加大，綜合國力逐步提升，越來越多的外國留學(xué)生選擇到我國醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。而兒科在我國就有“啞科”的稱號(hào)，就是小兒不會(huì)講話，大夫要從患兒的各個(gè)方面去了解患兒疾病的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r，這對(duì)于醫(yī)生提出了很高的要求。如何讓留學(xué)生在兒科見習(xí)教學(xué)過程中，能夠熟練掌握相關(guān)疾病的特點(diǎn)并及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，是留學(xué)生兒科教學(xué)過程中的重點(diǎn)。以下就是我作為兒科留學(xué)生見習(xí)老師在教學(xué)過程中的心得體會(huì)。

一、留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的特殊性

我校主要接受來自印度、尼泊爾、孟加拉、韓國、臺(tái)灣等亞洲國家的留學(xué)生。留學(xué)生普遍思維活躍，上課積極提問，課堂氣氛熱烈。見習(xí)時(shí)，他們有時(shí)會(huì)碰到專業(yè)大課還未上的情況，專業(yè)理論知識(shí)還很薄弱，即便如此，他們對(duì)見習(xí)時(shí)碰到活生生的病例也表現(xiàn)極大的求知欲。遇到這種情況，我把每節(jié)課都當(dāng)作同學(xué)們沒上過大課的情況來對(duì)待。我在課前仔細(xì)做好各方面的準(zhǔn)備，采用最易于理解的圖片和表格的形式將這堂課可能遇到的問題、涉及到的知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)清新明了地表達(dá)出來。同時(shí)，我利用網(wǎng)絡(luò)及身邊生動(dòng)的病例，下載圖片，生動(dòng)有趣地再現(xiàn)課堂內(nèi)沒有接觸過的內(nèi)容。留學(xué)生思維活躍，隨時(shí)提問，即便是對(duì)自己不熟悉的專業(yè)知識(shí)，有針對(duì)性地提出十分有見地的問題，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)應(yīng)試教育下的中國學(xué)生有明顯的不同，使我印象極其深刻。

二、留學(xué)生兒科見習(xí)中所遇到的問題

他們雖然膚色不同、國籍不同，民族信仰存在差異，但在病房遇見活潑可愛的小朋友都表現(xiàn)出極大的耐心與愛心，主動(dòng)與小朋友進(jìn)行溝通和交流。小朋友對(duì)于這些外國大哥哥也顯示出極大的好奇心，非常配合，這樣使我們問診和查體進(jìn)行得非常順利。而對(duì)于白血病的見習(xí)教學(xué)過程中，許多家長存有疑慮，尤其是患兒家長，害怕交叉感染引起患兒反復(fù)發(fā)熱等。這也是情理之中，所以對(duì)于病情較重的患兒，在與患兒家屬進(jìn)行充分溝通后，我為學(xué)生們展示典型的體征，盡量少接觸患兒，回到教室后，再結(jié)合具體的病例及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析和討論。在患兒面前，尤其是年齡稍大的初高中患兒，我僅僅描述目前的臨床相關(guān)表現(xiàn)，不在患兒面前討論及總結(jié)病情。因?yàn)樵S多初高中患兒的英文能力很強(qiáng)，而通過這樣的方式了解了病情，會(huì)對(duì)他造成心理上的陰影。所以，在教學(xué)中，我非常注意保護(hù)患兒的心理狀況，不要因?yàn)樽约旱氖韬龆鴮?dǎo)致患兒有心理陰影，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒，擔(dān)心自己病情嚴(yán)重，不愿意繼續(xù)配合治療。

