加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的思考

謝艷

摘要：改革開放后，我國(guó)的各種機(jī)制改革也在積極進(jìn)行，而醫(yī)療衛(wèi)生改革由于是民生所關(guān)注的點(diǎn)問(wèn)題，變成了重中之重。隨著醫(yī)療專項(xiàng)資金的投入，如何加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)金管理成為人們所思考的問(wèn)題。我們知道用于醫(yī)院的專項(xiàng)資金具有較強(qiáng)的政策性，往往?？顚Ｓ?，針對(duì)性比較強(qiáng)，并且會(huì)設(shè)立獨(dú)立的項(xiàng)目核算。同時(shí)，專項(xiàng)資金還具有一定的時(shí)效性。那么如何加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)金管理呢？就此問(wèn)題，本文將作出如下思考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;現(xiàn)金管理;思考

醫(yī)改的不斷推進(jìn)，要求我們?cè)诟鱾€(gè)方面提高管理水平，以推進(jìn)改革的深入。尤其是在現(xiàn)金管理這一塊。因?yàn)閺?qiáng)化現(xiàn)金管理工作對(duì)于提升醫(yī)院整體運(yùn)行水平具有關(guān)鍵性作用。本文將以實(shí)例從公立醫(yī)院現(xiàn)金管理現(xiàn)狀入手，淺析其可能存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的現(xiàn)狀

（一）專項(xiàng)資金不足

從任何企業(yè)經(jīng)營(yíng)的角度來(lái)講，現(xiàn)金流量是其生存與發(fā)展的關(guān)鍵，充足的現(xiàn)金流是其發(fā)展經(jīng)營(yíng)的根本。相對(duì)于私立醫(yī)院而言，公立醫(yī)院優(yōu)惠力度更大，能夠吸引更多的群眾。眾所周知，公立醫(yī)院優(yōu)惠的根本原因是對(duì)于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人進(jìn)行了補(bǔ)助，使其在醫(yī)院消費(fèi)中可以直接減免部分醫(yī)藥費(fèi)。而醫(yī)院缺失以及不足的部分由國(guó)家財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。但隨著社會(huì)群里越來(lái)越多，人們繳納醫(yī)保的觀念不斷提升，國(guó)家的醫(yī)療壓力也越來(lái)越大。2011年我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付的結(jié)構(gòu)中，政府與社會(huì)衛(wèi)生支出的比例約為65.2%，個(gè)人現(xiàn)金支出的比例約為34.8%[1]。因此財(cái)政撥付給公立醫(yī)院的資金，往往不足。公立醫(yī)院又無(wú)法像私立醫(yī)院一樣從患者手里獲取巨大的現(xiàn)金流，就致使公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金嚴(yán)重匱乏。這僅僅是公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的現(xiàn)狀之一。

（二）上級(jí)對(duì)現(xiàn)金管理的重視不足

近些年來(lái)網(wǎng)銀的發(fā)展和電子賬戶的普及，使所有的交易有跡可循，也使社會(huì)上流通的紙質(zhì)現(xiàn)金量驟減。便利了財(cái)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)金的收支進(jìn)行管理，同時(shí)也削弱了現(xiàn)金管理人員對(duì)自身工作的重視。其次，醫(yī)院的管理層，往往會(huì)把工作的重心放在如何醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平上，認(rèn)為現(xiàn)金管理是財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的事。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門又把大部分精力放在日常的事物上。因此，自上而下，整個(gè)醫(yī)院的管理層以及現(xiàn)金管理的執(zhí)行層對(duì)現(xiàn)金的收支管理并不十分關(guān)心。對(duì)比于企業(yè)，尤其是以盈利為目的的企業(yè)，他們對(duì)于現(xiàn)金流量的輸入和輸出能力把控極其嚴(yán)格，會(huì)設(shè)置專門的人員或者部分進(jìn)行監(jiān)管。這就使醫(yī)院的現(xiàn)金管理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)，因此便削弱了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）公立醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)往往居多

