集束化護理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的作用分析

魏新穎，黃炳紅

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 833699）

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是患者經(jīng)MV治療后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎癥狀，是屬于HAP的一種，患者出現(xiàn)VAP后輕則會導(dǎo)致其脫離機器時間延長，住院費用增加，重則會導(dǎo)致死亡，且死亡率較高，因此及早的預(yù)防VAP的發(fā)生便具有重要的臨床意義[1]。本研究就集束化護理在預(yù)防VAP的效果上展開了探討，取得了一定的成果，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對象為2016年4月至2017年9月間收治的需進行MV治療的新生兒共計40例，其中干預(yù)組男12例，女11例，日齡1.43～5.67d，平均日齡（3.55±2.12）d，體重1.87～2.59kg，平均體重（2.23±0.36）kg；對照組男8例，女9例，日齡1.39±5.57d，平均日齡（3.48±2.09）d，體重1.79～2.63kg，平均體重（2.21±0.42）kg。所有患者新生兒家屬對此次臨床試驗知情同意，對比兩組新生兒男女比例、日齡、體重等一般資料無顯著差異性存在，P＞0.05，,具有對比價值。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理措施，包括衛(wèi)生清潔、排泄物清潔等，干預(yù)組新生兒采用集束化護理，具體方法如下：（1）環(huán)境干預(yù)：集束化護理中應(yīng)保持新生兒所處病房內(nèi)干凈整潔，需要定期進行空氣消毒，同時還需要控制病房內(nèi)溫度及濕度，一般溫度23°左右為宜，濕度60%左右為宜，使新生兒處于一個最舒適的環(huán)境下；（2）新生兒護理：在新生兒護理中護理人員應(yīng)將其頭部位置相應(yīng)抬高，以免發(fā)生嘔吐、誤吸現(xiàn)象，同時還能夠在一定程度上減少胃食管反流的發(fā)生概率；（3）操作護理：在醫(yī)護人員的各項護理工作中必須保證嚴(yán)格無菌操作，防止因醫(yī)護人員所攜帶的細菌引起患兒感染，同時呼吸機也要定期進行消毒，過濾網(wǎng)要定期清洗，管道要定期更換；（4）口腔護理：護理人員應(yīng)對患兒的口腔進行護理清潔，保持其口腔衛(wèi)生，同時需要對新生兒身體其他部位定期進行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒住院時間及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。VAP發(fā)生診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下幾點：（1）X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺浸潤癥狀；（2）WBC計數(shù)＞20.0109/L；（3）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀且支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患兒臨床資料均使用SPSS 20.0軟件做數(shù)據(jù)分析對比，以卡方檢驗分析計數(shù)資料，t檢驗分析計量資料，若兩組患兒臨床資料對比顯示P＜0.05，則代表存在顯著差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組新生兒平均住院時間為（14.21±2.71）d，對照組新生兒平均住院時間為（23.72±3.59）d；可見干預(yù)組新生兒平均住院時間顯著短于對照組（t=9.557，P＜0.05）。

干預(yù)組新生兒發(fā)生VAP共計1例，占比4.35%（1/23）；對照組新生兒發(fā)生VAP共計4例，占比23.53%（4/17）；可見干預(yù)組新生兒VAP發(fā)生率顯著低于對照組（x2=15.332，P＜0.05），具有顯著差異性。

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種嚴(yán)重的機械通氣治療并發(fā)癥，在國內(nèi)的一些研究中顯示呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，可達40%，致死率也高達50%以上，因此如何降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有重要的臨床意義[2]。

集束化護理模式是一種新型的護理方案，其集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理措施，對處理某一項疑難雜癥具有重要意義，其能夠盡可能的改善患者的預(yù)后效果，在對VAP疾病的集束化護理中，主要從環(huán)境干預(yù)護理、新生兒護理、操作護理和口腔護理四個方面進行護理[3]。一般來講VAP都是由于外源獲得性感染引起的，而通過這一系列的護理操作可以將外源性感染的可能性降到最低，從而起到預(yù)防VAP的目的[4]。在本研究中，選取了40例需行呼吸機通氣治療的新生兒作為研究對象，其中23例采用了集束化護理的新生兒其VAP發(fā)生率極低，僅為4.35%，遠遠低于國內(nèi)一些文獻中報道的43.1%，同時還顯著縮短了患者的住院時間，在一定程度上減輕了患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；而未采用集束化護理的對照組患兒其VAP發(fā)生率雖不及43.1%，但也高達23.53%，可見集束化護理效果確切[5]。

綜上所述，在新生兒進行機械通氣治療中開展集束化護理可以有效減少其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。