單操作孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸的療效觀察和圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄭媛媛

（江蘇省中醫(yī)院心胸外科，江蘇 南京 210000）

目前，臨床治療中出現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)法，這是一種創(chuàng)新技術(shù)，符合外科學(xué)微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢(shì)。本次研究將觀察單操作孔手術(shù)治療老年性氣胸療效，并總結(jié)圍術(shù)期綜合護(hù)理的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在本院就診的老年自發(fā)性氣胸患者20例作為研究對(duì)象，均無肺結(jié)核和肺部腫瘤疾病史。其中，男12例，女8例，年齡60～80歲，平均年齡（68.1±1.8）歲，包括首次發(fā)作15例，多次發(fā)作5例；單側(cè)氣胸16例，雙側(cè)氣胸4例。胸部X線片和胸部CT檢查均為氣胸改變：左側(cè)8例，右側(cè)12例；肺壓縮＞30%～≤60%：7例，＞60%：13例。

1.2 手術(shù)方法

患者取健側(cè)臥位，支氣管雙腔插管，靜脈全身麻醉，健側(cè)肺通氣。觀察孔設(shè)置于腋中線與腋后線之間7、8肋間隙，孔大小約1.5 cm，置入Trocar。操作孔選擇患者前外側(cè)部腋前線第3、4肋間隙，大小約3 cm。首先探查胸腔情況，觀察胸腔有無粘連、積液以及有無肺大皰、肺大皰的數(shù)目、位置等情況。存在胸腔粘連的應(yīng)用電凝鉤采用鈍性和銳性相結(jié)合的方法處理。

待手術(shù)完成后，需在腔鏡視野下觀察有無存在遺漏，有無出血點(diǎn)未處理。采用注水并低壓緩慢鼓肺方式觀察有無漏氣現(xiàn)象，膨脹是否良好等。手術(shù)完成后經(jīng)觀察孔放置28號(hào)胸腔閉式引流管，縫合切口。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)全部獲得成功。手術(shù)操作時(shí)間（45.23±12.4）min；術(shù)中出血量（53.64±5.9）mL；術(shù)后引流量（298.6±67.12）mL；術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間（3.1±1.4）d；術(shù)后住院時(shí)間（5.6±2.5）d。術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

重視入院和術(shù)前宣教?；颊呷朐汉蟠参蛔o(hù)士立即針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行宣教。首先遵照一般流程熱情接待患者，告知住院須知、相關(guān)注意事項(xiàng)。另外，根據(jù)老年人容易緊張、恐懼的心理，深入淺出的介紹胸腔鏡微創(chuàng)治療自發(fā)性氣胸的一般流程，重點(diǎn)是要普及單操作孔手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，比傳統(tǒng)胸腔鏡更加微創(chuàng)，術(shù)后疼痛更輕等增加老年患者的信心，達(dá)到增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性的目的，取得患者的信任同時(shí)消除他們的焦慮[1]。術(shù)前要指導(dǎo)患者掌握、練習(xí)有效的深呼吸非常重要，理想的模式是要胸式呼吸和腹式呼吸交替進(jìn)行。對(duì)于有些不能很好掌握鍛煉方法的患者也可以指導(dǎo)他們采取吹氣球的簡單辦法進(jìn)行訓(xùn)練。另外要指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，有效咳嗽可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[2]。對(duì)年老體弱，估計(jì)術(shù)后臥床時(shí)間較長的患者必要時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察?；颊呤中g(shù)后，從手術(shù)室麻醉蘇醒送回病房后，首要的護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察生命體征。術(shù)后要給予心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察循環(huán)、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常后要立即通知醫(yī)師。

②呼吸道的管理。有效的呼吸道護(hù)理可以大大提高手術(shù)的成功率。由于老年患者各系統(tǒng)器官的儲(chǔ)備功能會(huì)有不同程度的減退，如若合并慢支、哮喘或慢性阻塞性肺?。–OPD），那么肺功能的喪失更加明顯。因而術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，我們一般首先術(shù)后常規(guī)給予雙鼻塞吸氧，如若雙鼻塞吸氧無法達(dá)標(biāo)，則改用面罩吸氧，病情必要時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣輔助。另外有效排痰也同樣重要。管床護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助翻身拍背排痰。

③胸腔引流管的護(hù)理。胸腔鏡術(shù)后留置的胸腔引流管的目的在于不僅可以起到引流胸腔液體、排氣促進(jìn)肺膨脹的作用，還可以給醫(yī)師和護(hù)士提供直觀的觀察、指導(dǎo)、判斷有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常見的例如出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，術(shù)后引流管的管理也尤為重要。每天應(yīng)觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，有無氣體溢出,。需要重視的是應(yīng)保持引流瓶應(yīng)低于胸部傷口60～80 cm，以免胸腔負(fù)壓增大后液體倒吸。在術(shù)后早期要觀察并記錄每小時(shí)引流量，發(fā)現(xiàn)異常情況，例如出現(xiàn)引流液變多、顏色變深等異常情況要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。每班檢查引流管的刻度, 保持管道密閉通暢，囑患者翻身等活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管扭曲、阻塞、脫出。若胸管自傷口脫出應(yīng)及時(shí)封閉傷口；若胸管自水封瓶脫出, 應(yīng)及時(shí)反折或鉗夾胸管并做呼氣動(dòng)作[4]。當(dāng)引流量＜100mL/d，無漏氣，同時(shí)經(jīng)胸部X線片證實(shí)肺膨脹良好，可協(xié)助醫(yī)生拔管。拔管后要繼續(xù)觀察是否存在無呼吸困難、氣胸復(fù)發(fā)、皮下氣腫、引流管口滲液等情況。

④術(shù)后的飲食護(hù)理。全麻未清醒前，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。

⑤出院前護(hù)理。出院前可以再對(duì)患者宣傳一些關(guān)于自發(fā)性氣胸疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)后的注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)等，使患者掌握此類疾病的一些自我護(hù)理，提醒患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。

4 討 論

目前，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于其局限性逐漸被其替代[5]。老年人群由于年齡較大，免疫力下降，常會(huì)由感染，外傷等原因引發(fā)氣胸，對(duì)老年人群的氣胸治療要求較高，單操作孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸技術(shù)簡單，創(chuàng)口較小，給患者帶來的痛苦較少，尤其適合老年人。

有研究表明，在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，輔以圍術(shù)期嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合護(hù)理流程和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥也證明了護(hù)理的地位和價(jià)值?？傊行У膰g(shù)期護(hù)理，可以減少微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥，能更好的顯現(xiàn)出單操作孔微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年患者的快速康復(fù)有積極的意義。