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院最大的區(qū)別或許就是公立醫(yī)院具有一定的公益性。醫(yī)療欠款是公立醫(yī)院與生俱來(lái)的病結(jié)。這種例子在生活中屢見不鮮。例如我們經(jīng)常會(huì)聽到一些報(bào)道：XX人員因家庭貧困，無(wú)法負(fù)擔(dān)自身疾病所需支付的醫(yī)藥費(fèi)，XX醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了免費(fèi)的治療。同時(shí)，很多醫(yī)院還會(huì)不定期的下鄉(xiāng)進(jìn)行義診，免費(fèi)送醫(yī)送藥。這些工作都需要大量資金的支持。不僅如此，有些醫(yī)院還會(huì)給患者減免部分的醫(yī)療費(fèi)用或者允許患者拖欠款項(xiàng)，形成大量應(yīng)收賬款。往往這些欠款金額巨大。幾次下來(lái)便可以使正常營(yíng)業(yè)的公司負(fù)債累累。再加上財(cái)政撥款與醫(yī)保資金撥付的不及時(shí)性，給醫(yī)院現(xiàn)金流造成巨大壓力。這些問(wèn)題在私立醫(yī)院中基本不存在。所以，目前公立醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

二、以上海XH醫(yī)院為例分析其現(xiàn)狀

（一）XH醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)存在的資金沉淀

醫(yī)院收款結(jié)算環(huán)節(jié)資金沉淀主要有三種：營(yíng)業(yè)款，現(xiàn)金儲(chǔ)備以及換零儲(chǔ)備的沉淀。即使XH醫(yī)院有足夠的現(xiàn)金流入，但是因?yàn)槿哂噙^(guò)多，結(jié)算環(huán)節(jié)造成的沉淀資金過(guò)多，使其沉淀現(xiàn)金持有成本過(guò)高。這就存在現(xiàn)金利用效率低下等問(wèn)題，必須予以優(yōu)化。

（二）HX醫(yī)院職工與其門診量的調(diào)查

XH醫(yī)院科學(xué)門類齊全，職工人數(shù)約3000人，年診急診量在350萬(wàn)人次以上，年出院人數(shù)在6.5萬(wàn)人以上，其業(yè)務(wù)特點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)模式具備了大型公立醫(yī)院的普遍特征[2]。我們?cè)谏衔闹刑峒?011年我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付的結(jié)構(gòu)中，政府與社會(huì)衛(wèi)生支出的比例約為65.2%，個(gè)人現(xiàn)金支出的比例約為34.8%。盡管如此仍高于WHO建議的個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總額15%-20%的水平。由此可見，HX醫(yī)院也存在公立醫(yī)院的一般現(xiàn)狀?？偨Y(jié)為如下問(wèn)題：資金沉淀現(xiàn)象嚴(yán)重，現(xiàn)金儲(chǔ)備不足，應(yīng)收款項(xiàng)多，資金使用率低下等。

（三）XH醫(yī)院采取的措施

1.備用金信息化管理方案，較少備用沉淀

備用金的信息化管理方案包括備用金的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與票據(jù)實(shí)時(shí)管理。XH醫(yī)院在儲(chǔ)備備用金開始就嚴(yán)格測(cè)算，準(zhǔn)備估計(jì)備用金準(zhǔn)備數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。動(dòng)態(tài)監(jiān)控是指將醫(yī)院的HRP信息管理平臺(tái)與HIS相聯(lián)，每位收費(fèi)員均可在客戶端向二級(jí)庫(kù)管理員提出備用金換零申請(qǐng)。票據(jù)實(shí)施監(jiān)管主要指的是通過(guò)系統(tǒng)中的連接自動(dòng)核銷，有效避免了票據(jù)囤積。

2. POS收退費(fèi)一體機(jī)方案

XH醫(yī)院在2013年1-4月業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)迅猛的情況下，基礎(chǔ)備用金控制在上年同期水平，門急診一線窗口資金占用量反而有所減少。POS收退費(fèi)一體機(jī)方案提高了資金結(jié)算環(huán)節(jié)的安全系數(shù)，同時(shí)有效提升了占用資金的使用率。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)金管理改革政策

