手術(shù)期間高頻電刀引發(fā)電外科損傷因素與護(hù)理干預(yù)措施研究

王金萍

（江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

高頻電刀屬于電外科器械，它能夠?qū)C(jī)械手術(shù)刀取代并切割組織。隨著電子學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程不斷加快，使高頻電外科手術(shù)刀廣泛應(yīng)用于臨床治療中，同時(shí)也能使醫(yī)護(hù)人員的操作更加方便，已成為當(dāng)下電外科手術(shù)器械中，比較理想化的手術(shù)設(shè)備[1]。但因受多臨床因素影響，電外科損傷現(xiàn)象發(fā)生于手術(shù)過程中也時(shí)有發(fā)生，這不但能加重患者疼痛困擾，而且也能嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作。所以，手術(shù)室管理人員應(yīng)當(dāng)對電外科器械的應(yīng)用安全性予以高度重視，并適當(dāng)采取相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù)措施。為進(jìn)一步探究高頻電刀在手術(shù)期間發(fā)生電外科損傷因素和護(hù)理干預(yù)措施研究，研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象和方法：

回顧性分析2013年8月-2015年2月國內(nèi)各醫(yī)院報(bào)道的手術(shù)期間高頻電刀出現(xiàn)電外科受損現(xiàn)象的24例事件（24人），其中，男14例，女10例；年齡區(qū)間24-61歲，平均年齡（49.3±2.2）歲；有16例患者，8例手術(shù)者。通過對其原因予以分析，歸納整理相近或者近似原因并得出以下幾個(gè)主要因素，實(shí)施數(shù)據(jù)處理分析方法，對所占比例進(jìn)行計(jì)算。

1.2 結(jié)果：

通過歸納整理分析，將主要原因予以總結(jié)，具體包括以下幾項(xiàng)：有4例是操作開關(guān)在手術(shù)過程中出現(xiàn)失控現(xiàn)象，占其比例16.67%；有8例是易燃液體和電燒相遇，占其比例33.33%；有6例是電極板純用不正確，占其比例25.00%；有4例是漏電造成，占其比例16.67%；有2例其它，比如：因手套薄弱或者出現(xiàn)破損現(xiàn)象，造成施術(shù)者手部被灼傷，占其比例8.33%。

1.3 手術(shù)過程中電外科的原理：

對生物組織的凝血與切割，主要是通過對高頻電流方法予以利用完成，這一做法是醫(yī)用高頻手術(shù)器械的主要工作原理。應(yīng)用于臨床手術(shù)期間的高頻電刀，其組成則需要用到以下幾種器械，即：復(fù)極極和電刀筆、發(fā)生器和導(dǎo)聯(lián)線等。高頻電流經(jīng)發(fā)生器輸出，通過導(dǎo)聯(lián)線接觸組織電刀筆，細(xì)胞會因產(chǎn)生量出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，外液體和細(xì)胞內(nèi)蒸發(fā)，使其能縮小機(jī)體組織，達(dá)到凝血效果；若電流在組織中處于一定程度位置，會有大量熱能在局部形成，從而能提高內(nèi)氣壓力，使細(xì)胞膜發(fā)生破裂現(xiàn)象，達(dá)到高頻電流組織分熱效應(yīng)體現(xiàn)出的切割效果。

1.4 電極板的類型：

電極板的類型有很多，不同類型電極板，其特點(diǎn)也有所不同。導(dǎo)電膠電極板：在應(yīng)用時(shí)把導(dǎo)電糊涂在極板上，并選取合適部位將其放置。金屬電極板：此類型電極板具有較差的順應(yīng)性、以及極板較硬等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中，為了能將極板壓住，需要借助患者的重力，如果患者發(fā)生移動(dòng)，則會使極板的有效接觸面難以保證，易造成灼傷現(xiàn)象發(fā)生[2]。一次性粘裹性電極板：較強(qiáng)的黏貼性和較好的順應(yīng)性，是此類型電極板的主要特點(diǎn)，在手術(shù)過程中，能確?；颊吆碗姌O板有效接觸面積，廣泛應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床中。

2 討 論

2.1 分析燒傷原因

2.1.1 易燃液體和電燒相遇：在手術(shù)室內(nèi)，對手術(shù)野皮膚多采用酒精或者碘酒等藥物實(shí)施消毒，但若酒精在消毒紗布中的含量多過，手術(shù)剩余酒精或者消毒布單被酒精侵潤量多過時(shí)，只要將電刀啟動(dòng)并和酒精發(fā)揮液相遇，則會造成燃燒，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。

