護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)管理策略分析

蔣 瑾，王 丹

（大連市旅順第406醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116041）

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)他人的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生護(hù)理缺陷或事故時(shí)，會(huì)給病人和家庭帶來痛苦。在實(shí)習(xí)護(hù)理過程中，會(huì)遇到高齡患者或因病情緒不穩(wěn)定的等各種患者和家屬，護(hù)理缺陷和糾紛的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析護(hù)理行為中存在的潛在危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施是控制護(hù)理缺陷的重要手段。

一 目前國(guó)內(nèi)護(hù)理臨床帶教中存在的問題

1.1 護(hù)理臨床帶教環(huán)境復(fù)雜

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，高校的臨床帶教重點(diǎn)也有所增加。臨床帶教管理的普遍做法是在學(xué)生實(shí)踐之前，在一到兩次的檢查和教學(xué)討論期間，以及在研究結(jié)束之前，將教學(xué)和實(shí)踐計(jì)劃傳授給教學(xué)和教學(xué)環(huán)節(jié)?？荚囀恰耙粋€(gè)計(jì)劃、一次檢查、一次考試”的“三合一”臨床帶教管理模式。這種模式導(dǎo)致在同一所學(xué)校不同的帶教點(diǎn)之間沒有溝通和連貫。此外,學(xué)生的背景參差不齊,學(xué)生之間的差異和外國(guó)學(xué)生,大學(xué)生之間的差異,青年大學(xué)生和中學(xué)生,和不同的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,和畢業(yè)和就業(yè)的壓力也受到管理的臨床帶教的影響。如此大量的教學(xué)點(diǎn)、學(xué)生分權(quán)和學(xué)生背景的差異極大地增加了管理的難度。此外，患者對(duì)權(quán)利保護(hù)的意識(shí)普遍增強(qiáng)，這無疑使臨床教學(xué)環(huán)境變得苛刻。

1.2 護(hù)理臨床帶教管理機(jī)制不完善

由于缺少人員和缺乏意識(shí),一些沒有建立系統(tǒng)的護(hù)理臨床帶教醫(yī)院教學(xué)管理組織,缺乏專職護(hù)理和教學(xué)管理人員,現(xiàn)有員工經(jīng)常兼職帶教管理任務(wù),需要完成重型工作,剩下的本質(zhì)是放入帶教管理。此外，管理者之間的脫節(jié)也很普遍，教師與教師之間沒有經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 護(hù)理臨床帶教質(zhì)量差且監(jiān)管難度大

護(hù)理工作本身很忙。病房的教學(xué)教師主要是開展工作，擔(dān)負(fù)教學(xué)任務(wù)。時(shí)間和精力是不夠的。忽視教學(xué)質(zhì)量是很容易的，教師自身的教學(xué)意識(shí)、責(zé)任、知識(shí)水平和教學(xué)水平都是不同的。所有的教學(xué)點(diǎn)都比較難協(xié)調(diào)，其中大部分是評(píng)估和評(píng)估護(hù)生，缺乏一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)督和評(píng)價(jià)教學(xué)工作。對(duì)護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐的監(jiān)督僅限于一項(xiàng)或幾項(xiàng)評(píng)估。

各科室由護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)理部門的風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)管理必須具有高度的責(zé)任感，把護(hù)理安全放在第一位，護(hù)理安全部門每天、每周按計(jì)劃分析護(hù)理安全情況，護(hù)理工作中潛在的安全隱患要落實(shí)在紙面，在工作中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的對(duì)策。

