新生兒紅臀的防治與護(hù)理進(jìn)展

朱友菊，李 佳*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

新生兒紅臀又稱為“新生兒尿布皮炎”，是指新生兒尿布覆蓋位置如臀部、肛周以及會陰部等皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、散在丘疹或皰疹，是新生兒科最常見的一種皮膚損傷[1]。由于新生兒皮膚細(xì)嫩、角質(zhì)層薄弱,再加上受疾病因素的影響，住院新生兒極易發(fā)生紅臀。有研究表明，新生兒紅臀的臨床發(fā)病率高達(dá)16%～35%，如果治療及護(hù)理不當(dāng)，將引發(fā)霉菌感染或敗血癥，延長住院時間，增加患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起護(hù)理糾紛等[2]。因此采取有效的措施來預(yù)防和治療新生兒紅臀對保證新生兒的健康安全至關(guān)重要，筆者針對近幾年國內(nèi)學(xué)者對新生兒紅臀的研究綜述如下。

1 新生兒紅臀的常見病因

1.1 刺激性因素

因新生兒的臀部皮膚長期處于潮濕、不潔狀態(tài)，加上尿布的透氣性差，均可導(dǎo)致其臀部受到刺激而出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀。另外，因新生兒排泄頻繁，需要反復(fù)清洗，從而刺激臀部皮膚。

1.2 自身皮膚因素

新生兒皮膚細(xì)嫩、角質(zhì)層薄弱、表皮與真皮結(jié)合不緊等特點均可導(dǎo)致局部皮膚分離甚至脫落，加上新生兒表皮防御功能差，均易導(dǎo)致病原微生物侵入損傷皮膚[3]。

1.3 生理性因素

從生物學(xué)角度看，紅臀與霉菌感染有一定關(guān)系，霉菌在潮濕、溫暖及酸性環(huán)境中繁殖速度很快，而新生兒的皮脂分泌非常旺盛，氧化形成的皮脂酸為霉菌的繁殖提供了良好的環(huán)境[4]。

1.4 其它因素

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的性別、喂養(yǎng)方式、藍(lán)光治療等也與新生兒紅臀的發(fā)生關(guān)系密切[5]。男性新生兒由于陰囊較大，褶皺處不易清潔，極易出現(xiàn)紅臀或陰囊表皮破損等情況。藍(lán)光治療后，新生兒的排泄次數(shù)增加，也會增加新生兒紅臀的發(fā)病風(fēng)險。

2 紅臀的臨床表現(xiàn)及分度

2.1 臨床特點

紅臀患兒的肛門周圍、會陰部和腹股溝皮膚潮紅明顯，帶有脫屑和糜爛；部分患兒臀部會出現(xiàn)針尖大小的膿點和紅疹，表面有分泌物，嚴(yán)重者甚至波及患兒的整個外生殖器官，并帶有疼痛感；患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，體溫?zé)o明顯波動；若患兒有原發(fā)疾病時，常合并有口腔、頸部、腋下皮膚感染等癥狀。

2.2 紅臀的分度

新生兒紅臀分為輕度和重度，輕度僅表現(xiàn)為臀部皮膚潮紅。重度根據(jù)紅臀程度分為三度[6]，①Ⅰ度：患兒臀部潮紅明顯，帶有皮疹癥狀；②Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有潰瘍表現(xiàn)；③Ⅲ度：臀部皮膚潰爛，表皮嚴(yán)重脫落，繼發(fā)感染。

3 新生兒紅臀的防治策略

3.1 消毒隔離

建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，包括定期開窗通風(fēng)，保證病室的空氣清新，腹瀉患兒要立即進(jìn)行單間或床旁隔離，各項操作護(hù)理時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[7]。操作時必須洗凈雙手，防止交叉感染。新生兒奶具的消毒一定要到位，奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免因儲存時間過長或消毒不徹底等因素導(dǎo)致大便異常，或者發(fā)生感染加重臀紅。

3.2 選擇棉質(zhì)尿布

指導(dǎo)新生兒家屬正確挑選尿布，新生兒的尿布要選擇質(zhì)地柔軟的面料，尿布的吸水性要好，避免使用尿不濕、深色面料的尿布，以免加重臀紅[8]。向家屬示范正確的清洗方式，減少對新生兒臀部的摩擦刺激。

