VSD術(shù)在靜脈注射水銀致急性汞中毒治療過程的1例護(hù)理分析

陳惠珍，楊筱敏

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

VSD是 Fleischmann等[2]首先創(chuàng)立并應(yīng)用于臨床，持續(xù)負(fù)壓引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)術(shù)是創(chuàng)面引流愈合的一種有效的治療方法，且應(yīng)用范圍比較廣，治療效果比較理想。我科于 2017 年 12 月4日收治了 1 例靜脈注射水銀致急性汞中毒的患者，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者 女 18歲，既往有抑郁癥病史；于2017年11月27日 在家中自行往左臂手背靜脈注射汞（自述汞來源于體溫計共40支），汞量共約1毫升左右，一只普通的水銀溫度計內(nèi)所含的汞約 0.5 g，注射后無明顯不適反應(yīng)，11月29日口服少量汞（具體用量不詳），隨后患者出現(xiàn)左前臂及左手背腫脹，伴疼痛。遂來我院急診外科，查左手正斜位片提示“左手背組織異常密度影，結(jié)合病史考慮異物”；請血管外科會診后，表示無特殊處理，暫予“克林霉素針，甲強龍針”抗炎消腫治療，腫脹疼痛稍好轉(zhuǎn)，患者及家屬未予重視。經(jīng)隨訪后同意再來我院急診內(nèi)科復(fù)診，查全腹CT示“右肝頂部鈣化灶，右下小腸內(nèi)致密影，局部多個淋巴結(jié)顯示?！爆F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，急診擬“汞中毒”收住入院。入院查體：體溫：36.4℃，呼吸18次/分，脈搏87次/分，血壓110/70mmHg，神志清，對答切題，左前臂及左手背腫脹，左手背部、左前臂條形隆起，左手背壓痛明顯，指端血運可。輔助檢查：12月04日：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 12U/L，總蛋白 73.0g/L，白蛋白 43.0g/L，球蛋白 30.0g/L，總膽紅素 3.9μmol/L，尿素 4.40mmol/L，肌酐 49.9μmol/L，尿酸 313μmol/L，血清鈣 2.29mmol/L，血清磷 1.21mmol/L，鈉 139.2mmol/L，鉀 4.19mmol/L，氯 102.9mmol/L，膽堿酯酶 11844U/L；血常規(guī)（五分類）：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)9.54×10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞比率(Neu) 0.721，淋巴細(xì)胞比率(Lym) 0.218，嗜中性粒細(xì)胞計數(shù) 6.878×10^9/L，血紅蛋白(Hb)132g/L，紅細(xì)胞計數(shù)(RBC) 4.29×10^12/L，血小板計數(shù)(PLT)272×10^9/L。腹部CT：右肝頂部鈣化灶；右下小腸內(nèi)致密影，局部多個淋巴結(jié)顯示。漢密爾頓焦慮量表（2017-12-15）GAD-7：13分示可能有中度焦慮癥狀；漢密爾頓抑郁量表PHQ-9量表：22分示可能有重度憂郁癥狀；HAMA：20分示可能有中度焦慮癥狀；HAMD：30分示可能有中重度抑郁癥狀；蒙哥馬利抑郁評定量表：31分示可能重度抑郁癥狀。

1.2 診斷依據(jù)

結(jié)合病史、體征及輔助檢查，參考 GBZ89 -2007 職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 3] 此患者癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 目前患者診斷為急性汞中毒，抑郁狀態(tài)基本明確。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

患者經(jīng)VSD術(shù)予左手臂清創(chuàng)驅(qū)汞，同時予二巰基丙磺酸鈉針0.25g靜滴驅(qū)汞治療；20%甘露醇針150毫升口服導(dǎo)瀉，住院了14天，現(xiàn)患者無主訴不適，無局部疼痛，汞中毒癥狀消除，無不良反應(yīng)，予出院。

2 治療與方法

2.1 藥物治療

患者入院后，遵醫(yī)囑予二巰基丙磺酸鈉針0.25g加入0.9%生理鹽水液250ml靜滴Bid，20%甘露醇液150ml口服Bid導(dǎo)泄促進(jìn)毒物排出；12月6日請手外科會診協(xié)助診治。12月7日手外會診建議：復(fù)查前臂、上臂X片，明確注射范圍，行手術(shù)異物取出。12月8日予術(shù)前禁食禁水，手外科行左手、左前臂汞殘留病灶清除術(shù)。

2.2 手術(shù)治療

12月8日手外科行左手、左前臂汞殘留病灶清除術(shù)。患者左前臂、手部汞殘留病灶清除、VSD術(shù)后，左前臂、左手背創(chuàng)口VSD敷料包扎，引流管負(fù)壓引流出少量血性液，左手指活動、感覺正常，指端血運良好。

3 護(hù) 理

3.1 VSD術(shù)后護(hù)理

3.3.1 有效的持續(xù)創(chuàng)面負(fù)壓引流是治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理重要內(nèi)容。確保引流管通暢，連接緊密，固定妥善。吸引負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面愈合，負(fù)壓值為0.04～0.06MPa，使填入的VSD敷料明顯癟陷，經(jīng)常觀察負(fù)壓狀態(tài)，如引流不暢先用20ml注射器向外抽吸，也可0.9%生理鹽水10ml～20ml沖洗管道，無效予更換引流管。一次性負(fù)壓吸引有效引流可維持5～7天，引流管置管第5天，未見液體引流出，予拔管，敷料包扎。每班觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并做好記錄，異常及時報告醫(yī)生。

4 體 會

汞對人體危害很大，主要以呼吸道、消化道、腎臟損害表現(xiàn)為主，可造成多系統(tǒng)或臟器損傷。VSD是我國近年來開展的新技術(shù)，應(yīng)用 VSD技術(shù)對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，最終得到了滿意的效果。對急性汞中毒患者及時切斷毒源，及早發(fā)現(xiàn)。采用二巰基丙磺酸鈉進(jìn)行驅(qū)汞治療，同時做好全方位的護(hù)理工作，汞中毒癥狀可得到較早消除，?？朴盟幾o(hù)理及知識宣教，對患者康復(fù)具有十分重要的意義。