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    淺談醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理

    2018-02-01 05:21:16紀(jì)禮陳
    財(cái)會學(xué)習(xí) 2018年34期

    紀(jì)禮陳

    摘要:江蘇省金湖縣自2018年初成立醫(yī)院集團(tuán),下轄金湖縣人民醫(yī)院、金湖縣中醫(yī)院、各鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自運(yùn)行以來,社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯上升。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院濟(jì)源財(cái)務(wù)管理的水平,必須根據(jù)集團(tuán)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況,對集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行研究,從而使醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)資源得到高效合理的配置,促進(jìn)規(guī)模效益得到不斷壯大,推動(dòng)醫(yī)院集團(tuán)實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。在結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)工作實(shí)際的基礎(chǔ)上,本文就醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用提出可靠建議。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院集團(tuán);集權(quán)式管理;核算體系

    現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)大步推進(jìn),很多公立醫(yī)院通過聯(lián)合、兼并等模式成立了醫(yī)院集團(tuán),當(dāng)前我國并沒有出臺相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)范這一行為,這導(dǎo)致醫(yī)院集團(tuán)模式還處于摸索發(fā)展的階段。由于國內(nèi)缺乏建設(shè)經(jīng)驗(yàn),因此集權(quán)管理模式和非集權(quán)管理模式(集權(quán)與分權(quán)相結(jié)合)的選用存在一定的爭議。為了使醫(yī)院集團(tuán)獲得健康長遠(yuǎn)發(fā)展,必須對科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行選擇,從而使經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)效益得到有效提升。為此本文從集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)勢與缺陷出發(fā),結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)營發(fā)展的實(shí)際情況,對財(cái)務(wù)管理模式給予科學(xué)選擇,切實(shí)優(yōu)化醫(yī)院集團(tuán)的資源配置,使各項(xiàng)財(cái)務(wù)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

    一、集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式概述

    醫(yī)院集團(tuán)是由若干個(gè)公立醫(yī)院共同構(gòu)成的,集團(tuán)總部掌握各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)的決策權(quán),對下屬醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行直接管理,從而保障下屬醫(yī)院資金運(yùn)營及配置的效率和質(zhì)量不斷提升。在信息時(shí)代,醫(yī)院集團(tuán)總部主要通過信息技術(shù)手段對下屬醫(yī)院進(jìn)行有效管理,著重對集團(tuán)內(nèi)部的核算制度、財(cái)務(wù)政策、管理機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一,從而使整體的財(cái)務(wù)管理情況得到全程監(jiān)督,以此提升醫(yī)院集團(tuán)的運(yùn)營管理水平,使各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。

    二、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的利弊分析

    (一)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的優(yōu)勢分析。(1)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式能夠使各項(xiàng)政策和制度得到規(guī)范統(tǒng)一,從而使國家財(cái)經(jīng)法規(guī)得到高效貫徹落實(shí),使資源浪費(fèi)和政策差異現(xiàn)象得到有效避免。(2)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式能夠有效降低醫(yī)院集團(tuán)的管理成本,促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療資源和財(cái)務(wù)資源得到高效合理的配置,同時(shí)使財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平得到有效提升。(3)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理能夠有效發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)的規(guī)模優(yōu)勢,使財(cái)務(wù)融資的難度下降。而醫(yī)院集團(tuán)本身的信譽(yù)會吸引諸多專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員,因此醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)會得到有效控制。(4)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理能夠使下屬醫(yī)院得到高效率管理,并且對集團(tuán)內(nèi)容的經(jīng)營結(jié)構(gòu)給予規(guī)范和優(yōu)化,從而增強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營效益。

    (二)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的弊端分析。(1)在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下,集團(tuán)總部掌握所有業(yè)務(wù)的決策權(quán),因此下屬醫(yī)院的自主能動(dòng)性受到極大制約,不利于工作效率的提升。(2)由于下屬醫(yī)院缺乏自主性和積極性,因此無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決日常經(jīng)營中存在的問題,而是依賴集團(tuán)總部做出決策,久而久之就會造成下屬醫(yī)院出現(xiàn)不作為現(xiàn)象,使醫(yī)院集團(tuán)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展受到制約。

    三、醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的有效策略

    (一)對醫(yī)院集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行健全優(yōu)化。組織結(jié)構(gòu)對醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理具有基礎(chǔ)的保障作用,為此必須結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)實(shí)際運(yùn)營的情況,對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理健全和優(yōu)化。例如在醫(yī)院集團(tuán)總部統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上,對財(cái)務(wù)會計(jì)、醫(yī)院事務(wù)、財(cái)務(wù)審計(jì)等不同類型的專職部門進(jìn)行設(shè)置,并且由下屬醫(yī)院的負(fù)責(zé)人作為管理成員,以此保障各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

    (二)對醫(yī)院集團(tuán)的會計(jì)核算體系給予統(tǒng)一。在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下,雖然下屬醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇相應(yīng)的會計(jì)核算方式,但是必須對整體核算體系進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一,例如對財(cái)務(wù)政策、核算標(biāo)準(zhǔn)、核算口徑給予統(tǒng)一,由醫(yī)院集團(tuán)總部實(shí)施集中控制,從而使財(cái)務(wù)管理工作得到規(guī)范,同時(shí)提升醫(yī)院的管理效率。

    (三)對醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善。隨著社會信息技術(shù)水平的不斷提升,醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作也必須對信息技術(shù)進(jìn)行有效應(yīng)用。為此醫(yī)院可以在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下,對會計(jì)核算的內(nèi)容、框架及流程給予明確制定,并且以大數(shù)據(jù)手段采集下屬醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息,使集團(tuán)總部的信息流通和共享效率得到極大提升。另外,還要對下屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的權(quán)限給予限制,從而使職責(zé)范圍得到明確,以此提升醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理的工作效率。

