強(qiáng)化感染預(yù)防在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期手術(shù)室環(huán)境管理中的應(yīng)用

張超紅

【摘要】 目的 研究采用更高級(jí)別層流手術(shù)室及控制術(shù)中人員流動(dòng)等強(qiáng)化感染預(yù)防方法在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期手術(shù)室環(huán)境管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對(duì)照組， 將2016年1～12月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察組。對(duì)照組患者于千級(jí)層流手術(shù)室手術(shù)， 術(shù)中未進(jìn)行特殊人員控制；觀察組患者于百級(jí)層流手術(shù)室手術(shù)， 并控制術(shù)中人員流動(dòng)。比較兩組手術(shù)前后手術(shù)室的菌落數(shù)和術(shù)后感染情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組沉降菌落數(shù)（22.585±

11.154）CFU/m3， 對(duì)照組沉降菌落數(shù)（44.158±18.025）CFU/m3， 觀察組術(shù)后沉降菌落數(shù)明顯少于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4368， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為0；對(duì)照組患者術(shù)后4例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為10%；觀察組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2105， P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后對(duì)手術(shù)室強(qiáng)化感染預(yù)防， 能明顯預(yù)防感染發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化；感染預(yù)防；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；層流手術(shù)室；環(huán)境管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.112

層流手術(shù)室指空氣的潔凈度符合國(guó)家規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室， 百級(jí)層流手術(shù)室是指環(huán)境空氣中≥0.5 μm的微粒數(shù)在350～3500粒/m3[1]；≥5 μm的微粒數(shù)為0粒/L的空氣潔凈程度。千級(jí)層流手術(shù)室指環(huán)境空氣中≥0.5 μm的微粒數(shù)在3500～35200粒/m3；≥5 μm的微粒數(shù)≤293粒/m3

（0.3粒/L）的空氣潔凈程度[2， 3]。本次研究分別實(shí)施不同的手術(shù)室環(huán)境管理措施， 分析強(qiáng)化感染預(yù)防管理對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對(duì)照組， 將2016年1～12月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察組。對(duì)照組患者中， 男24例， 女16例；年齡45～80歲， 平均年齡（70.5±3.2）歲。觀察組患者中， 男23例， 女17例；年齡44～80歲， 平均年齡（71.2±3.5）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在千級(jí)層流手術(shù)室實(shí)施手術(shù)， 術(shù)中未進(jìn)行特殊人員控制。觀察組患者在百級(jí)層流手術(shù)室手術(shù)， 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理， 控制人員流動(dòng)， 具體管理措施如下：①手術(shù)室環(huán)境管理。百級(jí)層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制， 適用于各類手術(shù)的要求。而千級(jí)層流手術(shù)室對(duì)微生物污染控制的程度不及百級(jí)層流手術(shù)室， 只能控制空間環(huán)境中手術(shù)區(qū)空氣潔凈度達(dá)到6級(jí)， 周邊區(qū)空氣潔凈度達(dá)到7級(jí)。②圍術(shù)期管理。術(shù)前：掌握患者的病史；觀察組患者經(jīng)全面體檢后， 對(duì)患肢皮膚定期檢查， 觀察是否有皮膚潰瘍或瘀斑；對(duì)血液、尿液及糞便常規(guī)的檢驗(yàn)；肝腎功能和凝血時(shí)間、血沉等情況檢測(cè)。為手術(shù)患者規(guī)范使用預(yù)防性抗菌用藥， 手術(shù)患者排除藥物過敏史后， 均選擇0.9%氯化鈉注射液100 ml加注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液3 g靜脈滴注， 手術(shù)前1 h執(zhí)行術(shù)前抗菌藥物使用。術(shù)中：手術(shù)相關(guān)人員均需更換無(wú)菌服裝， 無(wú)接觸式戴雙層無(wú)菌手套， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；嚴(yán)格控制手術(shù)室人員進(jìn)出， 巡回護(hù)士術(shù)前備好手術(shù)可能需要的物品和器械， 盡量減少術(shù)中走動(dòng)的次數(shù)和手術(shù)體位的改變， 整個(gè)手術(shù)過程控制人員流動(dòng)次數(shù)在10次以下；術(shù)中安置假體前均更換無(wú)菌手套。術(shù)后：手術(shù)患者安裝假體后予以0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗， 放置多功能引流管接負(fù)壓瓶引流， 并予抗菌自封堵縫線縫合術(shù)口；術(shù)后3 d、1周及1個(gè)月回訪手術(shù)傷口愈合情況。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 觀察并記錄兩組層流手術(shù)室術(shù)后沉降菌落數(shù)和術(shù)后感染情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)室術(shù)后沉降菌落數(shù)比較 術(shù)后觀察組沉降菌落數(shù)（22.585±11.154）CFU/m3， 對(duì)照組沉降菌落數(shù)（44.158±