3.3 加強護(hù)理

提高護(hù)理人員對紅臀的預(yù)防意識是減少紅臀發(fā)生的關(guān)鍵。將室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在65%左右，避免新生兒病房出現(xiàn)潮濕、悶熱等情況。在保暖的前提下定時開窗通風(fēng)，定期使用動態(tài)消毒機消毒。同時，加強對新生兒臀部皮膚的護(hù)理管理，定時為新生兒更換尿布，保持臀部的干燥和清潔。新生兒沐浴時要檢查全身皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)臀部有紅疹要立即進(jìn)行處理，大便后用溫水清洗臀部，將排泄物的殘渣徹底清潔干凈，然后再用生理鹽水清洗，清洗時動作要輕柔，嚴(yán)禁用力擦拭臀部皮膚，尤其是男性患兒的陰囊位置，要避免刺激源殘留[9]。將患兒放入暖箱中予俯臥位暴露臀部，同時保持新生兒床單的干燥舒適，避免碎屑和硬物殘留,并密切觀察其在暖箱中的狀態(tài)，定時翻身，避免長期壓迫同一部位。

3.4 對家長進(jìn)行健康教育

強化新生兒家屬預(yù)防紅臀的意識，對家屬進(jìn)行健康教育，增強其對疾病知識的了解，消除緊張情緒，叮囑家長隨時注意新生兒臀部皮膚的變化，若有異常盡早處理,以降低新生兒紅臀的發(fā)病風(fēng)險[10]。倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng),加強母乳喂養(yǎng)知識宣傳，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)率。母乳是嬰幼兒最理想的食物品，不僅能為新生兒提供首次被動免疫，還能直接提升身體免疫力。而且母乳吸收好，產(chǎn)生的排泄物對臀部刺激小，能有效降低新生兒紅臀的發(fā)病風(fēng)險。但在喂養(yǎng)過程中要合理安排母親的飲食，以均衡飲食為主，嚴(yán)禁辛辣食物，改善母乳質(zhì)量。有研究表明，減少乳汁中的脂肪含量，可有效降低新生兒生理性腹瀉，減少臀紅的發(fā)生，從而減輕患兒的痛苦[11]。

4 紅臀的分級處理措施

4.1 輕度紅臀的處理措施

將患兒置于暖箱里暴露臀部，給予鞣酸軟膏涂抹，保持臀部皮膚的干燥。

4.2 重度紅臀的處理措施

Ⅰ度的處理：予溫生理鹽水清洗后暴露臀部，局部可使用濕潤燒傷膏。燒傷膏主要成份為黃芩、黃連、黃柏3種中藥，均有清熱、止痛、解毒、生肌的功效。曾娟[12]通過研究表明，濕潤燒傷膏在治療新生兒臀紅中療效顯著。Ⅱ度的處理：臀部破皮處先用溫生理鹽水清洗，再貼水膠體敷貼，其附著于傷口基部具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，并提供有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境[13]。程琳[14]研究表明，局部氧療聯(lián)合夫西地酸治療新生兒重Ⅱ度紅臀與常規(guī)護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者指出，清潔臀部后涂抹夫西地酸乳膏，再用未經(jīng)濕化的純氧（流量1～2 L/min）直吹臀部破潰處10～15 min，每天3～4次可取得良好療效。因局部氧療可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，增加局部組織的供養(yǎng)，有效改善局部創(chuàng)面缺血、缺氧的狀態(tài)，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合，使紅腫消退，從而加快細(xì)胞的新陳代謝、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[15]。Ⅲ度的處理：對于臀部皮膚有潰爛并繼發(fā)感染的患兒，除了繼續(xù)暴露外可選用表皮生長因子聯(lián)合紅霉素軟膏外用。鄭錦標(biāo)等[16]研究表明，表皮生長因子具有促進(jìn)細(xì)胞的合成，增加創(chuàng)面膠原含量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用；紅霉素軟膏為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭陽性細(xì)菌有抗菌作用[17]。

4.3 其他處理措施

新生兒紅臀的臨床治療方法較多，大量文獻(xiàn)報道[18-22]，使用茶葉、維生素AD滴劑、生茶油、花椒油、蜂皇漿等治療新生兒紅臀均有較好的療效，其原理為：均勻涂抹在患兒臀部可形成一層保護(hù)膜，將新生兒臀部與排泄物隔離，從而減少污物刺激，達(dá)到預(yù)防紅臀的目的。

但臨床中并沒有其統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，藥物聯(lián)合應(yīng)用是否存在弊端還有待進(jìn)一步研究。

5 結(jié) 論

新生兒紅臀在新生兒期尤為常見，由于新生兒自身生理特點的特殊性，護(hù)理時若沒有及時發(fā)現(xiàn)紅臀，將導(dǎo)致紅臀加重，引起局部皮膚損傷，甚至引起敗血癥。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)做好皮膚護(hù)理，若出現(xiàn)紅臀，根據(jù)紅臀的程度不同，選擇不同的護(hù)理，做好班班交接，使其在短時間內(nèi)得以恢復(fù)，避免延長住院日，促進(jìn)新生兒早日恢復(fù)。