系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用

潘麗敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

食管、膽道系統(tǒng)以及胃十二指腸等急性出血即為上消化道出血，出血量大、致死率高、病情變化迅速是該疾病的特征，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。雖然臨床上對(duì)該疾病的診治、治療水平均有了較大的提高，但是在伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、高齡等患者的致死率依舊較高[1]。本文主要分析系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

針對(duì)2014年1月-2018年1月在我院進(jìn)行診治的80例上消化出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，干預(yù)組和常規(guī)組各40例。干預(yù)組患者中，男女患者占比為21：19，平均年齡為（64.89±2.01）歲，平均病程為（6.87±2.34）年；常規(guī)組患者中，男女患者占比為3：5，平均年齡為（59.98±2.04）歲，平均病程為（6.23±2.67）年。兩組患者的一般臨床資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

針對(duì)常規(guī)組患者施予常規(guī)護(hù)理措施，具體有入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及體征監(jiān)測(cè)等，干預(yù)組患者施予系統(tǒng)護(hù)理措施，具體內(nèi)容有：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：確保患者得到足夠的臥床休息，做好防寒、保溫措施；若患者出現(xiàn)嘔血應(yīng)立即使其頭部側(cè)偏，并安慰患者放松神經(jīng)，緩解其恐慌心理，快速建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，生理鹽水+血漿替代品進(jìn)行快速滴注，并于患者輸血前予以血交錯(cuò)試驗(yàn)，以患者實(shí)際的出血程度來(lái)調(diào)整其輸注的劑量；止血處理得當(dāng)，可以使用三腔管施以壓迫進(jìn)行止血，隨后通過(guò)冰鹽水進(jìn)行洗胃，安插胃管，并將溫度為4℃左右的生理鹽水徐徐注入，進(jìn)行反復(fù)的沖洗，并控制注水的劑量大約10000ml，于30min內(nèi)控制患者胃內(nèi)的溫度，達(dá)到止血的目的；生理鹽水中添加大約15mg的腎上腺素，并徐徐注入患者的胃管，使得患者的門靜脈壓得以降低[2]。（2）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在患者出血癥狀還未消失期間，告誡其禁食的重要意義，叮囑其只有出血現(xiàn)象消失后方可進(jìn)食，以溫涼、清淡以及沒(méi)有刺激性等流質(zhì)食物為宜，諸如小米湯、豆汁、菜汁以及牛奶等；對(duì)于休克、嘔血以及惡心的患者醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者健康飲食,為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，對(duì)于部分飲食不規(guī)律的患者及時(shí)予以糾正，告知患者均衡攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要性，叮囑患者少熬夜、多休息；病情得到初步穩(wěn)定的患者建議其多進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，例如豆?jié){、牛奶等，可以根據(jù)患者的病情改善情況適當(dāng)調(diào)整食譜；意識(shí)存在明顯障礙的患者建議控制蛋白質(zhì)的攝取量；由于患者的食管下端靜脈曲張破裂而引起出血，依據(jù)患者的肝功能狀況來(lái)調(diào)整飲食。（3）衛(wèi)生護(hù)理：對(duì)患者的口腔、皮膚做好衛(wèi)生護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)幫助患者調(diào)整體味，降低患者局部長(zhǎng)時(shí)間受壓的概率，針對(duì)出血浮腫的患者予以壓瘡處理，使用溫水擦拭患者的皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔。除此之外，鼓勵(lì)患者盡可能下床運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，告知其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。（4）病情護(hù)理：在患者接受治療的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸頻率、體溫以及血壓等各項(xiàng)生命體征；針對(duì)出現(xiàn)急性出血先兆癥狀的患者，應(yīng)確?；颊呓^對(duì)的臥床休息，避免出血現(xiàn)象再次發(fā)生；記錄患者的尿量、嘔吐情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以處理[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效，并記錄兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)和住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、（±s）加以表示，使用X2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，若P值小于0.05提示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)和住院總費(fèi)用

干預(yù)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（11.34±3.78）d，住院總費(fèi)用（27379.78±2638.12）元；常規(guī)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（15.98±2.56）d，住院總費(fèi)用（26393.56±3107.45）元。結(jié)果可知：干預(yù)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)較常規(guī)組患者的差異顯著（t=6.43，P＜0.05）；干預(yù)組患者的住院總費(fèi)用較常規(guī)組患者的沒(méi)有明顯差異（t=1.53，P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理效果

干預(yù)組患者中顯效的患者例數(shù)有17例，占42.50%；有效18例，占45.00%；無(wú)效5例，占12.50%；總體有效率為87.50%。常規(guī)組患者中顯效的患者例數(shù)有10例，占25.00%；有效15例，占37.50%；無(wú)效15例，占37.50%；總體有效率為62.50%。結(jié)果可知：干預(yù)組患者的總體有效率為87.50%高于常規(guī)組患者的62.50%（X2=6.67，P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血量在很大程度上會(huì)影響患者的上消化道周邊血液循環(huán)系統(tǒng)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致衰竭，若沒(méi)有及時(shí)止血，可能會(huì)致使細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致人體的組織血液灌注發(fā)生下降，最終引起血管擴(kuò)張，甚至可能對(duì)機(jī)體的心、腎臟以及腦部等主要器官的供血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[4]。系統(tǒng)護(hù)理措施要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)性出血癥狀，使得病情得到有效控制，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[5]。

本次研究中，干預(yù)組施予系統(tǒng)護(hù)理措施，常規(guī)組施予常規(guī)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)較常規(guī)組患者的差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)組患者的住院總費(fèi)用較常規(guī)組患者的沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組患者的總體有效率為87.50%高于常規(guī)組患者的62.50%（P＜0.05）。可以說(shuō)，針對(duì)上消化道出血患者施予系統(tǒng)護(hù)理措施有助于患者病情的改善，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，值得推廣。