預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者并發(fā)癥的護(hù)理效果觀察

李 麗，丁東升*

（1.蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，江蘇 蘇州 215101；2.蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215101）

腎病綜合征是一種表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的臨床癥候群，即大家所說的三高一低，其中大量蛋白尿是腎病綜合征患者的最主要表現(xiàn)，也是最基本的病理生理機(jī)制[1]，而當(dāng)血漿白蛋白降至＜30g/L時(shí)，患者的大量白蛋白從尿中丟失，對(duì)蛋白肝臟代償性合成和腎小管的分解的增加起了促進(jìn)作用[2]，而此時(shí)，肝臟白蛋白合成增加不足以彌補(bǔ)白蛋白的丟失和分解，患者就會(huì)出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時(shí)，胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)的攝入不足、甚至是吸收不良或丟失，都是加重低白蛋白血癥的原因。我科探究腎病綜合征患者的最佳護(hù)理方式，減少患者的治療期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，為康復(fù)和下一步治療奠定基礎(chǔ)，在臨床中通過對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2015年5月在我院治療的腎病綜合征46例患者作為本次研究對(duì)象。并隨機(jī)分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組各23人：參考組：男性患者15人、女性患者8人?；颊咴?8～62歲之間，平均年齡是（47.2±4.2）歲; 實(shí)驗(yàn)組：男性患者10人，女性患者13人，患者在17～64歲之間，平均年齡為（46.6±5.1）歲；此次選取的研究對(duì)象符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在其他系統(tǒng)性疾病。兩組的基線資料比較無顯著區(qū)別，數(shù)據(jù)之間有可對(duì)比性。

1.2 方法

參考組患者依據(jù)臨床護(hù)理常規(guī)以及預(yù)防并發(fā)癥的手法實(shí)施護(hù)理，具體包括：觀察并記錄患者的生命體征（體溫、血壓、脈搏等）和出入量， 遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者依據(jù)臨床護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）飲食方面對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理：腎病綜合征患者因?yàn)樽陨砑膊〉脑?，?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，通過適量補(bǔ)充新鮮水果和合理飲食達(dá)到攝取低蛋白、高維生素、高能量的目的[4]，同時(shí)嚴(yán)格控制鹽和鉀的攝??；

（2）用藥方面對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理：護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。用藥前仔細(xì)閱讀藥物說明。不允許出現(xiàn)任意更換藥品種類、藥品數(shù)量情況發(fā)生。一些患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松或有其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，可能是服用糖皮質(zhì)激素類藥物的原因，所以患者服用這類藥物時(shí)要根據(jù)其自身基本情況，并密切關(guān)注血壓變化，未防止出現(xiàn)口腔潰瘍，護(hù)理人員還有對(duì)患者的口腔問題進(jìn)行關(guān)注。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)血壓升高[5]，患者應(yīng)緩緩起立，以避免眩暈的發(fā)生。

（3）并發(fā)癥方面對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理：首先在感染的護(hù)理上，患者并發(fā)呼吸道、皮膚等感染在免疫力降低與服用糖皮質(zhì)激素類藥物的情況下，所以在對(duì)患者所在病房按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，檢測溫度和濕度，以患者舒適為益，對(duì)于咳嗽的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽動(dòng)作的練習(xí)，或通過霧化吸入幫助患者排除痰液，以避免細(xì)菌對(duì)呼吸道造成感染。其次對(duì)于靜脈血栓的患者來說，脂質(zhì)代謝紊亂與低蛋白血癥等造成了患者的機(jī)體高凝狀態(tài)下極易導(dǎo)致血栓，記錄患者尿量的排出數(shù)據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼 尿量減少或腰疼的癥狀，要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 判定依據(jù)

通過對(duì)參考組和實(shí)驗(yàn)組患者的觀察，對(duì)比患者在治療期間并發(fā)癥（感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良、急性腎功能衰竭等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

實(shí)驗(yàn)組患者感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥情況出現(xiàn)較少，患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于參考組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腎病綜合征是作為一種腎病臨床綜合征[6]。在1932年克里斯琴首次用腎病綜合征這一名詞概括與腎病很相似卻由多種腎臟病理損害所導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)的一組臨床表現(xiàn)[7]。腎病綜合征有著兩種不同的分類：原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。其中由原發(fā)性腎小球所導(dǎo)致的原發(fā)性腎病綜合征，有一半以上成人和大多數(shù)兒童患有這種疾病，以原發(fā)性腎小球疾病為主，而繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，如兒童一般在于遺傳性。感染性及過敏性紫癜[8]所引起的繼發(fā)性腎病綜合征，中青年則著重于感染。藥物等原因所引起的繼發(fā)性腎病綜合征，老年則應(yīng)考慮代謝性疾病的腎病綜合征。

而預(yù)見性護(hù)理 也可被稱為超前護(hù)理[9]，是護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理前的準(zhǔn)備工作和實(shí)施護(hù)理過程中預(yù)測和判斷患者可能出現(xiàn)的問題，并確定護(hù)理的重點(diǎn)，并根據(jù)患者的不同情況作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，最大程度的減輕患者的痛苦，提高患者的治療效果，做到了真正把以病人為中心，走上了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。綜上所述，人性化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，腎病綜合征患者通過實(shí)施針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以減少患者治療過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，在具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。