（一）思維先行

當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層意識(shí)不高，依賴于網(wǎng)上銀行帶來(lái)的便利，對(duì)現(xiàn)金收入支出沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的分類管理。這要求我們財(cái)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變自己的思想，積極對(duì)現(xiàn)金的收支進(jìn)行分類登記，需要像企業(yè)財(cái)務(wù)人員一樣，弄清每筆收入支出的走向，這一點(diǎn)至關(guān)重要。思維先行在每個(gè)行業(yè)都適用。先準(zhǔn)備好思想，再進(jìn)行整頓。

不僅僅是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，管理層也要重視現(xiàn)金管理工作。在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)做到精準(zhǔn)把控醫(yī)院的每筆資金。在管理層的帶動(dòng)下，執(zhí)行層才能盡職盡責(zé)，從根本上改善對(duì)現(xiàn)金管控不嚴(yán)格這一現(xiàn)狀。

（二）建立完善的醫(yī)院現(xiàn)金流量管理體系

當(dāng)前公立醫(yī)院都缺乏一套完整的現(xiàn)金流量管理體系，所以筆者建議醫(yī)院首先從自身出發(fā)，構(gòu)建包括現(xiàn)金流量規(guī)劃，現(xiàn)金流量控制，現(xiàn)金流量分析和現(xiàn)金流量報(bào)告四個(gè)方面內(nèi)容在內(nèi)的體系[3]。

1.現(xiàn)金流量規(guī)劃

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其歷史數(shù)據(jù)對(duì)自身的現(xiàn)金流量進(jìn)行規(guī)劃。預(yù)測(cè)大概的現(xiàn)金回流日期，以平衡其現(xiàn)金流量支出。讓醫(yī)院的現(xiàn)金收支達(dá)到科學(xué)平衡，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.現(xiàn)金流量控制

此處可以借鑒企業(yè)中的預(yù)算體系。合理估計(jì)預(yù)計(jì)支出，制定預(yù)算表，在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行控制。對(duì)于超出預(yù)算的部分重點(diǎn)把控，進(jìn)行日?qǐng)?bào)表分類。做到日清月結(jié)。

3.現(xiàn)金流量報(bào)告

類似于企業(yè)的季報(bào)年報(bào)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人，自己資金使用者有權(quán)知道醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。財(cái)務(wù)人員要對(duì)資金進(jìn)行匯總報(bào)告，讓管理者做到心中有數(shù)。從而更能反思自己的行為。

4.現(xiàn)金流量分析

此處建議精準(zhǔn)到周分析，在資金日?qǐng)?bào)的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸類，分析出什么是必須支出，什么是需要的支出，什么是過(guò)度支出。對(duì)于不必要的或者不緊急支出進(jìn)行標(biāo)記。遇到類似事項(xiàng)，可以參考處理，以達(dá)到節(jié)流的效果。

（三）編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)分析

現(xiàn)金流量表是財(cái)務(wù)報(bào)表的三個(gè)基本報(bào)告之一，所表達(dá)的是在一固定期間（通常是每月或每季）內(nèi)，一家醫(yī)院的現(xiàn)金（包含銀行存款）的增減變動(dòng)情形。公立醫(yī)院應(yīng)以自身情況出發(fā)，編制現(xiàn)金流量表，并通過(guò)現(xiàn)金流量表對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行分析，分析內(nèi)容主要針對(duì)資金回報(bào)率，經(jīng)營(yíng)情況現(xiàn)金流量有無(wú)紕漏以及醫(yī)院投資資金的來(lái)源和再投資能力[4]。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于資金的收支，從預(yù)算體系到賬戶的規(guī)劃，公立醫(yī)院在此方面都相對(duì)薄弱。而優(yōu)質(zhì)企業(yè)對(duì)其現(xiàn)金的運(yùn)營(yíng)分析卻把控的極好。對(duì)于如何加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)金管理，公立醫(yī)院應(yīng)多參考優(yōu)質(zhì)企業(yè)的資金管理體系，因地制宜，不斷完善自身管理機(jī)制，以利于最大幅度的降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016：85.

[2]時(shí)淑娟，馬玉娜.危機(jī)管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016 （4）：198-199.

[3]周建國(guó).構(gòu)筑專業(yè)危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)：醫(yī)院應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的路徑選擇[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，23 （6）：70.

[4]孟凡生.現(xiàn)金流量表分析淺探[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2017 （8）：32-33.