急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果的影響

劉 歡，孫慧珍

（1.河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受急診心肺復(fù)蘇并搶救成功的的患者46例，所有患者均符合心搏驟停的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括男性患者32例，女性患者14例，運(yùn)用便利分組法均分為觀察組及對(duì)照組各23例，兩組患者在一般資料的比較上具有可比性，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的23例患者采取常規(guī)護(hù)理，將患者送至重癥病房給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)其生命體征進(jìn)行24h不間斷檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行氧療，預(yù)備必要的急救藥品和器材，一旦發(fā)生緊急情況可以立即實(shí)施搶救。觀察組的23例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，具體措施詳述如下：

1.2.1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

部分患者需要進(jìn)行插管治療,密切關(guān)注患者的神態(tài)、表情是否發(fā)生異常，并確認(rèn)導(dǎo)管是否存在漏氣及脫落現(xiàn)象；保證患者口腔、鼻腔清潔，對(duì)分泌物進(jìn)行定期清理，以保證患者呼吸道通暢；部分患者因性情急躁、加之疾病和儀器帶來(lái)的不適感而產(chǎn)生抗拒行為，護(hù)理人員應(yīng)將其雙手約束在床沿處，避免因患者的粗暴行為給治療帶來(lái)不便。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

心搏驟?；颊呓?jīng)搶救成功后，仍存在再次發(fā)病及發(fā)生心率失常的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命指征，并保持靜脈通路通暢，一旦患者出現(xiàn)心律失常，立刻施以胸外心臟按壓，必要時(shí)可應(yīng)用除顫儀。

1.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

密切觀察患者的意識(shí)及瞳孔變化，將呼吸機(jī)的P（CO2）值調(diào)整在25-35mmHg之間，以有效緩解患者的腦水腫程度；對(duì)血壓恢復(fù)正常的患者，應(yīng)抬高頭部10-30°為宜，以促進(jìn)顱腔內(nèi)外靜脈回流。

1.2.4 恢復(fù)神智后的護(hù)理

當(dāng)患者神志清楚后，應(yīng)教會(huì)患者正確的呼吸、咳嗽、咳痰方法，對(duì)其雙肺呼吸音進(jìn)行檢測(cè)并記錄。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行疾病治療，告知每一步治療的操作方法、目的，以爭(zhēng)取患者的配合，并使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)用抑郁量表和焦慮量表對(duì)兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 對(duì)兩組患者使用呼吸機(jī)的持續(xù)時(shí)間和ICU的入住時(shí)間進(jìn)行記錄比較。

1.3.3 運(yùn)用格拉斯哥昏迷指數(shù)對(duì)患者的意識(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.4 觀察兩組患者心肺復(fù)蘇術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，并做對(duì)比。

1.3.5 對(duì)兩組患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后8d存活率和出院存活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次護(hù)理研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s)表示，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前，其SDS、SAS的得分狀況差距沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的抑郁量表得分、焦慮量表得分均有所下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的得分狀況顯著低于對(duì)照組患者，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)照組患者在呼吸機(jī)維持時(shí)間、ICU入住時(shí)間上均長(zhǎng)于觀察組，而格拉斯哥昏迷指數(shù)則顯著低于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)照組患者發(fā)生胸部不適、心房顫動(dòng)、記憶減退、抽搐、反應(yīng)遲鈍的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)照組患者的28d存活率為73.98%，觀察組患者為92.18%；對(duì)照組患者的出院存活率為65%，而觀察組的出院存活率為88.85%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 應(yīng)積極探索心肺復(fù)蘇后患者的護(hù)理干預(yù)措施

研究數(shù)據(jù)表明，人體的大腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)極為敏感，通常來(lái)說(shuō)，缺血、缺氧達(dá)到4分鐘，便會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不可逆損傷，若時(shí)間達(dá)到10分鐘，患者將會(huì)進(jìn)入腦死亡狀態(tài)。此外，由于大腦缺氧、缺血引起的心搏驟停，即使經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)神智，也有極高的并發(fā)癥發(fā)生率，這將大大增加該病治療及康復(fù)的時(shí)間及難度，而急診護(hù)理貫穿患者入院始終，護(hù)理干預(yù)恰當(dāng)與否直接決定患者的生命安全及預(yù)后狀況，因此，探索積極有效的急診護(hù)理方法對(duì)心搏驟?；颊呔哂兄匾饬x。

3.2 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心搏驟停心肺復(fù)蘇后患者有重大意義

對(duì)心搏驟?；颊邅?lái)說(shuō)，急救的第一步也是最重要的一步即為心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù)可以最大程度地使處于瀕死狀態(tài)的心腦細(xì)胞恢復(fù)生機(jī)，降低心腦細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血性壞死的機(jī)率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、腎上腺素的應(yīng)用、流程的程序化、正規(guī)化，心肺復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)日臻完美，而患者的搶救成功率也呈現(xiàn)快速上升的態(tài)勢(shì)。然而，當(dāng)患者恢復(fù)清醒后，常會(huì)對(duì)自身病情及預(yù)后產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)復(fù)蘇后的康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

4 結(jié) 論

心搏驟停是威脅人類(lèi)生命健康安全的一大殺手，該病起病突然、病情發(fā)展快、搶救程序復(fù)雜、難度大、致死致殘率高。研究表明，在心搏驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)后患者中應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的成活率、治療療效及預(yù)后。急診科作為收治心搏驟停患者的第一站，對(duì)此予以高度關(guān)注并展開(kāi)了相應(yīng)的護(hù)理研究，研究結(jié)果表明，對(duì)患者實(shí)施包括呼吸系統(tǒng)護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理以及恢復(fù)神智后護(hù)理在內(nèi)的綜合性急診干預(yù)措施，可以有效改善患者的焦慮、抑郁情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短呼吸機(jī)使用及ICU入住時(shí)間、提高患者的成活率，有積極的臨床意義，建議大力推廣。