心肺復(fù)蘇術(shù)后患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床觀察

喬 力，陶 金*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

心肺復(fù)蘇是指對(duì)各種原因引起的呼吸以及新博驟停的患者實(shí)施的呼吸功能方法。而復(fù)蘇成功不單單只是指患者的呼吸恢復(fù)以及心臟跳動(dòng)，腦復(fù)蘇才是復(fù)蘇的最終目的。據(jù)相關(guān)資料顯示，有將近80%的成功復(fù)蘇患者的昏迷超過一個(gè)小時(shí)，從而造成了神經(jīng)系統(tǒng)方面的損傷，而對(duì)于心肺復(fù)后的患者采取亞低溫治療則可以有效的降低患者的死亡率，提高患者的生存率，進(jìn)而改善患者[1]。而這樣的治療方式則受到廣泛的應(yīng)用。本文將對(duì)心臟復(fù)蘇后患者應(yīng)用壓低溫治療的臨床觀察進(jìn)行有效探討，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年年2月至2017年2月共28例心臟復(fù)蘇術(shù)后采用亞低溫治療方式的患者為研究對(duì)象，其中男性占到15例，其余的13例為女性。大致年齡在19-81歲，而在這當(dāng)中出現(xiàn)腦出血的患者有10例，因心臟衰竭的患者達(dá)到了3例，其中出現(xiàn)車禍以及發(fā)生中毒事件的患者達(dá)到了8例，因?yàn)槠渌驅(qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了心跳驟停心肺復(fù)蘇的患者達(dá)到了7例。

1.2 方法

將這28例話那這均當(dāng)控溫置入患者的身體下，其次將冰袋放在患者的頸部、腋窩以及腹股溝等多，患者的頭部放置冰袋。將控溫毯的溫度控制在33℃-34℃。在檢查患者肛溫時(shí)以每小時(shí)降低1℃為標(biāo)準(zhǔn)，將肛溫的溫度控制在32℃-15℃。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者的呼吸以及血壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)以及范圍[2]。醫(yī)護(hù)人員采取亞低溫治療方式能夠使得患者的體溫達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后則對(duì)患者的肛溫進(jìn)行檢測(cè)，以每小時(shí)恢復(fù)1℃為主，使得患者的提問能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至27℃。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫，同時(shí)記錄患者的生命體征。

2 結(jié) 果

這28例患者經(jīng)過亞低溫治療后，神志逐漸清醒的患者有20例，有4例患者放棄治療，有2例患者出現(xiàn)耳邊凍傷的情況，有2例患者出現(xiàn)消化道出血低溫并發(fā)癥。這些患者經(jīng)過一定的處理后其癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)

患者在亞低溫治療期間應(yīng)當(dāng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)以及密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，不同的患者其觀察的重點(diǎn)也不相同。醫(yī)護(hù)人員要全面觀察患者的病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行報(bào)告以及處理。

3.2 體溫檢測(cè)

在亞體溫治療當(dāng)中，體溫監(jiān)測(cè)一直是治療的重點(diǎn)，而亞體溫治療是否出現(xiàn)有效的，是否發(fā)生并發(fā)癥，則與體溫控制密切相關(guān)。體溫降低時(shí)患者的全身代謝率降低。在治療的過程當(dāng)中，要盡量將患者的肛溫降到正常溫度[3]。肛溫溫度過高或是過低則會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，達(dá)到一定溫度時(shí)，則使得肛溫維持在32℃之間，醫(yī)護(hù)人員要注意的是，要盡量避免出現(xiàn)低溫的狀態(tài)，同時(shí)也需要及時(shí)的調(diào)控溫度。

3.3 呼吸系統(tǒng)的檢測(cè)

亞低溫時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸中樞抑制，從而使得患者的呼吸減慢，同時(shí)咳嗽反射也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞抑制。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的管理，要確?；颊叩暮粑理槙?，而使用呼吸機(jī)患者，醫(yī)護(hù)人員要重視吸入氣體的溫度以及濕化。

3.4 循環(huán)系統(tǒng)的檢測(cè)

在亞低溫治療的過程當(dāng)中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降以及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)絮亂等情況的出現(xiàn)。在治療期間，其醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的生命體征變化，將患者的心率維持在100次/分，維持血壓在140～80mmHg，平均動(dòng)脈壓≥80mmHg。若在亞低溫治療期間，患者出現(xiàn)了血壓降低以及心律不齊等現(xiàn)象，則應(yīng)該糾正水、電解質(zhì)絮亂。除此之外，在亞低溫治療過程中引起的電解質(zhì)絮亂，在降溫時(shí)則容易出現(xiàn)抵押血癥。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要注意患者是否出現(xiàn)心律失常等現(xiàn)象。

3.5 消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

在采取亞低溫治療時(shí)，其患者就會(huì)出現(xiàn)凝血功能絮亂問題，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要重視患者的消化系統(tǒng)，進(jìn)行早期置位管非常重要。要定期的對(duì)患者進(jìn)行檢查，定時(shí)抽吸胃液從而判斷患者是否出現(xiàn)以及存在應(yīng)激性潰瘍出血。其患者的鼻飼溫度要控制在30℃。溫度不能過高或是過低。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者的大便，對(duì)患者的大便是否出現(xiàn)隱血的現(xiàn)象及時(shí)的進(jìn)行檢查，同時(shí)也需要注意觀察患者的腸道以及消化道是否有出血的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.6 皮膚護(hù)理

心肺復(fù)蘇后的患者采取亞低溫治療方式，皮膚的溫度以及敏感性在持續(xù)下降，從而容易引發(fā)局部的凍傷以及壓瘡，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，采取亞低溫治療時(shí)要確?；颊叩钠つw不受到任何傷害，與此同時(shí)也要密切關(guān)注患者的血液循環(huán)情況。