基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究

容景瑜+林清+陳潔+陳雁秋+張少賢

【摘要】 目的 觀察基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的療效。

方法 100例惡性腫瘤合并癌痛給予阿片類藥物出現(xiàn)便秘的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各50例。

對(duì)照組患者給予乳果糖通便治療， 治療組患者基于子午流注納子法予四子散外敷治療。觀察兩組近期臨床效果、治療前后排便時(shí)間及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效22例， 無(wú)效

7例， 總有效率為86.0%；對(duì)照組治愈4例， 顯效13例， 有效17例， 無(wú)效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組再發(fā)便秘15例， 對(duì)照組再發(fā)便秘31例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組再發(fā)便秘時(shí)間為（10.3±1.5）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（6.8±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘， 療效滿意， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子午流注納子法；四子散；便秘；阿片類藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.048

Clinical study of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation RONG Jing-yu， LIN Qing， CHEN Jie， et al. Division One of Tumor， Guangdong Foshan Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528303， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation. Methods A total of 100 malignant tumor and cancer pain patients with opioids-induced constipation were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with lactulose for defecation， and the treatment group was treated with Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan. Observation were made on short-term clinical effect， defecation time before and after treatment and long-term effect between the two groups. Results The treatment group had 5 cured cases， 16 excellent cases， 22 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 86.0%， while the control group had 4 cured cases， 13 excellent cases， 17 effective cases and 16 ineffective cases， with total effective rate as 68.0%. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in defecation time （P>0.05）. After treatment， the treatment group had shorter defecation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had 15 re-constipation cases， while the control group had 31 re-constipation cases， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had longer re-constipation time as （10.3±1.5） d than （6.8±3.5）d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan shows satisfactory efficacy in treating opioids-induced constipation， and is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Ziwu Liuzhu Nazi method； Sizisan； Constipation； Opioids癌痛在癌癥晚期患者發(fā)生率高達(dá)60%～90%[1]。阿片類藥物治療可以有效控制90%以上的中重度癌痛， 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是便秘， 發(fā)生率達(dá)90%～100% [2]。便秘持續(xù)存在于阿片類藥止痛治療的全過(guò)程中， 輕者影響患者生存質(zhì)量及治療， 重者可并發(fā)糞性潰瘍或排便性猝死， 因此臨床上必須高度重視。本科選用子午流注納子法， 在大腸經(jīng)最旺盛的卯時(shí)（5：00～7：00）及小腸經(jīng)最旺盛的未時(shí)（13：00～15：00）開(kāi)穴， 配合摩腹療法給予四子散外敷， 是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效、安全的方法?，F(xiàn)將基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月在本院住院的惡性腫瘤合并癌痛并給予阿片類藥物治療后出現(xiàn)便秘的患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診的惡性腫瘤并癌痛患者；②年齡18～70歲；③體力活動(dòng)狀態(tài)（PS）評(píng)分≤2分；

④予阿片類藥物止痛治療后出現(xiàn)便秘；⑤預(yù)計(jì)生存期

≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻患者；②認(rèn)知能力喪失或者精神異?；颊?；③原有老年性便秘者；④其他藥物導(dǎo)致便秘患者；⑤對(duì)四子散過(guò)敏者；⑥腹部有未愈合傷口患者；⑦不能按時(shí)辰治療的患者。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》：大便量少、質(zhì)硬、排出困難， 或合并一些特殊癥狀， 如長(zhǎng)時(shí)間用力排便， 直腸脹感， 排便不盡感， 甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下， 7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便≤2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。阿片類藥物所致的便秘：連續(xù)服用阿片類藥物

2周以上， 既往無(wú)便秘史， 體檢無(wú)軀體疾病。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 基于子午流注納子法予四子散外敷治療。子午流注納子法：在大腸經(jīng)最旺盛的卯時(shí)（5：00～7：00）及小腸經(jīng)最旺盛的未時(shí)（13：00～15：00）分別取用大腸經(jīng)的合谷穴及小腸經(jīng)的后溪穴開(kāi)穴進(jìn)行按摩， 用拇指或食指指腹對(duì)準(zhǔn)穴位先輕壓5 min， 再按順時(shí)針?lè)较蜉p揉10 min， 力度以患者感到局部酸、麻、脹、痛為度， 使兩經(jīng)氣血旺盛， 再配合行氣通便四子散外敷按摩腹部， 即雙手以肚臍為中心， 呈順時(shí)針沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向， 緩慢輕輕按摩， 使腹部下陷1～2 cm為度， 20 min/次。為便于操作及患者作息， 定于6：30及14：30執(zhí)行。按以上方法治療3 d后仍無(wú)排便， 可繼續(xù)治療至7 d為1個(gè)療程， 或給予灌腸或其他進(jìn)一步對(duì)癥治療。觀察時(shí)間為2周。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予乳果糖通便治療， 乳果糖15 ml， 3次/d