三、如何提高留學(xué)生兒科見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量

1.病案分析為主導(dǎo)的模式。由于我的專業(yè)是兒科常見的血液系統(tǒng)疾病的診治，因此在教學(xué)過程中，我劃分出三大板塊，分別是貧血、出血性疾病、白血病。作為全國小兒白血病防治的中心，我科室承擔(dān)了大量的血液系統(tǒng)惡性疾病的診治任務(wù)，而在貧血及出血性疾病則顯得較少，見習(xí)過程中不易碰到典型病例，容易造成理論和實(shí)際的脫節(jié)狀態(tài)。為避免這種情況的發(fā)生，我在教學(xué)前做了大量充分的準(zhǔn)備，對(duì)于大課上要求的、臨床上又沒有見到的病例及臨床表現(xiàn)，我通過網(wǎng)絡(luò)及平時(shí)積累的經(jīng)典病案，準(zhǔn)備出大量的圖片，如不同情況下紅細(xì)胞的形態(tài)、缺鐵性貧血的特點(diǎn)等，圖文并茂地講述該疾病的特點(diǎn)。同時(shí)，我還結(jié)合不同時(shí)期小兒造血系統(tǒng)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，使學(xué)生印象更加深刻。對(duì)于貧血章節(jié)，我還適時(shí)地結(jié)合地方特色和地方常見疾病的特點(diǎn)，如嬰幼兒添加輔食后常見的缺鐵性貧血、有些宗教信仰的人不常食用動(dòng)物蛋白而導(dǎo)致巨細(xì)胞性貧血、環(huán)境污染所致再生障礙性貧血、惡性血液病所致的造血衰竭所致的貧血等，根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、治療分層等樹杈性、框架性結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生有條理地對(duì)疾病進(jìn)行梳理分類，深入淺出，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維，又將復(fù)雜疾病變得簡單好記，收到非常好的效果。又比如，營養(yǎng)不良性貧血，現(xiàn)在城市里兒童很少患病，而偏遠(yuǎn)山區(qū)仍可以見到。對(duì)于這些少見疾病，我們對(duì)患兒的家庭環(huán)境及相關(guān)文化的介紹顯得很重要，這是患兒發(fā)病原因中很重要的因素。我會(huì)先與患兒的父母進(jìn)行溝通，充分了解患兒發(fā)病時(shí)的情況，然后在課上與留學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，結(jié)合文化背景進(jìn)行理解，學(xué)生掌握起來非常容易。我還會(huì)適時(shí)到其他科室尋找一些有意思的病例，如蛇咬傷后出現(xiàn)溶血性貧血、急診科常遇到的外傷后失血性貧血等，學(xué)生覺得與鮮活的病例近距離接觸，既興奮又印象深刻。有一位女留學(xué)生還拿出她自己的檢查報(bào)告讓我分析，我抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)大家進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，從臨床表現(xiàn)到實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，從細(xì)胞形態(tài)到基因突變，一路分析下去。由于是大家的同學(xué)，其他同學(xué)也覺得很親切，覺得這種淚滴性紅細(xì)胞病就在我們身邊，很熟悉，并且由于是他們身邊熟悉的同學(xué)，所以非常關(guān)心該病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，這樣就進(jìn)一步加深了對(duì)貧血及紅細(xì)胞疾病的認(rèn)識(shí)。

2.擴(kuò)大疾病相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。目前，白血病的診斷已經(jīng)到了MICM的診斷模式，即結(jié)合基因和染色體的分子診斷模式，雖然這些內(nèi)容可能在課堂上并未有介紹得如此詳細(xì)，但是我在見習(xí)過程中仍然將這些內(nèi)容介紹給我的學(xué)生，讓他們能夠了解目前白血病最先進(jìn)的診斷和治療水平。我不會(huì)因?yàn)檫@些課程在教科書中不作要求就不介紹，相反，我認(rèn)為雖然這些內(nèi)容不必完全掌握，但他們必須了解目前最先進(jìn)的治療思路和體系。我還向我的學(xué)生介紹我科的造血干細(xì)胞移植中心、病人適應(yīng)癥的選擇、供受者HLA配型以及移植中和移植后的常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理等。有的老師可能覺得太偏離大課上、書本上的內(nèi)容了，但是我認(rèn)為，當(dāng)他們對(duì)惡性疾病有從診斷到治療轉(zhuǎn)歸的全面認(rèn)識(shí)后，他們對(duì)于良性疾病的認(rèn)識(shí)會(huì)更加深刻。因?yàn)?，這是從病因上的根本區(qū)別，學(xué)生把病因認(rèn)識(shí)清楚后，疾病的發(fā)生發(fā)展過程自然就容易理解了。事實(shí)上，同學(xué)們對(duì)于白血病的基因診斷以及造血干細(xì)胞移植等內(nèi)容顯得非常感興趣，討論很激烈。同學(xué)們也表示，這些內(nèi)容如分子生物學(xué)、基因診斷等，雖然很難，但對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的確具有重要意義。有的同學(xué)還拿出ipad對(duì)我準(zhǔn)備的圖片拍照和資料保存，并直接告訴我，我準(zhǔn)備的資料很充分，使他們開闊眼界，這種不拘泥于書本的教學(xué)形式非常好，他們很喜歡。得到學(xué)生的認(rèn)可，我內(nèi)心也覺得十分欣慰，覺得非常有意義。