18.025）CFU/m3， 觀察組術(shù)后沉降菌落數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4368， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后感染情況比較 觀察組患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為0；對(duì)照組患者術(shù)后4例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為10%；觀察組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2105， P<0.05）。

3 討論

本次研究中觀察組感染發(fā)生率為0， 這與手術(shù)室環(huán)境、操作改善、人員流動(dòng)管理等因素有著密切的關(guān)系。有研究顯示， 手術(shù)室空氣中菌落的數(shù)量與患者切口的感染率呈正相關(guān)， 手術(shù)操作過程中空氣中菌落粘附于手術(shù)切口是發(fā)生術(shù)后感染的主要原因[4]。而層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化手術(shù)室建設(shè)技術(shù)與空氣凈化系統(tǒng)技術(shù)的結(jié)合， 具有阻止外來(lái)微生物、凈化空氣質(zhì)量等功能， 這對(duì)手術(shù)室環(huán)境維持穩(wěn)定和保持潔凈度非常有利[5-10]。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后觀察組沉降菌落數(shù)（22.585±11.154）CFU/m3， 對(duì)照組沉降菌落數(shù)（44.158±

18.025）CFU/m3， 觀察組術(shù)后沉降菌落數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4368， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為0；對(duì)照組患者術(shù)后4例發(fā)生感染， 術(shù)后感染率為10%；觀察組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2105， P<0.05）。說(shuō)明通過采用更高級(jí)別層流手術(shù)室， 術(shù)中控制人員流動(dòng)， 減少人員進(jìn)出和更換衣物等強(qiáng)化感染預(yù)防方法， 降低術(shù)后感染， 使手術(shù)全程得到有效的控制， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝哲華， 鄭紅麗， 吳潔偉， 等. 手術(shù)人員對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部空氣潔凈度的影響評(píng)價(jià)研究. 心理醫(yī)生， 2015， 21（23）：234-235.

[2] 蔣美瓊. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（28）：49-50.

[3] 呂平. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)部位感染率的效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 24（6）：147-149.

[4] 樂漢娥. 手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 8（36）：4014-4015.

[5] 于寶騰. 感染源強(qiáng)化消毒隔離管理在層流潔凈手術(shù)室中實(shí)施觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（3）：466-467.

[6] 魯飛， 崔樹玉. 層流潔凈手術(shù)室環(huán)境醫(yī)院感染控制措施. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2016， 33（5）：478-481.

[7] 黃彩燕， 黎春慧. 層流凈化手術(shù)室對(duì)手術(shù)感染的預(yù)防效果分析. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版）， 2015（1）：53-56.

[8] 張杰， 劉軍， 杜俊， 等. 不同采樣方法監(jiān)測(cè)層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量結(jié)果比較. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2017， 34（9）：814-816.

[9] 何飛杏. 層流凈化手術(shù)室術(shù)中感染高危因素分析及護(hù)理對(duì)策研究. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（7）：13-15.

[10] 王玉珍， 劉偉萍， 葉玉蘭. 淺論層流凈化手術(shù)室的管理與感染控制對(duì)策. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（5）：74-75.

[收稿日期：2017-07-20]endprint