小兒先天并指畸形圍手術(shù)期的護(hù)理

馬 嬌

（重慶長城醫(yī)院，重慶 400039）

手指畸形主要是指兩指或者兩指以上的手指之間存在連續(xù)的皮膚和軟組織，可以根據(jù)聯(lián)合的長短將其分為三種，即完全、次完全和部分并指。在臨床上，中指和環(huán)指并聯(lián)的比較多，有些只是指蹼長或兩指部分相連，而有些是雙指緊密相連，更嚴(yán)重的是指甲、掌骨和指骨等均連在一起，且共用一條血管和神經(jīng)等。先天并指畸形不僅影響了患兒手的外觀，而且嚴(yán)重影響了手功能的發(fā)揮，更甚者會(huì)影響患兒的心理，因此，給予并指畸形手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理，對促進(jìn)患兒健康成長具有重要意義。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在先天并指畸形患兒圍手術(shù)期中的效果進(jìn)行來分析探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的25例先天并指畸形患兒予以研究?；純耗挲g在2-11歲，平均年齡為（4.1±1.3）歲，男女比例為12:13，9例患兒為初次手術(shù)，12例患兒為二次手術(shù)治療，4例患兒為三次以上手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①入院護(hù)理。在患兒入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需熱情接待，向家長主動(dòng)介紹自己，親切呼喚患兒的姓名或者小名；向患兒及其家長介紹醫(yī)院的環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，介紹主觀醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；叮囑家長注意為患兒保暖，加強(qiáng)看護(hù)，以免發(fā)生墜床等意外事件；在手術(shù)之前，護(hù)理人員需向患兒家屬介紹患者的實(shí)際病情以及治療方案，并舉例成功治療的案例，增強(qiáng)家長對治療的信心；幫助患兒做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，同時(shí)，主動(dòng)告知家長相關(guān)檢查的目的、注意事項(xiàng)等，并誠懇的告訴家長，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡可能減少患兒所受的痛苦，總之，醫(yī)護(hù)人員需以良好的態(tài)度和精湛的操作技術(shù)，獲得患兒及其家長的信任感[1]。②術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前一天剪短指甲，進(jìn)行備皮，清晰患肢，用棉簽清除干凈患兒手部皮膚褶皺深部的污漬，并且術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食，護(hù)理人員需叮囑家長不要因?yàn)榛純嚎摁[，就給患兒喂食，以免在手術(shù)中誤吸引發(fā)生命危險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理。因?yàn)榛純耗挲g小，手術(shù)采用的都是全麻，而在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，幫助其取去枕平臥位，將其頭偏向一側(cè)，并注意清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸通暢。②患肢護(hù)理。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需注意觀察患兒患指指端的顏色和溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助給予對癥處理；將患兒的患肢用石膏包扎固定，但由于患兒自制力較差，護(hù)理人員需指導(dǎo)家長注意觀察，或者用小兒吊帶將患肢吊于胸前，一旦發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，給予調(diào)整或者更換。③家長術(shù)后心理護(hù)理。在手術(shù)后，很多家長會(huì)因?yàn)榫o張、不忍心而不敢接觸小孩，過度依賴醫(yī)護(hù)人員，在患兒哭鬧或者出血時(shí)，更是手足無措。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向家長講解正確的日常護(hù)理知識(shí)，科學(xué)喂養(yǎng)；鼓勵(lì)家長接觸患兒，并指導(dǎo)家長正確抱小孩而不會(huì)引起其疼痛和出血的方式；叮囑家屬保持患兒皮膚的清潔，等等。④疼痛護(hù)理。對于年紀(jì)較小的患兒，無法準(zhǔn)確描述疼痛程度，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒的面部表情、哭鬧程度以及呼吸情況等，根據(jù)以上情況進(jìn)行判定，并給予相應(yīng)的處理。對于疼痛較輕的患兒，可以叮囑家長注意分散其注意力，比如，玩玩具、看電視等，對于劇烈疼痛不可耐受的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[2]。⑤功能鍛煉。在術(shù)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，并使家屬明白堅(jiān)持 功能鍛煉的重要性，以更好地促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒手指恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

在25例患兒中，經(jīng)過手術(shù)治療和優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，傷口愈合均良好，在手術(shù)完成后兩周均拆線，而且無一例因?yàn)閭诟腥径舆t拆線。在拆線后，患兒的手指外觀得到改善且逐漸恢復(fù)手功能，能夠自理日常生活，沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。

3 討 論

先天性并指畸形患兒在手術(shù)治療期間，因?yàn)槟挲g較小，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般手術(shù)配合度較差，護(hù)理人員需根據(jù)患兒的具體情況給予相應(yīng)護(hù)理，比如，在手術(shù)之前，和患兒加強(qiáng)交流，獲得患兒的信任感；在術(shù)后，注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確判斷患兒的疼痛程度，及時(shí)給予對癥處理，減輕患兒的疼痛感。同時(shí)，對于家長來說，既對手術(shù)期望值較高，又不忍心看到小孩痛苦，因而護(hù)理人員在對先天并指畸形患兒圍手術(shù)期間，不僅要注意對患兒的護(hù)理，而且要注重對患兒家屬的心理護(hù)理。首先，在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員就需要加強(qiáng)和患兒家屬的溝通交流，耐心傾聽其傾述，盡量滿足家屬的心理需求，并向其詳細(xì)介紹治療方案，舉例成功案例，增強(qiáng)家屬對相關(guān)治療和疾病的相關(guān)知識(shí)，使其以積極樂觀地態(tài)度面對患兒手術(shù)及護(hù)理。其次，護(hù)理人員應(yīng)保持良好態(tài)度，展示精湛的護(hù)理技術(shù)，盡可能避免因?yàn)樽o(hù)理操作給患兒帶來痛苦，贏得家屬的信任；最后，在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)家屬如何日常護(hù)理患兒，多鼓勵(lì)家屬接觸小孩，對于家屬的疑問，護(hù)理人員應(yīng)積極耐心地給予解答，提升家屬對治療和護(hù)理的配合度[3]。

因此，對于先天并指畸形患兒，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，注重對患兒和家屬的心理護(hù)理，以及做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察，促進(jìn)患兒恢復(fù)。