淺談內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合方法

李英杰，努爾曼古麗·依馬木

（庫尓勒市第一人民醫(yī)院，1.消化腫瘤科；2.健康體檢科，新疆，庫尓勒，841000）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡技術(shù)也不斷更新和發(fā)展，使疾病的診斷和治療水平大幅度提升。近年來，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)被廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤的治療當(dāng)中[1]，此手術(shù)方式雖有一定的臨床療效，但仍存有不足之處，因此，采取有效的護(hù)理配合措施進(jìn)行干預(yù)非常必要。本文旨在探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年3月至2017年12月這一階段在我院行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的100例消化道腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組（53例）男29例，女24例；平均年齡為(56.53±10.31)歲；食管平滑肌瘤10例，食管重度不典型增生15例，胃間質(zhì)瘤12例，胃黏膜中重度不典型增生8例，早期胃癌例3例，異位胰腺5例。對(duì)照組（47例）男26例，女21例；平均年齡為(56.96±10.28)歲；食管平滑肌瘤12例，食管重度不典型增生13例，胃間質(zhì)瘤9例，胃黏膜中重度不典型增生7例，早期胃癌例2例，異位胰腺4例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括保持病房的干凈整潔、日常護(hù)理、配合主治醫(yī)師工作等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理配合干預(yù)，主要措施為：①定期開展健康宣教，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。②做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，指導(dǎo)患者術(shù)前4h禁水，術(shù)前12h禁食；準(zhǔn)備好手術(shù)治療相關(guān)的器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；以250mL甘油果糖+1mL 0.1%鹽酸腎上腺素+125 mL亞甲藍(lán)混合作為備用，麻醉后進(jìn)行手術(shù)。③及時(shí)清潔患者呼吸道及口腔，保持患者呼吸道的順暢；為患者調(diào)整合適的體位；若患者發(fā)生皮下脹、腹部隆起等癥狀，及時(shí)報(bào)告并配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療；治療過程中患者極易發(fā)生穿孔、出血，若為黏膜下出血，可鉗夾血管往外拉，給予電凝，若出血未停止則換用止血夾，止血操作需要非常謹(jǐn)慎，避免穿孔；為保證手術(shù)的有效進(jìn)行，需盡快剝離腫瘤，剝離腫瘤后，采用氫離子電凝創(chuàng)面全部的小血管，若出血量過大需立即停止手術(shù)。④手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁食48-72h，并為其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予充足的營養(yǎng)支持。⑥若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、嘔血等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0軟件處理，以P＜0.05表示兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療的各時(shí)間指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組的手術(shù)、禁食和住院的時(shí)間分別為（65.31±10.08）min、（1.92±0.41）d、（9.74±3.13）d，對(duì)照組的相應(yīng)情況為（83.65±14.58）min、（3.06±0.62）d、（13.34±3.58）d。研究組治療的各時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出血、穿孔和腹痛各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.66%；對(duì)照組分別為3， 4和5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.53%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是診療消化道腫瘤最為有效的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，安全性高等優(yōu)勢(shì)，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且操作難度大，對(duì)操作人員的技術(shù)要求極高[2]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組的手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。分析其原因：護(hù)理配合是一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者出院。主要體現(xiàn)為：首先，通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等形式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療相關(guān)器械、治療方法和治療費(fèi)用等，使患者充分獲取知情權(quán)，有利于增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。同時(shí)，全面了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽和解答患者的疑問，積極鼓勵(lì)與安慰，并介紹相關(guān)手術(shù)治療成功的案例，有利于緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，從而增強(qiáng)治療信心，保持最佳狀態(tài)接受治療。其次，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備并在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征，及時(shí)給予患者清潔、止血、調(diào)整體位等護(hù)理，同時(shí)積極配合主治醫(yī)師手術(shù)。最后，在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清洗所有手術(shù)設(shè)備，撤去彎盤，并于患者呼吸恢復(fù)正常后將其送回病房，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、腸鳴音等情況，遵照醫(yī)囑給予補(bǔ)液、飲食、藥物、抑酸、保護(hù)胃黏膜等多方面的護(hù)理[3]。

綜上所述，在消化道腫瘤患者行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的過程中，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理配合干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，具有良好的臨床可行性。