1例肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者的護(hù)理

柳書(shū)悅，王 葉，何鳳英

(中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000)

肝癌射頻消融術(shù)由于具有療效佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，成為臨床上根治小肝癌的手段之一[2]。肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%-12%，主要有感染、消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植、肝功能衰竭和腸穿孔等[3]。肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎臨床比較罕見(jiàn), 由于其具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，故對(duì)急性胰腺炎早期的及時(shí)診斷不僅能提高治愈率，而且能減輕患者痛苦。我科2016年7月收治1例肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，80歲，因“原發(fā)性肝癌”（cT1N0M0,Ⅰ期）收入院。于2016-07-14在靜脈下行肝癌射頻消融術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后30min后突發(fā)右上腹劇烈疼痛,訴頭暈嘔吐多次，實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶829 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 858 U/L，術(shù)后1d實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶1630 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 765 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶398.9 U/L,白細(xì)胞13.4×109 /L,中性粒細(xì)胞百分比89.8%，腹部CT：胰腺邊緣毛糙、周圍脂肪間隙模糊，腹腔、腹膜后滲出性改變，診斷急性胰腺炎，予禁食，胃腸減壓，抗感染，解痙止痛。8d后復(fù)查CT原病灶消失，腹腔滲液完全吸收。于術(shù)后14d康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情變化

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及有無(wú)休克、腹脹、腹膜炎征象[4]；注意觀察有無(wú)呼吸衰竭、腎衰竭、胃腸道出血等多器官功能衰竭綜合征(MODS)征象等[5]。在急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，患者的早期癥狀通常以腹部體征如腹痛、腹脹為主[6]。本例患者腹脹、全腹部索帶樣疼痛明顯，且伴有惡心、嘔吐等腹膜炎癥狀，經(jīng)過(guò)變換體位后有所緩解，未出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 疼痛護(hù)理

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀,可伴有惡心、嘔吐[7]。該病例患者術(shù)后30分鐘后即并發(fā)急性右上腹劇痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。采用面部表情疼痛量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行持續(xù)評(píng)估并請(qǐng)麻醉科會(huì)診應(yīng)用PCA(Patient-Controlled-Analgesia)(病人自控鎮(zhèn)痛法)減輕病人疼痛。通過(guò)自控給藥，患者疼痛情況基本可控。術(shù)后3d拆除鎮(zhèn)痛泵，用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多控制疼痛。

2.3 禁食、胃腸減壓

食物會(huì)刺激胰液分泌加重病情[9],所以要對(duì)患者和家屬做好禁食宣教,并持續(xù)胃腸減壓。本例患者術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀時(shí)，立即禁食，行胃腸減壓。在術(shù)后3d患者腸道動(dòng)力部分恢復(fù)時(shí)予開(kāi)放飲食，開(kāi)始以流質(zhì)為主逐步過(guò)渡至半流低脂飲食。

2.4 保持水電解質(zhì)平衡

急性胰腺炎時(shí)機(jī)體高代謝狀態(tài)使有效血容量銳減，出現(xiàn)低血容量休克，故早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)[10]，注意補(bǔ)充K+，Ca2+,詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量，24h出入量，尿比重。本例患者通過(guò)嚴(yán)密的臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確維持了出入量以及電解質(zhì)平衡，未出現(xiàn)低血容量休克。

2.5 控制感染

患者80歲高齡并處于肝癌射頻消融術(shù)后，機(jī)體免疫力低下，急性膽源性胰腺炎發(fā)作時(shí)會(huì)加重感染。禁食期間做好口腔、呼吸道及肛周護(hù)理。

2.6 心理護(hù)理

患者年齡大，確診肝癌后情緒低落并且子女很少陪伴老人，故而患者對(duì)于治療失去信心甚至有抵觸情緒。急性持續(xù)的疼痛也使患者焦慮和緊張。針對(duì)患者情況，積極采取有效措施減輕患者疼痛，耐心為患者做好解釋工作，取得患者信任。鼓勵(lì)患者子女多陪伴老人。

3 小 結(jié)

肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能手術(shù)刺激，膽道結(jié)石等因素有關(guān)[11]。肝癌射頻消融術(shù)后出現(xiàn)急性劇烈腹部疼痛不隨病程減輕反而有加重趨勢(shì)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，應(yīng)及時(shí)行血清和尿淀粉酶測(cè)定。腹部CT檢查可及時(shí)診斷。本例肝癌射頻消融術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的病例比較罕見(jiàn)，鮮有報(bào)道。該病例癥狀體征比較典型，經(jīng)確診后予禁食，胃腸減壓，抗感染，解痙止痛等措施，使病情得以控制，臨床痊愈出院。