急危重癥病情評估工具在急診護(hù)理中應(yīng)用研究進(jìn)展

何艷紅，喬繼華，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1.十二師分院門急診；2.呼吸科；3.急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

由于急診患者病情的緊急性和特殊性，醫(yī)護(hù)人員需要在接受患者到分診救治過程中做出迅速且正確的判斷，并為后續(xù)的治療工作提供依據(jù)，急危重癥病情評估工具則能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診和救治，有利于醫(yī)護(hù)人員對患者的病情做出合理評估，以此來提高急診護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，為急診患者的救治和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1 幾種常見的急危重癥病情評估工具

1.1 病情嚴(yán)重指數(shù)（ESI）

ESI是美國醫(yī)學(xué)人員于20世紀(jì)末提出的一種急危重癥病情評估方式，該方式的評估依據(jù)是患者病情的嚴(yán)重程度及其所需要的醫(yī)療資源等級。ESI主要考慮的是急診患者的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度，并且通過百分比的形式來表達(dá)患者病情的嚴(yán)重程度，計算公式為：病情嚴(yán)重指數(shù)=患者發(fā)病率×病情嚴(yán)重程度，并將計算結(jié)果分為五個等級，急診科醫(yī)護(hù)人員則按照ESI等級依次對患者進(jìn)行預(yù)檢。

1.2 休克指數(shù)（SI）

休克指數(shù)是指脈搏和收縮壓的比值，失血是引發(fā)休克的主要原因之一，而外傷和臟器破裂是導(dǎo)致失血性休克的常見原因。臨床醫(yī)學(xué)實驗證實，正常的休克指數(shù)在0.5～0.7，當(dāng)休克指數(shù)為1，患者的血容量已經(jīng)減少10%～30%，被歸類為輕度休克；當(dāng)休克指數(shù)為1.5，患者的血容量已經(jīng)減少30%～50%，被歸類為中度休克；當(dāng)休克指數(shù)為2，患者的血容量已經(jīng)減少了50%～70%，被歸類為重度休克[1]。除此之外，休克指數(shù)測量還可以被應(yīng)用在心腦血管病情判斷上。

1.3 改良早期預(yù)警評分（MEWS）

MEWS是英國醫(yī)學(xué)人員于1997年提出的一種急危重癥病情評估方式，改評估方式的應(yīng)用是對患者的生命特征進(jìn)行賦值出力，如患者的收縮壓、呼吸頻率、心率、體溫、形態(tài)意識等，其中，體溫分?jǐn)?shù)在0～2分，收縮壓、呼吸頻率、心率、形態(tài)意識等分?jǐn)?shù)在0～3分，將患者的得分綜合在一起便得到了MEWS分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說明患者的病情越嚴(yán)重。需要注意的是，如果患者存在意識障礙，此時單獨應(yīng)用MEWS的敏感度較低，醫(yī)護(hù)人員需要配合其他急危重癥病情評估方式共同應(yīng)用。

1.4 急性心理學(xué)及慢性健康狀況評估（APACHEⅡ）

APACHEⅡ除了可以對急診患者的病情進(jìn)行評估，還可以用來預(yù)測患者的臨床結(jié)局，APACHEⅡ由急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分三部分組成，三部分的綜合得分是患者的APACHEⅡ分?jǐn)?shù)，滿分為71分，患者的分?jǐn)?shù)越高說明病情越嚴(yán)重。此方式具有應(yīng)用費用較高、評估周期較長的特點，因此尚未在各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的急診科普及。

2 急危重癥病情評估工具在急診護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 實現(xiàn)了急診治療的無縫隙銜接

有臨床醫(yī)學(xué)實驗應(yīng)用MEWS對1500例急診患者進(jìn)行了急診救治，參照MEWS得分對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了分析，并通過不同顏色的腕帶來區(qū)分和安排患者，具體流程如下[2]。如果患者的MEWS得分在0～1分，為患者佩戴綠色腕帶，并將其安排到急診室等待就診；如果患者的MEWS得分在2～3分，為患者佩戴黃色腕帶，并將其安排到留觀室或?qū)？撇》窟M(jìn)行就診；如果患者的MEWS得分超過了4分，為患者佩戴紅色腕帶，并將其安排到監(jiān)護(hù)室或搶救室進(jìn)行就診，以此來實現(xiàn)急診治療的無縫銜接，在提高急診分診和救治效率的同時，還能確保醫(yī)療資源應(yīng)用的及時性和合理性，為患者爭取更多的治療時間，降低急診患者的死亡率。

2.2 提高急診分診效率

分診是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收急診患者的首要步驟，其效率和準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到了患者的治療效率、治療周期、安全感。有臨床醫(yī)學(xué)實驗應(yīng)用MEWS和APACHEⅡ?qū)痹\患者進(jìn)行了急診分診管理，并結(jié)合患者的基本情況分別從年齡、病史、生理指標(biāo)三方面來對患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，隨后再進(jìn)行分層匯總工作，將患者病情的嚴(yán)重程度分為三個階段，即輕度、中度、重度，以此來實現(xiàn)對急診患者的分診，在避免急診科出現(xiàn)擁堵情況的同時，確保分診結(jié)果能夠得到患者及其家屬的認(rèn)可[3]。

2.3 確?；颊吣軌蛟谧罴训木戎螘r間被救治

2015年更新的心臟復(fù)蘇指南中，明確指出了建立成年患者快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊（MET）能夠有效的降低心臟驟?，F(xiàn)象的發(fā)生率。早在1990年，澳大利亞的利物浦醫(yī)院便成立了MET，并規(guī)定了呼叫MET的10項標(biāo)準(zhǔn)，其中主要包括了患者的心率情況和呼吸情況，事實證明，MET加入急診治療中后，醫(yī)療資源的共享效率得到了大幅度提高。MEWS得分則是MET采取急診救治的主要依據(jù)，這在確保了患者能夠在最佳的救治時間接受救治。

3 討 論

通過本文的對比分析，可以得出以下結(jié)論：選擇合理的急危重癥病情評估工具，能夠提高急診護(hù)理效果，并且能夠?qū)崿F(xiàn)急診治療的無縫隙銜接、提高急診分診效率、確保患者能夠在最佳的救治時間被救治。病情嚴(yán)重指數(shù)、休克指數(shù)、改良早期預(yù)警評分、急性心理學(xué)及慢性健康狀況評估是目前在急診護(hù)理中應(yīng)用范圍較廣和應(yīng)用頻率較高的四種急危重癥病情評估工具。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合本院接受的急診科患者的普遍特征和各種急危重癥病情評估工具的應(yīng)用優(yōu)勢，選擇一種工具或多種工具對急診患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)的評估，以此確定患者接受救治的先后順序。