1例多器官功能障礙合并膿毒性休克患兒的護理

孫 婷，高亞麗，鮑 瑛*

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

多器官功能障礙疾病和膿毒性休克是危急重癥患者常見的并發(fā)癥，累及多個器官功能障礙是兩種疾病的主要特征，是導致危急重癥患者致死的主要原因，嚴重危及患者的生命健康安全和疾病預后改善，如何預防并盡早進行干預是臨床治療工作的重點，同時臨床大量研究實驗數(shù)據(jù)證實，科學合理的護理方案能夠增強治療效果，加快患者病情恢復和改善疾病預后。本文著重就實施全面護理方案的效果進行分析，研究詳情見下文：

1 臨床資料

患者，男性，年齡28個月，于一周前出現(xiàn)發(fā)熱、血性尿液等臨床癥狀，發(fā)病后2d患者全身皮疹，下頜部腫塊逐漸增大，門診接受抗炎治療后無效遂轉至我院；入院后患者已出現(xiàn)精神萎靡和意識障礙，呼吸急促伴有心律不齊，隨即進入休克狀態(tài)；經血氣分析PH：7.22，PaO2：273.0mmHg，PaCO2：27.4mmHg，乳酸：9.8mmol/L，氧合指數(shù)：455；經血常規(guī)檢測白細胞含量明顯高于正常值，體內炎癥反應嚴重；臨床及時給予患者氧氣支持和抗感染治療，同時加強心電監(jiān)護等對癥治療，采用連續(xù)性血液透析治療，入院一周后患者的病情明顯改善，各項生命體征逐漸保持在正常范圍，治療兩周后患者蘇醒，意識清晰可回答簡單問

2 護 理

針對患者實施全面針對的護理方案，首先應該成立專門的醫(yī)療護理小組，由各科室專家和資深的護理人員組成，醫(yī)療人員應仔細研究患者的病情資料，結合以往疾病史和生命體征變化情況，針對患者的生理狀態(tài)進行綜合評估，確診患者的疾病嚴重程度；而護理人員則需要根據(jù)患者的病情，總結以往臨床實踐中常見的問題，提前制定好針對有效且全面的護理方案，從多方面下手開展護理工作。

2.1 常規(guī)護理

常規(guī)護理是臨床上各科室普遍通用的護理方案，包括心理護理、環(huán)境護理、用藥安全指導和生命體征監(jiān)測等方面。

2.1.1 心理護理

針對患者及家長均要做好心理護理工作，尤其是針對患者家長要做好知識宣傳教育，采用通俗易懂的語言讓患者家長明確實施護理的重要性，安撫患者家長的不良情緒，提高其依從性和配合度；再來由于患者年齡較小，各方面還不夠成熟，在封閉的病房環(huán)境中難免出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，對患者的病情造成嚴重不良影響，因此護理人員也應多與患者進行交流，可通過講故事等方式拉近與患者的距離，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，降低患者的心理應激程度。

2.1.2 環(huán)境護理

定期清潔消毒病房環(huán)境，調整好合適的溫濕度等條件，增強患者的舒適度，但同時要注意定期開窗通風，保持空氣的流通，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。

2.1.3 生命體征監(jiān)測

多器官功能障礙合并膿毒性休克疾病病情變化迅速，需要隨時監(jiān)測并記錄患者的病情變化，及時根據(jù)患者的生命體征和生理指標變化預估患者的疾病變化，并為進一步的護理和治療提供有價值的參考依據(jù)。

2.1.4 用藥安全指導

由于患者年齡較小，各項器官或系統(tǒng)的功能發(fā)育不全，用藥不當可能會影響患者日后的生長發(fā)育，給患者帶來不可逆的傷害，因此護理人員應仔細觀察患者用藥后的不良反應。本研究中選取的患者入院后感染病情嚴重，經病原菌分離后決定采用萬古霉素美羅培南治療，但因萬古霉素副作用較大，血藥濃度過高極易導致靜脈炎、低血壓等疾病的發(fā)生，因此在注射萬古霉素的過程中應注意調整好流速和時間，注射前應將萬古霉素進行稀釋并隨時觀察。

2.2 針對性護理

在常規(guī)護理的基礎上，臨床應加強對患者的針對性護理，所謂針對性護理即根據(jù)患者疾病的病情，實施具體針對的護理方案，輔助治療方案，緩解患者的癥狀，減輕患者病情的嚴重程度。

2.2.1 液體復蘇護理

患者入院后感染病情嚴重且陷入休克狀態(tài)，因此應該及時采用液體復蘇護理，護理人員應及時幫助患者建立靜脈通路，在中心靜脈和橈動脈處置管以便于日后的治療，注射生理鹽水和右旋糖酐，期間注意患者的生命體征變化，記錄患者的尿液量，然后再注射多巴胺增加血容量，改善患者的血液循環(huán)；治療過程中為患者做好保暖措施，維持患者的生理指標平衡，隨后觀察患者的各項體征調整藥物劑量，盡量將患者血壓、心率等維持在正常范圍內。

2.2.2 氣道護理

及時幫助患者調整合適的體位，將患者的頭部偏向一側，以便呼吸道內分泌物能夠及時排出，防止誤吸等情況的發(fā)生，定期幫助患者清理呼吸道內的分泌物，保持呼吸通氣順暢，監(jiān)測患者的血氣情況，及時給予患者氧氣支持，同時為減少人機對抗，予咪達唑侖持續(xù)泵入，讓患者處于低代謝狀態(tài)，減少氧氣的消耗；定期觀察患者的血氣狀況，盡早改為鼻導管吸氧。

2.2.3 加強CVVHDF的護理

連續(xù)性血液透析濾過是治療多器官功能障礙合并膿毒性休克疾病的常規(guī)手段，具有明顯的臨床應用推廣趨勢，其能夠有效清除患者體內絕大多數(shù)的炎性物質，減輕患者的炎癥反應，促進患者的病情恢復；患者入院后即可實施CVVHDF治療，首先應先監(jiān)測相關的儀器性能是否正常，并進行清潔消毒，測量患者的腿圍做好標識并置入導管，連接后設置好相關的參數(shù)，護理人員應每隔一小時檢查過濾器內的血液情況，持續(xù)治療10d后作相關的血常規(guī)檢查等，根據(jù)患者病情的恢復情況決定是否持續(xù)治療，治療結束后并將導管拔出，并對置管位置進行消毒和抗感染治療。

3 小 結

針對多器官功能障礙合并膿毒性休克患者實施全面針對的護理方案十分必要，護理方案的實施能夠有效增強原有方案的治療效果，加快患者病情快速恢復的同時，有助于改善患者的病情預后效果，值得在臨床上廣泛推行。