    (四)對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。為了使醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理工作得到規(guī)范統(tǒng)一,必須采取全面預(yù)算管理的理念和手段,使醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況得到可靠預(yù)測,從而做出正確的決策。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院集團(tuán)有效整合內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息,對下屬醫(yī)院及各部門給予協(xié)調(diào)管理,在統(tǒng)一的發(fā)展目標(biāo)引導(dǎo)下配置資源,同時(shí)對全過程給予動(dòng)態(tài)監(jiān)督,為醫(yī)院集團(tuán)審計(jì)考核工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)。

    (五)對醫(yī)院集團(tuán)的資產(chǎn)實(shí)施集中管理。(1)要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的統(tǒng)一管理,首先要統(tǒng)一管理醫(yī)院集團(tuán)的各項(xiàng)資金,為此財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該從宏觀角度出發(fā)編制資金計(jì)劃,使資金的籌集、使用和效果得到科學(xué)評價(jià)和分析,從而提高醫(yī)院集團(tuán)的資金利用率,使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效降低。例如在實(shí)際工作中,財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)資金計(jì)劃對外部投資、籌集與內(nèi)部資金調(diào)配進(jìn)行統(tǒng)一管理。(2)就醫(yī)院集團(tuán)的固定資產(chǎn)來看,不僅分類繁雜,而且還具有廣闊的分布范圍。為了使各項(xiàng)資產(chǎn)的價(jià)值得到有效評估,必須構(gòu)建綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。在固定資產(chǎn)的管理過程中,財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循分級負(fù)責(zé)、歸口管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等原則,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的帶頭作用,使固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都具有可行性。

    (六)對醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算。集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用要求醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算,從而使各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源的消耗得到有效控制,從而使增量資產(chǎn)得到優(yōu)化、使存量資產(chǎn)得以盤活。另外,醫(yī)院集團(tuán)實(shí)施全面成本核算能夠有效提高內(nèi)部的資源配置效率,并且為構(gòu)建完善的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)和成本考核指標(biāo)體系提供基礎(chǔ)保障。例如醫(yī)院集團(tuán)可以實(shí)施單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算,從而提高價(jià)格優(yōu)勢、增強(qiáng)市場競爭能力。

    (七)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行有效構(gòu)建。為了使集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式得到有效應(yīng)用,必須對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)給予有效控制,從而使醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展水平得到可靠評估,為此醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)該構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。為了使預(yù)警機(jī)制的作用得到有效發(fā)揮,需要合理選擇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警指標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)際發(fā)展情況,可以將預(yù)警指標(biāo)設(shè)置為獲利能力、營運(yùn)能力、償債能力和發(fā)展能力。在這一指標(biāo)體系下,還要對醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合預(yù)警指數(shù)(SWI)進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算的公式為“(獲利能力指標(biāo)+運(yùn)營能力指標(biāo)+償債能力指標(biāo)+發(fā)展能力指標(biāo))×權(quán)重”,最終對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線進(jìn)行劃定,使各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到直觀展示。以指標(biāo)的相對分?jǐn)?shù)及嚴(yán)重程度為依據(jù),可以劃分為以下幾種類型:一是安全風(fēng)險(xiǎn)警報(bào),其相對分?jǐn)?shù)為0.75

    (八)對財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行提升。當(dāng)前我國集權(quán)式財(cái)務(wù)模式的應(yīng)用和發(fā)展還處于摸索階段,因此工作經(jīng)驗(yàn)相對匱乏,很多財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與實(shí)際需求還不相符合,為此必須切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合實(shí)力,從而滿足醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式發(fā)展的需求。例如在實(shí)際工作中,醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)該對財(cái)務(wù)人員開展綜合培訓(xùn)工作,著重對財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)專業(yè)知識、信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、政治思想、財(cái)務(wù)法規(guī)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等方面進(jìn)行針對性培訓(xùn),從而塑造全方位復(fù)合型人才,為醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展提供人才資源保障。

    雖然當(dāng)前醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)用集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式已取得一定成就,但是仍需要對以下問題給予關(guān)注:

    1、在集權(quán)式財(cái)務(wù)管理模式下,決策權(quán)集中于醫(yī)院集團(tuán)的總部,但是這并不意味著醫(yī)院總部包攬一切工作,因此必須以調(diào)動(dòng)下屬醫(yī)院積極性為目標(biāo),對決策范圍給予合理劃分,從而使醫(yī)院集團(tuán)管理充滿活力。2、醫(yī)院集團(tuán)由若干個(gè)公立醫(yī)院構(gòu)成,要使集團(tuán)優(yōu)勢得到充分發(fā)揮,醫(yī)院必須對內(nèi)部的管理理念及機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新改革,從而使各項(xiàng)工作的開展得到基礎(chǔ)保障。3、在對下屬醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理時(shí),集團(tuán)總部必須做好各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的過渡和交接。例如在實(shí)際管理過程中,下屬醫(yī)院原來的財(cái)務(wù)系統(tǒng)各不相同,因此集團(tuán)總部必須在全面了解下屬醫(yī)院經(jīng)營情況的基礎(chǔ)上,對統(tǒng)一化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)給予構(gòu)建,同時(shí)在大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等信息技術(shù)的支持下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效整合和實(shí)時(shí)共享,從而保障財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張香真.淺談醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2009 (13).

    [2]蓋全正.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范[J].財(cái)會研究,2011 (04).

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