2.1.2電刀手柄開關(guān)在手術(shù)過程中出現(xiàn)失控：電刀出現(xiàn)腳踏或者手柄開關(guān)失靈，又或者電刀發(fā)生不能腳踩栓及按開關(guān)現(xiàn)象時(shí)，電刀依舊處于工作狀態(tài)，如果這時(shí)人體組織和電刀相接觸，則會使患者導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)局部灼傷現(xiàn)象[3-4]。在不實(shí)施電刀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則需要先把布單用鹽水浸濕，然后再放置電刀手柄，接觸該處布單的皮膚會發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.1.3應(yīng)用電極板不正確：將高頻電流回收避免患者被灼傷，是電極板的主要作用，若將電極板放置在不平整或帶有凹凸的位置上，又或者電極板導(dǎo)線發(fā)生斷裂扭曲現(xiàn)象時(shí)，若手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員對電極板操作不正確，或者患者發(fā)生偏移現(xiàn)象，則易造成皮膚和電極板缺乏完全性緊貼，從而能縮小有效導(dǎo)電面積。因?yàn)?，患者和極板接觸面積越大，則越容易降低極板溫度，降低接觸電阻[5-6]。相反，極板溫度越高，患者皮膚溫度也會逐漸提升，一旦溫度達(dá)到6℃時(shí)，則易導(dǎo)致灼傷現(xiàn)象發(fā)生。重復(fù)實(shí)施一次性負(fù)極板，降低接觸面積，使皮膚灼傷現(xiàn)象的發(fā)生情況增加。

2.1.4 漏電灼傷：經(jīng)任何連接導(dǎo)體，能將電刀的輸出電流回至電刀儀，因?qū)υ搶?dǎo)體沒有明確規(guī)定和限制，可以為與患者接觸的心電機(jī)會、醫(yī)護(hù)人員，或者是手術(shù)床等，若極板出現(xiàn)接觸不良現(xiàn)象，則會加大患者灼傷機(jī)率，如果患者身體任何部位在手術(shù)期間與金屬部分相接觸，比如：頭架和托盤、手術(shù)床和輸液架等，則易引發(fā)該部位皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。若手術(shù)操作人員手套穿孔時(shí)，那么穿孔位置皮膚則易發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.1.5 其它：由于手套較小或者發(fā)生破損現(xiàn)象，易造成手套薄弱現(xiàn)象出現(xiàn)，使其能減弱或者喪失局部絕緣功能，易導(dǎo)致手術(shù)操作者手部被灼傷。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 規(guī)范化管理高頻電刀：醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施高頻電刀前，需要先進(jìn)行專業(yè)的操作培訓(xùn)，并由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員管理，對高頻電刀予以定期維修和檢查，使其盡量處于干燥清潔狀態(tài)。每天，對電刀配件實(shí)施檢查，特別是電極板應(yīng)一次性作用[7-8]。每次應(yīng)用完手控電刀筆后，需由專用設(shè)備及專業(yè)人員采取檢查與測試，避免輸出漏電現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)問題也能予以有效及時(shí)處理，在事故發(fā)生前進(jìn)行制止。待手術(shù)完畢，巡回醫(yī)護(hù)人員需要把電刀功率輸出調(diào)零，并把使用情況登記，若再進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要應(yīng)用，可依照具體情況，將高頻電刀功率進(jìn)行重新設(shè)定。

2.2.2 避免酒精燃燒：在手術(shù)實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員消毒時(shí)，對于消毒酒精量的選擇，巡回醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)囑咐手術(shù)操作人員保持適中，避免殘余酒精存留在消毒部位。待消毒完皮膚，酒精發(fā)揮完全后，把無菌單鋪置，避免無菌單受浸潤[9]。告誡醫(yī)護(hù)人員不能在手術(shù)野皮膚上倒置酒精，造成殘余酒精量在手術(shù)野中過多，使高頻電刀使用期間，因和酒精發(fā)揮相遇，導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生灼傷現(xiàn)象。

