經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物的注意事項(xiàng)

祖麗麗

（泗洪縣分金亭醫(yī)院有限公司，江蘇 宿遷 223900）

血管活性藥物是一類(lèi)能調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改善患者血管功能及微循環(huán)血流灌注的藥物，多應(yīng)用于心血管疾病患者，此類(lèi)患者具有年齡跨度較大、疾病變化快、治療依從性差和病種復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)臨床用藥有較高要求[1]。研究指出[2]，血管活性藥物即使有微小劑量的改變都會(huì)導(dǎo)致患者的心率、血壓發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員在使用該類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)熟悉血管活性藥物的種類(lèi)、作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)，并在使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心，確保用藥安全。本研究就外周靜脈輸注血管活性藥物過(guò)程中輸液安全問(wèn)題的發(fā)生原因及其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月在我院心內(nèi)科治療的353例患者作為研究對(duì)象，其中男255例，女98例，年齡20～84歲，均經(jīng)外周靜脈給藥，輸液時(shí)間2～16d，平均7.26d。觀察并統(tǒng)計(jì)輸液安全問(wèn)題發(fā)生情況。

2 觀察結(jié)果

本組患者共發(fā)生輸液安全問(wèn)題48例，占13.60%。其中輸液滴速控制不良30例，靜脈炎12例，液體滲漏4例，配伍禁忌1例，藥液變色1例。

3 原因及護(hù)理措施

3.1 滴速控制不良

該問(wèn)題多因調(diào)節(jié)滴速不準(zhǔn)確、體位變動(dòng)或患者私自調(diào)節(jié)滴速、選用頭皮靜脈針于四肢末梢血管注射所致[3]。輸注藥物過(guò)程中靜脈回血或出現(xiàn)堵塞后，更換藥液時(shí)如操作不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)短暫性輸液停止或進(jìn)液量過(guò)多。本組患者中有3例患者因自行加快滴速而引發(fā)惡心、心慌等癥狀，有1例患者的陪護(hù)人員自行放慢硝酸甘油滴速，致使患者出現(xiàn)胸痛癥狀，部分患者因躁動(dòng)、肢體屈伸、排便、翻身等原因影響輸液滴速，或?qū)е箩橆^堵塞、液體滲漏，導(dǎo)致患者心率或血壓波動(dòng)，或有其他不適癥狀。

對(duì)策如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)努力掌握藥物種類(lèi)及其配伍禁忌，熟悉其作用、不良反應(yīng)、用藥治療目的等，以做到準(zhǔn)確用藥。（2）用藥前詳細(xì)講解藥物名稱、不良反應(yīng)及其他注意事項(xiàng)，囑患者及其陪護(hù)人員勿私自調(diào)整滴速。（3）靜脈穿刺時(shí)選擇直、粗和彈性較好的血管，勿在四肢末梢或其他關(guān)節(jié)部位輸液，建議使用靜脈留置針，如有條件推薦行中心靜脈穿刺。（4）重視并加強(qiáng)輸液巡視。（5）加強(qiáng)微量泵使用過(guò)程中的護(hù)理，做到熟練操作，密切觀察微量泵是否正常工作，如有異常及時(shí)處理；換藥時(shí)做到快速、及時(shí)、準(zhǔn)確的處理回血，穩(wěn)妥放置微量泵，勿垂直移動(dòng)泵體，可采用平行移動(dòng)法移動(dòng)[4]。

3.2 靜脈炎

血管活性藥物有強(qiáng)烈的收縮血管作用，藥液外滲后可導(dǎo)致局部組織缺血或壞死，且該藥物在持續(xù)輸注過(guò)程中可刺激血管引發(fā)靜脈炎。有研究報(bào)道[5]，經(jīng)外周靜脈使用胺碘酮時(shí)持續(xù)給藥24h以上會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的靜脈炎，給患者帶來(lái)很大痛苦。本研究中因應(yīng)用胺碘酮、多巴胺等藥物引發(fā)靜脈炎12例，究其原因如下：多巴胺為收縮血管藥物，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)其對(duì)靜脈及周?chē)M織的損傷也隨之加重，并可能轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性的病理?yè)p傷。胺碘酮誘發(fā)靜脈炎的原因如下：（1）藥物刺激性強(qiáng)。胺碘酮的局部刺激作用較強(qiáng)，是誘發(fā)靜脈炎的主要原因；（2）未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。一次性頭皮穿刺靜脈時(shí)未以穿刺點(diǎn)為中心嚴(yán)格消毒，留置靜脈針時(shí)消毒范圍未達(dá)到要求（范圍直徑8cm），透明敷貼的透氣性無(wú)法滿足要求，或更換不及時(shí)因被污染而滋生細(xì)菌。（3）未合理選擇穿刺血管。胺碘酮對(duì)細(xì)小血管的刺激作用較大，如穿刺部位為遠(yuǎn)心端，則易誘發(fā)靜脈炎，因此勿選擇下肢靜脈輸液（存在較多瓣膜，血流較緩慢，藥物的回心路徑長(zhǎng)）。（4）藥液外滲。如護(hù)理操作技術(shù)不熟練，易對(duì)靜脈造成穿刺損傷，或輸液時(shí)體位改變導(dǎo)致針頭移位，或因血管內(nèi)皮受損、感染、靜脈壓升高等因素導(dǎo)致血管壁的通透性增加，引發(fā)藥液外滲，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害血管壁，引發(fā)靜脈炎。（5）其他原因：藥物輸注速度、藥物濃度、連續(xù)輸注時(shí)間、環(huán)境等因素也可能引發(fā)靜脈炎。

3.3 配伍禁忌

本研究中有1例靜脈滴注頭孢哌酮鈉后換接多巴酚丁胺時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)對(duì)的液體出現(xiàn)渾濁。護(hù)理人員應(yīng)了解并掌握配伍藥物的特性，在多個(gè)環(huán)節(jié)注意配伍禁忌，使用新藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，及時(shí)登記新發(fā)現(xiàn)的配伍禁忌藥物記錄，靜注藥物時(shí)可單獨(dú)開(kāi)通靜脈通道，勿在該通道內(nèi)靜推其他藥物。

3.4 藥液變色

硝普鈉、硝酸甘油等藥物溶液的穩(wěn)定性較差，在靜注過(guò)程中應(yīng)避光，本組即有1例患者因避光不嚴(yán)而導(dǎo)致顏色變深。靜注血管活性藥物時(shí)應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，合理安排給藥時(shí)間；推薦使用輸液卡，其上注明各藥物的輸注時(shí)間（應(yīng)具體至分鐘）及順序，對(duì)特殊藥物做好重點(diǎn)交班登記；熟練掌握各藥物的藥理作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦藥液變色應(yīng)廢棄并重新配制。