口服， 連用3 d仍無(wú)排便， 予灌腸或其他進(jìn)一步對(duì)癥治療。觀察時(shí)間為2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組近期臨床療效， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：排便時(shí)間正常（24～48 h以內(nèi)排便1次）， 糞便性狀正常（成形軟便）；顯效：72 h以內(nèi)排便1次， 糞便性狀基本正常， 排便時(shí)無(wú)不適感；有效：達(dá)到上述至少1項(xiàng)者；無(wú)效：癥狀無(wú)改善者。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組遠(yuǎn)期臨床療效， 包括再發(fā)便秘情況及再發(fā)便秘時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后排便時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組近期療效比較 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效22例， 無(wú)效7例， 總有效率為86.0%；對(duì)照組治愈4例， 顯效13例， 有效17例， 無(wú)效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后排便時(shí)間比較 治療前， 兩組排便時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組再發(fā)便秘情況及再發(fā)便秘時(shí)間比較 治療組再發(fā)便秘15例， 對(duì)照組再發(fā)便秘31例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組再發(fā)便秘時(shí)間為（10.3±1.5）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（6.8±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子午流注納子法指人體十二經(jīng)脈臟腑在一日十二時(shí)辰中依次得到流注， 周而復(fù)始。當(dāng)某經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時(shí)， 其功能則隨之旺盛[3]。其按時(shí)循經(jīng)取穴法是在經(jīng)脈當(dāng)值的時(shí)辰取穴， 根據(jù)病情， 在本經(jīng)選取具有針對(duì)性的輸穴[4]。研

究[5]證實(shí)氣血于卯時(shí)（5：00～7：00）流注大腸經(jīng)， 取穴進(jìn)行艾灸達(dá)事半功倍之效。有研究[6]取用大腸經(jīng)時(shí)辰進(jìn)行低頻治療抗精神病藥物所致便秘， 效果顯著。也有研究[7， 8]證實(shí)， 子午流注擇時(shí)針?lè)稍鰪?qiáng)大腸的通降能力， 達(dá)到通便目的?！端貑?wèn)》曰：“小腸者， 受盛之官， 化物出焉”、“大腸者， 傳導(dǎo)之官， 變化出焉”。小腸分清濁， 把糟粕送入大腸；大腸主傳化糟粕， 吸收其中殘余的水液， 形成糞便。由此可見(jiàn)， 大小腸功能失調(diào)， 可引起濁氣排泄、吸收異常， 導(dǎo)致便秘。

本科選取大腸經(jīng)及小腸經(jīng)開(kāi)穴， 其功能失調(diào)與便秘形成的機(jī)制息息相關(guān)。此時(shí)外敷四子散， 將進(jìn)食后精華吸收， 促進(jìn)大便形成及糟粕排出體外。本院制劑四子散的成分為蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸、粗鹽， 具有溫中行氣、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用。本院應(yīng)用四子散經(jīng)驗(yàn)豐富， 廣泛應(yīng)用治療胃腸道癥狀及便秘， 治療后在改善癥狀及縮短治療時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)[9]。使腰椎術(shù)后患者疼痛減輕， 縮短肛門排氣排便時(shí)間， 減輕腹脹， 促進(jìn)胃腸功能恢endprint

復(fù)[10]。熨敷腹部穴位能有效預(yù)防心肌梗死急性期患者便秘的發(fā)生[11]。

中醫(yī)認(rèn)為， 阿片味辛、苦、酸、澀， 性溫、燥， 有毒， 氣香走竄， 能阻遏或擾亂人體陽(yáng)氣的運(yùn)行， 尤其是引起腸腑氣機(jī)不暢， 最終出現(xiàn)氣虛氣滯、腑氣不通[12]。研究認(rèn)為， 阿片類藥物所致便秘中醫(yī)病機(jī)多屬津液虧虛、氣機(jī)郁滯型[13]。因此予以四子散外敷切合病機(jī)。前賢認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之藥即內(nèi)治之藥， 所異者法耳”。中藥外用可使其藥效直達(dá)病所， 既體現(xiàn)了局部用藥特色， 又兼顧整體病機(jī)。

本研究運(yùn)用時(shí)間醫(yī)學(xué)， 在卯時(shí)氣血流注于大腸經(jīng)及未時(shí)流注小腸經(jīng)時(shí)， 取用大腸經(jīng)的合谷穴及小腸經(jīng)的后溪穴開(kāi)穴， 使兩經(jīng)氣血旺盛， 再配合行氣通便四子散外敷， 促進(jìn)了糞便的排泄， 用于治療阿片類導(dǎo)致的便秘， 取得較好的療效。研究結(jié)果顯示， 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效

22例， 無(wú)效7例， 總有效率為86.0%；對(duì)照組治愈4例， 顯效

13例， 有效17例， 無(wú)效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組再發(fā)便秘15例， 對(duì)照組再發(fā)便秘31例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組再發(fā)便秘時(shí)間為（10.3±1.5）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（6.8±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 子午流注納子法與四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘， 療效滿意， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-07-05]endprint