半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響觀察

李 穎

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563002）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（V e r t e b r o b a s i l a r Insufficiency，VBI）是臨床上常見的缺血性腦血管病，指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)因粥樣硬化、頸椎退行性變、高血黏度等原因所導(dǎo)致的大腦后部、腦干、小腦等部位供血障礙［1-2］，是多種腦血管疾病發(fā)病高危因素。眩暈是VBI的早期表現(xiàn)，早期診治椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈不但可以改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)可有效預(yù)防和減少腦梗死等腦血管不良事件的發(fā)生。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2014年8月至2017年8月遵義市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的眩暈患者。男50例、女37例，年齡48～72歲、平均（59.5±10.1）歲，病程7～16個(gè)月、平均（9.5±1.7）個(gè)月，合并頸椎病31例、糖尿病22例、高血壓20例、高血脂29例，無三高癥及頸椎病3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于6個(gè)月，因急性發(fā)作或近期癥狀逐漸加重就診；③經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）示椎-基底動(dòng)脈血流速度下降、供血不足；④無交流溝通障礙，能夠自覺配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦占位性病變、顱腦手術(shù)史，因顱腦外傷或青光眼等非椎-基底動(dòng)脈缺血所致眩，合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

2 治療方法

治療期間保持低鹽、低脂飲食，戒煙酒，調(diào)暢情志，注意勞逸結(jié)合。合并糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病者在治療期間仍繼續(xù)原治療方案。

口服鹽酸倍他司?。ㄉ虾；氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113283）12mg，日3次。

半夏白術(shù)天麻湯。藥用半夏12g，天麻12g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，甘草6g。頸部疼痛加葛根20g、威仙靈15g，口干加天花粉10g、竹茹10g，心悸失眠加炒棗仁30g、夜交藤30g，耳鳴或聽力下降加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g，血虛明顯加熟地黃15g、阿膠15g，脾胃虛弱加山藥20g、黨參各20g，肝腎不足加山茱萸15g、菟絲子15g。水煎服，日1劑，分早晚2次。

治療2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

眩暈程度分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。無為無眩暈及眩暈引起的惡心嘔吐等臨床癥狀。輕度為自覺頭暈?zāi)垦?，但無自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，不影響活動(dòng)。中度為自覺頭暈且有天旋地轉(zhuǎn)感，日?；顒?dòng)受限，但尚能自主完成生活、工作。重度為自覺頭暈并有明顯自身旋轉(zhuǎn)感，站立困難，不能自主完成生活、工作。

用TCD檢查測左、右椎動(dòng)脈血流速度以及基底動(dòng)脈血流速度。

用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

87例中有2例未參加治療3個(gè)療程后的復(fù)診。

治療前及治療1、2、3個(gè)療程后眩暈程度比較見表1。

表1 治療前及治療1、2、3個(gè)療程后眩暈程度比較

治療前及治療1、2、3個(gè)療程后血流速度比較見表2。

表2 治療前及治療1、2、3個(gè)療程后血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 治療前及治療1、2、3個(gè)療程后血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

觀察時(shí)間 例 右椎動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療前 87 21.09±3.50 21.86±3.62 29.62±4.11 1個(gè)療程 87 24.19±4.12 22.18±3.81 31.52±4.73 2個(gè)療程 87 27.70±5.27* 27.41±4.90* 33.69±5.84*3個(gè)療程 85 32.54±5.60* 31.52±5.88* 36.59±6.13*

5 討 論

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈是以頭部或體位改變引發(fā)眩暈、惡心欲嘔、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)的一類眩暈癥，在中老年人群中有較高發(fā)病率，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等臨床特征，約30%患者數(shù)年內(nèi)會(huì)發(fā)展成為腦梗死［6］，也認(rèn)為是腦梗死發(fā)病的先兆。高血脂、高血糖、高血壓、頸椎病等因素可引起血液循環(huán)阻力增加，血流速度減慢，動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈狹窄形成，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。研究認(rèn)為，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足會(huì)影響耳迷絡(luò)功能［7］，導(dǎo)致興奮性失衡，反饋至大腦產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，即眩暈。早期診治椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈是預(yù)防和減少腦梗死發(fā)生的有效措施。目前椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的臨床治療主要包括解除血管痙攣、改善腦供血、保護(hù)腦細(xì)胞及抗血小板聚集等，常用藥物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、腦復(fù)康、腦蛋白水解物、胞磷膽堿鈉等。

椎-基底動(dòng)脈供血缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［8］。《靈樞·口問》曰“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”［9］。認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)、火、痰、虛、瘀均可導(dǎo)致，其病位在腦，涉及肝、腎、脾者居多，虛實(shí)夾雜。治療應(yīng)祛瘀化痰，補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，眩暈癥狀能得以明顯改善，經(jīng)治療1、2、3個(gè)療程后，眩暈發(fā)生率從治療前的100%分別降至78.2%、58.6%、40.0%。TCD檢查左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度較治療前明顯增快，提示半夏白術(shù)天麻湯可糾正椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足、增加腦供血。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》，臨床多用于治療頭痛、眩暈、高血壓、中風(fēng)后遺癥、美尼埃病等。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛，共為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，共為臣藥；陳皮理氣化痰，《本草綱目》記載“治百病，取其理氣燥濕之功”，為佐藥；甘草健脾益氣、緩急解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏化痰逐瘀、息風(fēng)止眩之功。

半夏白術(shù)天麻湯能夠顯著改善眩暈癥狀，同時(shí)可糾正椎-基底動(dòng)脈血供障礙，起到標(biāo)本兼治的作用。

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