循證護(hù)理在有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用

萬 佳，周來知

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

近幾年來，伴隨社會進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，吸煙人群逐漸龐大，促使慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，而病情發(fā)展存在誘發(fā)呼吸衰減的可能性，甚至引發(fā)肺性腦病威脅患者生命健康安全。針對出現(xiàn)呼吸衰竭的慢阻肺患者，以保證對癥用藥為基礎(chǔ)實(shí)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果良好，能明顯改善患者肺通氣功能預(yù)防血氧飽和度下降導(dǎo)致機(jī)體異常代謝。由于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療屬于有創(chuàng)性治療手段，客觀上加大護(hù)理難度。鑒于此，本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理在有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將收治于我院呼吸內(nèi)科實(shí)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者視為研究主體對象，納入時間為2016年7月-2017年7月，以隨機(jī)數(shù)字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組45例。其中，對照組45例患者中男女比例為20:25，即男20例及女25例，最大年齡72歲、最小年齡48歲、平均年齡（53.1±2.6）歲；觀察組45例患者中男女比例為19:26，即男19例及女26例，最大年齡61歲、最小年齡47歲、平均年齡（52.5±2.2）歲。根據(jù)上述資料可知，2組患者基本資料對比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且2組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均選擇山東淄博科創(chuàng)公司所生產(chǎn)的KCH606型多功能呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予循證護(hù)理，即：（1）護(hù)理人員立足于自身多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，納入監(jiān)測生命體征、體位護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、吸痰處理及口腔清潔等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面分析總結(jié)護(hù)理過程所面臨的問題；（2）護(hù)理人員利用計(jì)算機(jī)設(shè)備輸入護(hù)理問題關(guān)鍵詞查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理文獻(xiàn)結(jié)論歸納實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)論證其科學(xué)性及可行性，結(jié)合患者實(shí)際情況及工作經(jīng)驗(yàn)制定個性化護(hù)理方案；（3）護(hù)理人員以個性化護(hù)理方案為出發(fā)點(diǎn)，積極與患者及其家屬溝通交流告知呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)消除其緊張焦慮情緒，設(shè)置ST通氣模式控制其呼吸頻率不得超過每分鐘12次至18次、初始吸氣壓力不得超過8cmH2O及氧濃度不得超過每分鐘5升，待患者逐步適應(yīng)氣壓后緩慢調(diào)整至12至18cmH2O，確?；颊唧w內(nèi)血氧飽和度不得低于90%，并且做好日?？谇磺鍧嵐ぷ髅看吻逑纯谇磺斑M(jìn)行pH檢測，結(jié)合pH檢測結(jié)果采取相對應(yīng)的處理措施，例如：針對檢測結(jié)果小于7的患者可選擇NaHCO3溶液漱口等，定期收集患者口腔分泌物開展病原菌類型檢測為臨床用藥提供數(shù)據(jù)支持。同時，為了預(yù)防腸道菌群異位造成胃腸道功能紊亂或引發(fā)血行感染等不良反應(yīng)，護(hù)理人員除實(shí)行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持方式外，將腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合確?；颊邤z入充足預(yù)防出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理前后24小時內(nèi)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化幅度，血?dú)庵笜?biāo)項(xiàng)目可分為動脈血氧分壓（英文簡稱PaO2）及動脈二氧化碳分壓（英文簡稱PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇（±s）為表示形式，2組數(shù)據(jù)對比選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇百分率（%）為表示形式，2組數(shù)據(jù)對比選擇x2進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦P值低于0.05則表明2組數(shù)據(jù)間差異較為明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié) 果

觀察組，護(hù)理前PaO2為（52.5±6.5）mmHg、PaCO2為（68.6±11.9）mmHg，治療后PaO2為（71.6±4.8）mmHg、PaCO2為（52.8±4.1）mmHg；對照組護(hù)理前PaO2為（52.7±6.7）mmHg、PaCO2為（68.9±12.7）mmHg，治療后PaO2為（63.3±4.2）mmHg、PaCO2為（45.2±4.5）mmHg。

由數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前兩組PaO2及PaCO2指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組PaO2及PaCO2改善效果均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨現(xiàn)代化醫(yī)療器械更新?lián)Q代，有創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域。受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療屬于有創(chuàng)性治療手段的影響，存在引發(fā)多種并發(fā)癥的可能性，不止加重患者心理層面壓力，更加重機(jī)體痛苦影響治療依從性。如何做好有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理工作，是相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中所面臨的主要問題。循證護(hù)理彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員被動遵醫(yī)的不足，提倡護(hù)理人員積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)護(hù)理現(xiàn)存問題，以科學(xué)研究論證為依據(jù)提高護(hù)理實(shí)踐操作水平制定個性化護(hù)理方案。同時，循證護(hù)理不止能幫助患者切實(shí)解決治療過程問題，更有助于病情預(yù)后，客觀上激發(fā)護(hù)理人員工作積極性及主動性，對于提高護(hù)理滿意度具有不可比擬的積極作用。

綜上所述：有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者實(shí)行循證護(hù)理效果良好，能有效改善患者肺功能有利于機(jī)體恢復(fù)。因此值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。