帶著疝病去旅游，可以嗎？

文/湯睿 編輯/天下

湯睿

上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

專家門診：周二上午（本部）周一上午（南院）

帶病旅游？肯定不太好

許多慢性病患者會(huì)反駁，“我高血壓、糖尿病好多年了，不是一直吃著藥帶病工作嗎！”慢性病，吃藥控制挺好，工作都沒問題，何況旅游放松心情、調(diào)節(jié)生活，有何不可呢！

的確，現(xiàn)代人壽命長了，工作壓力大了，帶著慢性病生活、工作是常態(tài)。但日常的生活和工作相對(duì)規(guī)律，而旅游卻不那么規(guī)律，可以是休閑度假，也可以是跋山涉水，其實(shí)對(duì)身體影響的差別是很大的。更何況不同的慢性病特點(diǎn)也各不相同。

這不，今年新年又來了，趁著春節(jié)長假全家一起出游，是旅游達(dá)人們?nèi)f萬不可錯(cuò)過的時(shí)機(jī)。

上周，我在疝?？崎T診就遇到了這位錢先生，他很早就預(yù)定了去歐洲的自駕游，準(zhǔn)備帶著父母妻兒一家五口一起去。但就在這個(gè)檔口，錢先生卻發(fā)現(xiàn)自己得了腹股溝疝，前一家醫(yī)院的醫(yī)生建議他立即手術(shù)，但沒有自己做領(lǐng)隊(duì)，全家的旅游計(jì)劃就要泡湯?！翱梢詭е薏∪ヂ糜螁幔俊边@是錢先生最關(guān)心的問題。

“疝”是什么？

首先還是要解釋一下“疝”病，它的俗稱叫“小腸氣”，是一種常見病，包括腹股溝疝、臍疝、切口疝等多種類型，其中錢先生所患的位于下腹和大腿交界位置的腹股溝疝最為多見。從某種角度看，腹股溝疝也可以看成是一種慢性病，因?yàn)槎鄶?shù)患者除了局部出現(xiàn)腫塊和稍有不適外沒有其他癥狀，不需要服藥，有些甚至發(fā)病數(shù)年后才會(huì)影響生活和健康。因此很多人覺得是小病，早治晚治都無所謂。其實(shí)這是一種誤解，疝除了影響生活質(zhì)量，還有急性發(fā)作的可能，盡管這個(gè)概率只有3%～5%。

疝的本質(zhì)是腹壁上出現(xiàn)了一個(gè)洞，腹腔里的腸管通過這個(gè)洞突出到體表形成腫塊；但因?yàn)轲薅词情_放的，所以等患者躺下或者用手推一下，腸管又會(huì)通過這個(gè)洞回到腹腔。但是疝一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，情況就改變了。

疝的急性發(fā)作醫(yī)學(xué)上稱為嵌頓，說得通俗點(diǎn)就是腸子被疝洞卡住了。嵌頓的主要原因是腹腔內(nèi)壓力的突然增加，如劇烈咳嗽、用力解大便、搬重物等。由于壓力過大以及疝洞的存在，使得一大團(tuán)腸管一下子被擠壓出去，由于擠出去的東西過多，導(dǎo)致了腸管被卡在疝洞那里，就好比有人把手指塞進(jìn)了一個(gè)較小的孔洞拔不出來一般。一旦發(fā)生嵌頓，很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。首先，腸管阻塞導(dǎo)致腸梗阻，患者出現(xiàn)局部腫塊變硬、疼痛、腸管推不回去的情況。然后，很快出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。隨著時(shí)間延長，被卡的腸管血供減少造成腸缺血，如果此時(shí)仍不急診手術(shù)解除嵌頓，最終腸管的血供會(huì)完全停止造成腸壞死、腸穿孔，繼而引起腹膜炎、中毒性休克乃至死亡。所以一旦嵌頓發(fā)生就必須爭分奪秒，趕在腸管壞死之前急診手術(shù)，這段時(shí)間約4～8小時(shí)。

旅游會(huì)誘發(fā)疝的急性發(fā)作嗎？

的確有這個(gè)可能。尤其是強(qiáng)度較高的旅游，長時(shí)間徒步、登山、背重物等，雖然這些都不是的急劇性壓力增高，但也是一個(gè)相對(duì)較短時(shí)間之內(nèi)的持續(xù)腹壓增高。同時(shí)，在徒步登山時(shí)多少還是有些時(shí)間上的限制，所以疝塊突出后多數(shù)不會(huì)馬上停下徹底休息，常會(huì)選擇忍一下，到了下一個(gè)點(diǎn)再休息，殊不知這一忍可能會(huì)導(dǎo)致腸管被徹底卡在疝洞導(dǎo)致嵌頓發(fā)生。另一方面，嵌頓發(fā)生在旅游途中其危險(xiǎn)性大于平時(shí)。如果平時(shí)生活在城市，嵌頓一旦發(fā)生，可以很快送到醫(yī)院，通常4小時(shí)之內(nèi)就能進(jìn)行手術(shù)，腸管壞死的可能很小。然而，容易誘發(fā)急性發(fā)作的高強(qiáng)度旅游，往往都是發(fā)生在離城市較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村或山區(qū)。這時(shí)要轉(zhuǎn)運(yùn)到城市醫(yī)院再手術(shù)往往是要耽誤很久，這就有可能錯(cuò)過腸管壞死前的最佳手術(shù)時(shí)間，的確是要冒生命危險(xiǎn)的。當(dāng)然，相對(duì)輕松的海邊度假等誘發(fā)嵌頓的幾率是很小的。

那錢先生的情況還能夠長途旅游嗎？

我了解了錢先生的情況：他今年48歲，10天前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)右腹股溝有小腫塊，早晨沒有，到下午傍晚才摸到，目前除腫塊外沒有任何不適，應(yīng)該屬于腹股溝疝患者中嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較小的病例。盡早做手術(shù)肯定是最安全的，因?yàn)槟呐率恰叭f一”也還是有發(fā)生的可能。當(dāng)然如果是輕松的旅游，也不是絕對(duì)不可以，但要注意的事項(xiàng)就有很多了。

1. 不登山、不安排長距離徒步、不背重物，輕松上陣。

2. 行程要輕松，不趕時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)疝塊出現(xiàn)局部不適，需要立即停下、坐下甚至躺下休息。

3. 城市或城市周邊游為主，不去過于偏遠(yuǎn)的地方，萬一嵌頓發(fā)生可以在2～3小時(shí)之內(nèi)趕到較大的醫(yī)院及時(shí)接受急診手術(shù)。

4. 可以考慮暫時(shí)佩戴疝氣帶，通過物理壓迫阻止站立時(shí)腸管脫出，從而避免嵌頓。

錢先生聽后，還是決定出游，不過也表示要重新規(guī)劃調(diào)整行程，并謹(jǐn)記以上注意事項(xiàng)。在旅游回來后立即接受手術(shù)治療。