芻議基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

范嶸

摘要：得益于市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展和進步，對醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了明確的要求，而戰(zhàn)略導(dǎo)向也得到了廣泛的應(yīng)用，是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要舉措。基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，加強全面預(yù)算管理，可以不斷提高資金的使用效率，避免出現(xiàn)不必要的資金浪費或消耗問題，充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的作用，并實現(xiàn)戰(zhàn)略管理與預(yù)算管理的整合，促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，具有著極大的指導(dǎo)性作用。本文主要針對基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理展開深入研究，希望為相關(guān)行業(yè)人士提供些許幫助。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略;醫(yī)院;全面預(yù)算管理

目前，基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，加強全面預(yù)算管理是醫(yī)院各項工作的重中之重，在實現(xiàn)資金配置和開展醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動等方面發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢。市場競爭局勢變化多端，醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競爭中脫穎而出，就必須要積極整合戰(zhàn)略導(dǎo)向與全面預(yù)算管理，不斷提高預(yù)算編制質(zhì)量，加大預(yù)算執(zhí)行控制力度，進而為醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。

一、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理的關(guān)系分析

（一）戰(zhàn)略是預(yù)算管理的導(dǎo)向

醫(yī)院在長期不斷發(fā)展中，制定了與自身發(fā)展相符的戰(zhàn)略目標，借助戰(zhàn)略目標的制定，醫(yī)院可以準確預(yù)測和分析醫(yī)院未來發(fā)展局勢和競爭環(huán)境，并嚴格監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)營管理活動，不斷對戰(zhàn)略目標進行調(diào)整與改善，進而實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的戰(zhàn)略目標。

對于醫(yī)院全面預(yù)算管理[1]，要對醫(yī)院的戰(zhàn)略調(diào)整進行深入分析，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進行全面預(yù)算管理。醫(yī)院戰(zhàn)略使全面預(yù)算管理明確方向，全面預(yù)算管理要符合醫(yī)院戰(zhàn)略，戰(zhàn)略如果進行調(diào)整，預(yù)算管理的內(nèi)容也要進行變動，以此來推動醫(yī)院的健康發(fā)展。全面的戰(zhàn)略預(yù)算管理，可以為醫(yī)院管理者的決策提供可行的參考依據(jù)，實現(xiàn)各個部門的戰(zhàn)略目標，進而為醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)提供保障。

（二）預(yù)算是戰(zhàn)略實施的重要條件

醫(yī)院結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略制定全面的預(yù)算管理，全面的預(yù)算管理可以有效落實醫(yī)院戰(zhàn)略。通過全面的戰(zhàn)略預(yù)算管理，可以不斷細化醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，分步驟來落實醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標。其中，要明確各個部門的戰(zhàn)略落實責任，并動態(tài)化監(jiān)督各個部門的戰(zhàn)略實施情況，保證戰(zhàn)略目標與預(yù)期目標相符合。

二、ZL醫(yī)院基于戰(zhàn)略的全面預(yù)算管理的案例分析

以河南省ZL醫(yī)院為例，該醫(yī)院現(xiàn)編制床位有2900多張，擁有員工3000多人，有36個臨床醫(yī)技科室。門診量51萬余人次，收治病人14萬余人次，手術(shù)2.6萬余臺次，服務(wù)范圍極其廣泛，在當?shù)叵碛幸欢ǖ闹取?/p>

基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，需要將醫(yī)院戰(zhàn)略目標與全面預(yù)算相結(jié)合，對于全面預(yù)算管理來說，主要以戰(zhàn)略目標作為根本目標，借助全面預(yù)算管理的預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核評價、首創(chuàng)OMC管理理念等手段，可以將戰(zhàn)略目標進行不斷細化，再落實到醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)中。全面預(yù)算管理通過戰(zhàn)略將預(yù)算編制結(jié)合平衡計分卡來進行分解，主要包括財務(wù)、業(yè)務(wù)、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長等，確保預(yù)算分配的合理性，提高醫(yī)院全體人員執(zhí)行預(yù)算的熱情和潛能。同時，要想確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的有效落實，還需要構(gòu)建完善的績效考核機制。

借助平衡計分卡的財務(wù)、業(yè)務(wù)、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長等層面，可以將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標充分反映出來，使每一位職工都能夠充分認識到戰(zhàn)略目標的重要性，比如：

首先，在財務(wù)層面。醫(yī)院作為社會公益性事業(yè)，旨在不斷提高人民群眾的健康水平，基于醫(yī)院長遠發(fā)展視角出發(fā)，要鞏固醫(yī)院的財務(wù)基礎(chǔ)，積極開展醫(yī)療服務(wù)新項目，將醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域拓展開來[2]，緩解患者的看病壓力。總之，在財務(wù)層面，可以將支出保持在合理范圍內(nèi)，確保醫(yī)院整體收入的持續(xù)增加。