2.2.3 負(fù)極板正確使用：黏貼部位的選取盡可能是肌肉血管較為豐富的位置，比如：小腿肌肉豐滿處，或者手臂部等，不能將粘貼位置選擇在有傷口、過多剃毛和骨突等部位，皮膚和電極板需要緊貼均勻，確保電極板的有效接觸面積和皮膚相一致[10-11]。電極板功能為，通過對自身面積予以利用，把單位面積內(nèi)人體電流密度，通過高頻電流予以大幅度分散，使其能有效降低人體組織形成的熱效，避免患者皮膚出現(xiàn)灼傷現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員在黏貼時(shí)盡可能貼近手術(shù)切口位置，這樣能使電流的回路流程降低，避免回路期間出現(xiàn)電極心臟起搏器、液體和金屬，從而能降低電流與負(fù)極板位置的接觸，減少耗電量和縮短電流電路。對電刀進(jìn)行選擇時(shí)，醫(yī)護(hù)人員所選擇的高頻電刀應(yīng)當(dāng)需要能夠檢測患者回路負(fù)極板質(zhì)量系統(tǒng)，如果接觸面積未超過三分之一，則會引發(fā)警報(bào)，同時(shí)，因各因素問題的存在，造成導(dǎo)聯(lián)線或者負(fù)極板發(fā)生短路現(xiàn)象，也易造成警報(bào)發(fā)生，但是，報(bào)警的發(fā)生能夠?qū)㈦娏鬏敵鐾Ｖ?，從而能使手術(shù)期間患者的灼傷現(xiàn)象降低。

2.2.4 電流的防漏：在手術(shù)實(shí)施前探體位時(shí)，按照常規(guī)檢查方法，巡回醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)查看患者是否存在和金屬部分等導(dǎo)電物體接觸情況，例如：體位架、輸液架和手術(shù)床等，若存在和導(dǎo)電物體接觸狀況，應(yīng)當(dāng)采用布類或者絕緣床重等，將包裹隔離[12-13]。在手術(shù)過程中，巡回醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的體位變化情況進(jìn)行密切注意，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)情緒，或者想移動(dòng)體位時(shí)，則需要受壓位置予以重新檢查。

2.2.5 手術(shù)操作人員一旦發(fā)現(xiàn)手套出現(xiàn)破裂或者損壞現(xiàn)象使，應(yīng)當(dāng)立即更換新手套；施術(shù)者所選取的手套一定要與自身手部大小相一致，防止因手套過小，造成施術(shù)者手部被灼傷。

在邱文秀[14]等研究報(bào)道中顯示，手套破損和漏電、不規(guī)范實(shí)施電極板和儀器失控以及儀器漏電等，均是手術(shù)期間高頻電刀出現(xiàn)外科受損的常見原因，針對以上存在的問題，應(yīng)當(dāng)通過分析問題原因，找出相應(yīng)解決對策。①電極板規(guī)范化使用：所選取的粘貼位置，其肌肉血管盡量保持豐富；在接觸面積方面，確保粘貼位置和電極板相一致；在選取高頻電刀時(shí)，盡可能選取帶有警報(bào)系統(tǒng)裝置的電刀。②將可燃液體清除：在進(jìn)行消毒時(shí)，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好提醒工作，防止手術(shù)野中殘留剩余酒精；待消毒完皮膚后，應(yīng)確保酒精已揮發(fā)完全，避免酒精被無菌單吸收；在手術(shù)操作期間，酒精消毒工作要禁止在手術(shù)野區(qū)域出現(xiàn)。③術(shù)前對電刀實(shí)施規(guī)范化管理：高頻電刀的管理需要安排專業(yè)且有較強(qiáng)責(zé)任心的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，定期位置和檢查儀器器材與配件；待完成手術(shù)后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都需要檢查并測試儀器，避免漏電現(xiàn)象發(fā)生，如果不使用電刀，則需要調(diào)整電刀輸出至0，并將電刀妥善保管；每次實(shí)施前后，醫(yī)護(hù)人員都要做到詳細(xì)記錄。④體位護(hù)理：在手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者予以全身檢查，查看是否有金屬導(dǎo)體被患者攜帶在身上，臥床后是否和金屬導(dǎo)體相接觸；在手術(shù)過程中，若患者易發(fā)生移位現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)患者進(jìn)行重新檢測，防止患者與金屬導(dǎo)體有直接接觸。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符，由此可以看出，對電極板規(guī)范化使用、將可燃液體清除、術(shù)前對電刀實(shí)施規(guī)范管理和體位護(hù)理等，均能有效降低施術(shù)者及患者灼傷事件發(fā)生，使其能保證患者安全。

3 小 結(jié)

手術(shù)醫(yī)護(hù)人員在安全實(shí)施電刀期間，不僅是手術(shù)指導(dǎo)者，同樣也是手術(shù)操作者，對于電刀的操作性能，醫(yī)護(hù)人員要做到熟練掌握，對手術(shù)輸出功率的設(shè)置要保證熟練，既能使患者及施術(shù)者的安全得到保證，而且也能使不安全因素的發(fā)生有效降低。值得一提的是，對電外科基礎(chǔ)知識予以了解和學(xué)習(xí)，并將安全措施工作熟練掌握，才能有助于施術(shù)者在手術(shù)期間，對高頻電刀安全實(shí)施，從而避免意外事故發(fā)生。