二 目前國(guó)內(nèi)護(hù)理臨床帶教管理的改革措施

2.1 護(hù)理臨床帶教管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度

教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理臨床教學(xué)管理組織主要采用三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)網(wǎng)絡(luò)是護(hù)理部門相應(yīng)的職能部門。主要負(fù)責(zé)教學(xué)的策劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制。兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)由一般外科和外科部組成，主要檢查和督促臨床教學(xué)。組織教學(xué)和商務(wù)學(xué)習(xí);三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由護(hù)士長(zhǎng)和各病房負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)本病房帶教的實(shí)施。黃紅友進(jìn)行了四個(gè)層次的管理和建立一個(gè)臨床帶教和研究部門,由護(hù)理教研組的醫(yī)院,護(hù)理部帶教和培訓(xùn)部門,護(hù)理專業(yè)的帶教管理集團(tuán)和護(hù)理帶教管理集團(tuán)的病房。冀靈英將臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)納入護(hù)理績(jī)效考核的目標(biāo)范疇，提高帶教積極性，提高各部門臨床帶教質(zhì)量。此外，一些醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)也經(jīng)過了修訂和開發(fā)，不僅局限于一、二份評(píng)估，在臨床研究中護(hù)理學(xué)生的操作、溝通、溝通、外觀、出勤等方面的規(guī)定也越來越多。

2.2 護(hù)理臨床帶教管理模式

國(guó)內(nèi)學(xué)者在護(hù)理臨床帶教管理中應(yīng)用了一些先進(jìn)的理論、思想和模型，并進(jìn)行了多次嘗試。王曉惠等等提出了護(hù)理臨床帶教管理模式三個(gè)階段,包括早期實(shí)踐的準(zhǔn)備和培訓(xùn)的教師和學(xué)生、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃在中間段的練習(xí),嚴(yán)格的紀(jì)律和就業(yè)指導(dǎo)后期的實(shí)踐,和教學(xué)初期,中期和后期的臨床實(shí)踐目標(biāo),關(guān)鍵和特色管理模式。學(xué)習(xí)。在護(hù)理臨床帶教管理中，邢桂梅提出了四個(gè)控制步驟:管理組織和系統(tǒng)控制的第一步，第二步教學(xué)力控制，第三步教學(xué)計(jì)劃控制，第四步教學(xué)過程控制。隨著信息社會(huì)的發(fā)展，信息管理的新方法應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理實(shí)習(xí)帶教管理信息平臺(tái)、微信平臺(tái)等自主開發(fā)已在護(hù)理臨床帶教管理中得到了成功的實(shí)施。此外，護(hù)理學(xué)生的臨床帶教方法不斷完善，馬城方的臨床路徑帶教方法、劉繼紅的舞臺(tái)教學(xué)模式等，取得了顯著的效果。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)管理

根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱，結(jié)合不同科室的實(shí)際情況，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行分類。帶教師應(yīng)嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)規(guī)律，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)生的指導(dǎo)[2]。在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的操作,需要有能力評(píng)估護(hù)理學(xué)生有沒有完成這個(gè)操作的能力,而且要強(qiáng)調(diào)的操作基礎(chǔ)步驟,操作時(shí)密切觀察患者反應(yīng),如果有異常,應(yīng)立即停止操作。零或低風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，可以強(qiáng)調(diào)多練習(xí)來熟練掌握這一技能。在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度的制定中還應(yīng)包括血源性暴露、檢查和隱私保護(hù)等風(fēng)險(xiǎn)因素，以提高實(shí)習(xí)學(xué)生積極預(yù)防的意識(shí)。

2.4 規(guī)范教學(xué)管理制度

建立臨床教學(xué)質(zhì)量控制小組，定期監(jiān)督臨床各部門在教學(xué)過程中實(shí)施規(guī)章制度的情況，對(duì)教學(xué)工作做得好給予表揚(yáng)，缺乏及時(shí)和正確;護(hù)士重視加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制的教學(xué)，加強(qiáng)教師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教學(xué)，教師教加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,積極的反饋和有效的解決方案,防止錯(cuò)誤發(fā)生[3]。制定處理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)案。一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，立即使用一個(gè)計(jì)劃來降低風(fēng)險(xiǎn)程度。

綜上所述，在臨床護(hù)理教學(xué)過程中引入風(fēng)險(xiǎn)管理策略可以提高護(hù)理學(xué)生實(shí)踐的質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要價(jià)值。