其次，在客戶層面。對于這一層面的戰(zhàn)略目標來說，要求要從患者實際需求出發(fā)，不斷提高患者的滿意度。要不斷細化和分類病種，制定出配套可行的診療方案和護理方案，加強農(nóng)村醫(yī)療合作機制的構(gòu)建，不斷提高門診業(yè)務(wù)量。同時，還要實施遠程網(wǎng)絡(luò)診療業(yè)務(wù)，不斷提高診斷和醫(yī)療水平，打破時間和地域方面的限制，進而與廣大患者的需求相符合，體現(xiàn)出時效性和便捷性等優(yōu)勢。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在2016年底，ZL醫(yī)院門急診量已經(jīng)高達350萬人次，同比上一年增長13.5%，出院人數(shù)將近13多萬人次，同比上一年增長了32%，基于戰(zhàn)略目標，構(gòu)建了完善的全面預(yù)算管理體系，有效落實好ZL醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

三、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體建議

（一）加強全面預(yù)算編制

在醫(yī)院實際運營過程中，戰(zhàn)略是預(yù)算編制的前提性條件，在醫(yī)院戰(zhàn)略出現(xiàn)變動的情況下，還需要調(diào)整好相應(yīng)的預(yù)算目標，保證醫(yī)院預(yù)算和醫(yī)院動態(tài)戰(zhàn)略的高度一致與協(xié)調(diào)。在預(yù)算編制過程中，要先對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進行了解，然后在明確醫(yī)院收支目標，要想不斷提高醫(yī)院全面預(yù)算編制質(zhì)量，內(nèi)部財務(wù)部門要對影響醫(yī)院收入與支出的因素進行深入分析[3]，比如價格標準和診療人數(shù)等。

同時，還要結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略，通過分級編制方式制定程序預(yù)算，貫徹落實好信息公開性和透明性原則，構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預(yù)算目標。對于醫(yī)院管理者來說，要對各科室業(yè)務(wù)能力進行明確，從而合理分解醫(yī)院戰(zhàn)略，形成年度目標。

（二）加大醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行控制力度

結(jié)合全面預(yù)算工作的實施情況，要加強監(jiān)督控制體系的構(gòu)建，嚴格約束各個部門和科室，將預(yù)算執(zhí)行下去，進而與醫(yī)院預(yù)算目標相符合。如果醫(yī)院戰(zhàn)略和內(nèi)外部環(huán)境出現(xiàn)變動，并嚴重影響到預(yù)算的執(zhí)行，要從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，不斷調(diào)整預(yù)算。

第一，要實時監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行過程，如果實際數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)之間的差距過于懸殊，要確定造成差異懸殊的原因，并制定配套可行的解決措施。第二，一些醫(yī)院自身具有一定的特殊性，需要進行大量的設(shè)備和物資采購，要想避免出現(xiàn)采購超額現(xiàn)象，需要嚴格規(guī)范采購的藥品和設(shè)備等。同時還要安排專業(yè)人員實時參與和監(jiān)督到采購活動中[4]，避免采購盲目性和隨意性現(xiàn)象的發(fā)生。還要加強動態(tài)監(jiān)督方式的運用，嚴格監(jiān)督預(yù)算情況。如果需要對預(yù)算進行調(diào)整，要詳細闡述原因，形成報告，提交至預(yù)算管理委員會進行審批。并加強預(yù)算監(jiān)督和控制體系的構(gòu)建，為醫(yī)院資金使用效益的提升創(chuàng)造有利條件，進而促使預(yù)算目標的順利實施。

（三）制定完善的全面預(yù)算考核機制

醫(yī)院要制定出可行的預(yù)算考核方法，對于預(yù)算執(zhí)行情況，要實施相應(yīng)的績效考核，并結(jié)合考核結(jié)果實施激勵與約束機制。醫(yī)院預(yù)算管理委員會要積極開展預(yù)算績效考核，財務(wù)部門要積極引導(dǎo)各個部門保持對參與考核較高的熱情，進而實現(xiàn)預(yù)算管理目標。

其中，在確定預(yù)算考核辦法過程中，要將考評結(jié)果與職工薪資聯(lián)系在一起，將全員參與預(yù)算管理的熱情充分發(fā)揮出來。對于各個責任科室，是重要的考核對象，結(jié)合預(yù)算考核評價指標體系，準確計算出預(yù)算數(shù)和實際發(fā)生數(shù)，借助兩者數(shù)值的比較，再對科室進行綜合評分，隨即要對評分等級進行劃分，主要包括優(yōu)秀、合格以及不合格。對于優(yōu)秀的預(yù)算責任科室要給予一定的獎勵，比如發(fā)放獎金、優(yōu)先評定職稱等;反之，要予以相應(yīng)的懲處，進而最大程度地調(diào)動人員的工作積極性。

四、結(jié)束語

總而言之，基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，加強全面預(yù)算管理是至關(guān)重要的，可以實現(xiàn)醫(yī)院資金的高效利用和配置，并實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標，為醫(yī)院的長遠發(fā)展指明道路、保駕護航。

參考文獻：

[1]楊霞.分析全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略中的運用[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2018 （06）：76.

[2]徐嫻.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28 （01）：94-97.

[3]錢夢勇，樊桂成，楊西萍，孫晉青，楊莉.淺析戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理目標的確定[J].財務(wù)與會計，2017 （03）：56.

[4]石美霞.創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理模式實現(xiàn)全面預(yù)算管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13 （20）：5-7.