賴定源+蔡艷陽(yáng)+叢麗
摘要:不同疾病在發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)相同的病機(jī),能否準(zhǔn)確抓住主癥對(duì)病機(jī)進(jìn)行分析,是處方遣藥的前提條件,也是提高臨床療效的有力保障。飲食所傷是兒科疾病的常見(jiàn)致病因素,可引起呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病,在臨床辨證時(shí)應(yīng)引起足夠重視。本文通過(guò)案例分析來(lái)探討消食導(dǎo)滯法在兒科病中的應(yīng)用,以給臨床醫(yī)師更多啟發(fā)。
關(guān)鍵詞:消食導(dǎo)滯;兒科;中醫(yī)藥療法
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.026
中圖分類號(hào):R272.95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2018)02-0116-02
Medical Cases of Clinical Application of Food Guide Sluggish Method
LAI Ding-yuan, CAI Yan-yang, CONG Li
The First Clinical Medical College of Zhejiang University of Chinese Medicine, Hangzhou 310053, China
Abstract: Different diseases may have the same pathogenesis in the development process of the disease. Accurately grasping the main symptoms of the disease to analyze pathogenesis is a prerequisite for prescription and medication, and the guarantee to enhance the clinical efficacy as well. Diet injuries are common pathogenic factors of pediatric diseases, which can cause respiratory, digestive and nervous and others system diseases. Diet injures should be paid attention in clinical syndrome differentiation. This article analyzed the application of food guide sluggish method in pediatric diseases through medical cases, with a purpose to give more inspiration to clinical doctors.
Keywords: food guide sluggish method; pediatrics; TCM therapy
小兒具有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn),對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)的需求較大,但小兒脾常不足,脾胃運(yùn)化功能較差,因此兩者常相互矛盾?,F(xiàn)代的家長(zhǎng)愛(ài)子心切,常過(guò)度喂養(yǎng),導(dǎo)致傷食、積滯。《育嬰秘訣》有“小兒之病,多過(guò)于飽也”。傷食、積滯使脾胃之氣愈加虛損,“脾胃之氣既傷,元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”,食積日久可致發(fā)熱、咳嗽、夜啼等。因此,食積不僅是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病,亦是兒科病的常見(jiàn)病因之一。《幼幼集成》指出:“飲食之積,必用消導(dǎo)。消者,散其積也;導(dǎo)者,行其氣也?!毕硨?dǎo)滯是食積的治療大法,飲食所傷導(dǎo)致的疾病雖表現(xiàn)各異,但究其病因病機(jī),卻有極大的相似性,故均可用消食導(dǎo)滯法治療。茲結(jié)合案例探討消食導(dǎo)滯法在兒科病中的應(yīng)用。
1 典型病例
案例1:患兒,男,3歲,2013年6月21日初診。發(fā)熱1 d,最高38.6 ℃,手足不涼,出汗不多,偶咳、睡時(shí)稍明顯,納差,大便每日2次、質(zhì)稀呈糊狀、有酸臭味,口臭,夜寐不寧,易驚醒,咽稍紅,心肺無(wú)異常,舌稍紅,苔薄白而潤(rùn),指紋淡紅。中醫(yī)診斷:發(fā)熱,證屬食滯外感,治以消食導(dǎo)滯、發(fā)汗解表。處方(中藥配方顆粒):山楂10 g,麥芽10 g,陳皮6 g,佛手6 g,黨參10 g,炙甘草3 g,麻黃6 g,紫蘇葉10 g,荊芥10 g。4劑,每日1劑,分2次溫服。第1日隔1 h頻服,汗出熱退即可;若汗出多,可去麻黃、紫蘇葉。囑清淡飲食。服2劑后熱退,4劑后納可,大便不臭。
按:《幼幼集成》云:“小兒之病,傷食最多,故乳食停滯,中焦不化而成病者,必發(fā)熱惡食……或腹痛啼叫。”本案患兒有明顯的納差、口臭、大便酸臭、夜寐不寧等食積表現(xiàn),也有咳嗽、指紋淡紅、汗少等外感征象,故治以山楂、麥芽、陳皮、佛手消積導(dǎo)滯;佐麻黃、紫蘇葉發(fā)汗解表,待汗出后即減;荊芥以透熱外達(dá);《幼幼集成》有“大凡小兒傷食,皆由胃氣怯弱”,故佐以黨參、炙甘草補(bǔ)中益氣,使消中有補(bǔ),共助中焦運(yùn)化。食積內(nèi)熱導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和而易外感。本案患兒內(nèi)有食積,外有表邪,單解表則里證難除且易引動(dòng)食積內(nèi)熱,獨(dú)消積則表邪難去甚則引邪入里、熱退再?gòu)?fù),故在消食導(dǎo)滯時(shí)兼以解表,使熱退而不復(fù)。
