中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍伴焦慮抑郁臨床觀察

羅 新，蘇金花，梁克幾

（廣東省茂名市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 茂名 525000）

消化性潰瘍是臨床上一種常見的慢性疾病，胃和十二指腸是主要發(fā)生部位，故又稱“胃十二指腸球部潰瘍”［1］。消化性潰瘍的主要病因是胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃酸過量分泌損傷局部胃黏膜，此外，精神緊張、焦慮和抑郁等情緒也是其病因之一。消化性潰瘍屬中醫(yī) “胃脘痛”，其雖是脾胃病，但肝腎均有涉及，中醫(yī)認(rèn)為是肝郁氣滯、脾胃虛寒、脾虛血瘀、寒熱錯雜所致［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍伴焦慮抑郁較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2015年5月至2016年10月我院收治的消化性潰瘍伴焦慮抑郁患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各47例。聯(lián)合組男25例、女22例，年齡平均（45.6±8.9）歲，病程平均（6.5±1.7）年，胃潰瘍21例、十二指腸潰瘍26例。對照組男29例、女18例，年齡平均（46.2±8.2）歲，病程平均（7.1±1.3）年，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍19例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合1994年6月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第6版《內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合HAMD24項評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 治療方法

兩組均給予四聯(lián)療法治療?？诜W美拉唑鎂片20mg，日1～2次；復(fù)方鋁酸鉍顆粒半包，日4次，餐前0.5h和睡前服用；阿莫西林克拉維酸鉀片0.3125g，每6～8h1次；克拉霉素膠囊0.5g，日2次；連續(xù)治療1個月。

聯(lián)合組加用疏肝解郁湯輔助治療。藥用柴胡10g，青皮10g，木香10g，烏賊骨12g，香附12g，制沒藥12g，枳殼12g，厚樸12 g，黃連3g，延胡索15g，吳茱萸6g，甘草6g，白芍15g。日1劑，水煎，分2次服，1個月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

比較臨床療效、焦慮抑郁情緒變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。

焦慮抑郁狀態(tài)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評估，正常為0～7分，輕度焦慮或抑郁為8～10分，中度焦慮或抑郁為11～14分，重度焦慮或抑郁為15～21分。

不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈及肝功能輕度異常。

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：消化潰瘍癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍完全愈合。顯效：消化潰瘍癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小大于等于75%。有效：消化潰瘍癥狀有所改善，胃鏡檢查潰瘍面減少大于等于50%。無效：消化潰瘍癥狀沒有改善甚至加重，胃鏡檢查潰瘍面無減少。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療臨床療效比較 例（%）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。服藥期間，聯(lián)合組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%；對照組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.02%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.336，P＞0.05）。

6 討 論

消化性潰瘍多發(fā)于胃和十二指腸，是因胃酸和胃蛋白酶分泌過多，造成胃黏膜損傷，其特點是易反復(fù)，病程長，難以治愈［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，幽門螺旋桿菌的存在是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因，消化性潰瘍發(fā)病同時也與其他因素相關(guān)，如解熱鎮(zhèn)痛藥、吸煙、飲酒過度、情緒焦慮和抑郁等心理因素相關(guān)。根除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍最有效的方式，藥物治療是目前治療消化性潰瘍的主要手段［5］。目前，四聯(lián)療法（奧美拉唑、鉍劑、阿莫西林、克拉霉素膠囊）是治療消化性潰瘍最主要的方法之一。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇，脾胃虛弱之人易發(fā)其病，胃脘痛病因在《內(nèi)經(jīng)》時期已有記載，風(fēng)邪、寒邪、肝氣、飲食不節(jié)等均能引起“胃脘痛”［6-7］。中醫(yī)辨證主要為脾胃虛寒型、濕熱中阻型、胃陰虧虛型和肝胃氣滯型等。發(fā)病主要原因為情志不暢，飲食不節(jié)。因肝主疏泄與情志，為風(fēng)木之臟，若“木不疏土”則會出現(xiàn)肝胃（脾）不和等癥，脾胃功能失常臨床表現(xiàn)為食欲不振，脘腹痞滿等。疏肝解郁湯方中柴胡、白芍、青皮、香附、木香疏肝行氣、解郁，調(diào)理脾胃；黃連、吳茱萸調(diào)和肝胃，治肝經(jīng)火郁，吞吐酸水；枳殼、厚樸主治上氣胸滿、痰水盛溢，下氣消痰，溫中益氣；烏賊骨抑制胃酸分泌和止胃痛；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，諸藥合用，使肝氣和順、疏肝郁解、氣樞常運(yùn)，脾胃升降協(xié)調(diào)。

綜上所述，疏肝解郁湯輔助四聯(lián)療法治療伴焦慮抑郁消化性潰瘍可提高療效，改善焦慮、抑郁等情緒。

［1］王天驕，高綏之，夏士博，等． 季節(jié)變化對消化性潰瘍內(nèi)鏡檢出率的影響：一項單中心10年內(nèi)鏡數(shù)據(jù)回顧研究［J］． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（5）：291-295．

［2］劉晶，李峰，唐旭東，等． 功能性消化不良中醫(yī)辨證及辨證標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究［J］． 世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：56-59．

［3］楊健，陳高紅，吳霞，等． 消化性潰瘍2168例臨床流行病學(xué)分析［J］． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A02）：417-418．

［4］高仕霖，張連峰，時永全． 幽門螺桿菌感染相關(guān)胃外疾病研究進(jìn)展［J］． 中華消化雜志，2016，36（1）：65-67．

［5］劉海棠． 綜合護(hù)理干預(yù)在根治消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的應(yīng)用效果［J］． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1702-1704．

［6］鄧永珊，商洪濤． 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治進(jìn)展［J］． 江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：83-85．

［7］唐婷，李慧臻． 李永成治療胃脘痛的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗［J］． 環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（6）：760-761．