3.重點(diǎn)疾病重點(diǎn)突出。學(xué)生在進(jìn)行傳染病章節(jié)的見習(xí)課時(shí)，一些教科書上的疾病在臨床見習(xí)時(shí)不能碰見，造成了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。但是，我在見習(xí)課堂上與留學(xué)生做好溝通，并仔細(xì)充分準(zhǔn)備一些常見病，也頗受留學(xué)生的喜愛。我特意選擇了在發(fā)展中國家常見的疾病、留學(xué)生家鄉(xiāng)存在較多的疾病，如結(jié)核病、輪狀病毒性腹瀉、手足口病等。而對(duì)于這些疾病，留學(xué)生也表現(xiàn)出極大的興趣，因?yàn)樵谒麄兓貒笕匀粫?huì)遇到這樣類似的疾病，如何面對(duì)和處理這些疾病是他們非常關(guān)心的。由于成都地處中國西部，四川省有大量少數(shù)民族地區(qū)及甘阿涼藏族彝族自治區(qū)，同時(shí)緊鄰西藏，由于結(jié)核病預(yù)防工作薄弱及耐藥結(jié)核的泛濫，導(dǎo)致結(jié)核病成為該地區(qū)的常見病及多發(fā)病。見習(xí)教學(xué)雖然重要，但所有留學(xué)生的健康安全也同樣重要。我會(huì)首先將常見傳染病的防范措施和科室布局及環(huán)境介紹給大家，做好個(gè)人防護(hù)。其次，我會(huì)選擇了兒童結(jié)核病非常有代表性的病例，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核及先天性結(jié)核病等，結(jié)合患兒的腦部及胸部影像特點(diǎn)對(duì)病例進(jìn)行深入分析。同時(shí)，我還在課前收集了大量有關(guān)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，卡介苗的制備、PPD實(shí)驗(yàn)的操作及結(jié)果判讀，各種結(jié)核病治療的方法及療程，WHO關(guān)于全球結(jié)核防治的總體目標(biāo)及任務(wù)，現(xiàn)代社會(huì)結(jié)核病防治的特點(diǎn)及所遇到的困難等相關(guān)內(nèi)容，以圖片的形式打印出來，內(nèi)容豐富多彩，深入淺出，易于接受。學(xué)生們積極參與，勇于提問，結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，印象深刻，收到非常好的效果。

總之，兒科教學(xué)具有它自身的特點(diǎn)，留學(xué)生又是特殊的受眾群體。除了文化、國籍、語言等的差異，學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望都是一樣的。我結(jié)合生動(dòng)的病例，擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容，充分準(zhǔn)備的教學(xué)素材進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，對(duì)于留學(xué)生兒科專業(yè)見習(xí)教學(xué)將取得較好的臨床教學(xué)效果。

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G642.41

A

1674-9324（2014）40-0109-02

教育部留學(xué)回國人員科研啟動(dòng)基金（教外司留[2011]1139號(hào)）。

陸曉茜（1976-），女，江蘇人，博士，副教授，研究方向：造血干細(xì)胞移植基礎(chǔ)與臨床。