案例2:患兒,男,16個(gè)月,2013年8月16日初診。平素易外感,咳嗽為主??滔拢嚎人? d,有痰、量少、難咳,涕清、量少,納差,大便不干燥,眠可,出汗稍多、濕衣。心肺無(wú)異常,舌稍紅,苔白稍厚,指紋淡紅。中醫(yī)診斷:咳嗽,證屬飲食內(nèi)停,肺胃失和。治以消積導(dǎo)滯、降肺化痰。處方(中藥配方顆粒):佛手6 g,山楂10 g,炒麥芽10 g,炒萊菔子10 g,浙貝母10 g,枇杷葉6 g,前胡10 g,桔梗6 g,甘草3 g,黨參10 g,石斛10 g。每日1劑,每劑分3次服。服藥當(dāng)日咳減,5劑后諸癥悉平。
按:《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”“咳而腹?jié)M,不欲飲食,此皆聚于胃,關(guān)于肺”,表明咳嗽根源并不皆在肺,亦可在脾胃;《景岳全書·小兒則》云:“蓋小兒咳嗽,非外感傷寒,則內(nèi)傷飲食。”本案患兒以咳嗽為主癥,有痰、量少,同時(shí)伴納差、苔白厚等食積表現(xiàn)。稍有熱象,如舌稍紅、夜汗多。證屬食積咳嗽,病機(jī)關(guān)鍵在于食積不化,胃失和降,上犯于肺,肺失宣降,故為咳嗽;食積礙脾,脾失運(yùn)化,故為痰;食積郁而化熱,故舌稍紅、夜汗多。故治以佛手、山楂、炒麥芽、炒萊菔子以消積導(dǎo)滯通腑;浙貝母、枇杷葉、前胡、桔梗以化痰、和降肺胃之氣;甘草、桔梗合用又可防內(nèi)熱上犯咽喉;黨參、石斛健脾益氣養(yǎng)陰。食積去則郁熱除,肺胃之氣得以和降,故汗止、咳嗽愈。endprint
案例3:患兒,女,12個(gè)月,2015年8月28日初診。便秘1年,初起大便四五日甚則八九日一行、能自解、不干、味酸臭。自今年8月1日添加輔食后,大便不能自解,已用過(guò)開塞露3次、解大便3次,大便不干、量多。最長(zhǎng)間隔10 d排便1次、質(zhì)不干、不粗大,排便不爽、味酸臭,胃納一般,飲多,夜間汗多、不能濕衣,睡眠不寧但不醒。母乳每日5次(日間4次,夜間1次),輔食每日2次,食欲佳?,F(xiàn)手足心熱,舌淡紅,苔薄白而潤(rùn),指紋紫滯。中醫(yī)診斷:便秘,證屬食積化熱。治法:消積導(dǎo)滯、通腑泄熱。處方(中藥配方顆粒):生大黃1.5 g,炒萊菔子20 g,山楂10 g,生石膏30 g,厚樸9 g。每日1劑,溫開水沖,分2次服,早晚各1次。囑避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)。共服21劑后,大便每日1次、排出快,納寐可,出汗不多,手足不熱。
按:《古今醫(yī)鑒·閉結(jié)》指出:“若饑飽失節(jié),勞役過(guò)度,損傷胃氣,反食辛熱濃味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故大便結(jié)燥?!毙猴嬍巢恢怨?jié),而家長(zhǎng)又過(guò)度喂養(yǎng),導(dǎo)致食積,日久則損傷脾胃運(yùn)化功能,使腑氣不通,甚則化熱傷津而致便秘,因此,飲食失調(diào)是導(dǎo)致小兒便秘的重要原因。本案因過(guò)度喂養(yǎng),致患兒出現(xiàn)便秘、大便酸臭、飲水多、手足心熱等食積化熱的表現(xiàn),但因大便不干,知津液未傷,故治以生大黃、炒萊菔子、山楂、厚樸以消積通腑導(dǎo)滯為主,生石膏合大黃以泄熱,積去則腑氣和降,胃和則寐安。
案例4:患兒,女,12個(gè)月,2016年11月10日初診。夜間吵鬧3~4個(gè)月,睡眠不寧,夜間易驚醒,出汗不多,怕熱,食欲旺盛(每日喂奶6~7次,輔食2次),大便2~6 d 1次,大便先干燥、呈顆粒狀,后不干,排便困難、味臭,無(wú)口臭?,F(xiàn)舌質(zhì)淡紅,苔薄白而潤(rùn),指紋紫。中醫(yī)診斷:夜啼,證屬食積化熱,上擾心神。治法:消積導(dǎo)滯瀉熱,佐以安神。處方(中藥配方顆粒):炒萊菔子20 g,大黃1 g,生石膏30 g,鉤藤10 g,知母10 g。每日1劑,早晚溫服。4劑后夜間不吵鬧,凌晨3~4時(shí)易醒,大便每日1次、不干、味臭,不怕熱。守方繼服5劑后病愈。
按:《明醫(yī)雜著》指出:“小兒時(shí)時(shí)好睡……又脾胃有傷,郁滯不清,亦驚動(dòng)不安。此又脾胃與痰所致,非由心血也。宜消食化痰,食去痰除則補(bǔ)脾胃?!毙浩⒊2蛔?,食積郁滯不清,礙脾運(yùn)化而生痰,郁久化熱,上擾心神,故夜啼。本案患兒飲食不知自節(jié),食欲旺盛,過(guò)度進(jìn)食,而脾不足,運(yùn)化不及,遂致食積,“胃不和則寐不安”,食積化熱,上擾心神,故夜啼。食欲旺盛乃陽(yáng)明熱作祟,故治以消積導(dǎo)滯泄熱,佐安神法,而效如桴鼓。
2 小結(jié)
萬(wàn)密齋云:“要得小兒安,需得三分饑和寒?!泵鞔_強(qiáng)調(diào)小兒喂養(yǎng)不宜過(guò)飽。然小兒飲食不知自節(jié),而現(xiàn)代的長(zhǎng)輩常隨其所欲,甚至哄騙、強(qiáng)迫小兒進(jìn)食,而小兒脾常不足,故極易引起食積?!捌⑽竷?nèi)傷,百病由生”,食積既是一種獨(dú)立的疾病,同時(shí)也是其他疾病的常見(jiàn)致病因素,可誘發(fā)多種小兒疾病,因此,不僅在治療小兒食積時(shí)要遵循消食導(dǎo)滯的治療原則,治療其他小兒疾病也應(yīng)如此。只有靈活辨證,隨證遣方,方能有效提高小兒疾病的治愈率。endprint