中西醫(yī)結(jié)合治療單純性慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床研究

陳 偉，劉東靈，姜興鵬，張靜蓉，謝 寒

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

天灸罐是姜興鵬教授研制的一種新型灸具，同時(shí)具有天灸和拔罐的功效，可避免傳統(tǒng)天灸療法治療后局部皮膚易起泡、留疤、藥物只能使用一次的缺點(diǎn)，又具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單安全、能夠反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。我們用天灸罐配合常規(guī)西藥治療單純性慢性支氣管炎療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院于2015年4月至2016年1月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男19例、女11例，平均年齡（46.3±2.95）歲，平均病程（12.14±1.03）年，中醫(yī)證候評(píng)分（33.17±5.871）分。對(duì)照組男17例、女13例，平均年齡（46.9±3.12）歲，平均病程（12.29±1.09）年，中醫(yī)證候評(píng)分（33.15±6.015）分。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。①單純性慢性支氣管炎：以咳嗽咯痰為主要癥狀，不伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)2年以上。②急性發(fā)作期：1周內(nèi)有膿性或黏液性痰，且痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)?；?周內(nèi)咳嗽、咯痰任何一項(xiàng)明顯加重者。③排除肺結(jié)核、支氣管哮喘、塵肺、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、心臟病、心功能不全等具有咳嗽咯痰癥狀的其他疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。為痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證及肺氣虧虛證。①痰熱壅肺：主癥為咳嗽氣粗，痰多稠黃；次證為煩熱口干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。②痰濕蘊(yùn)肺：主癥為咳聲重濁，痰多色白，晨起明顯；次證為胸悶脘痞，納少，舌苔白膩，脈滑。③肺氣虧虛：主癥為病久咳聲低微，咯痰清稀色白；次證為食少，氣短胸悶，自汗畏寒，神倦乏力，舌淡嫩苔白，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)單純型慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證及肺氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～65周歲。④體溫38.2℃以下且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由結(jié)核、腫瘤、矽肺、真菌、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽患者；②體溫38.2℃以上；③并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；④本為過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

天灸罐治療方案：將天灸罐吸附于大椎、中府、云門、孔最、膻中及雙側(cè)肺俞，痰熱型加豐隆、大椎，痰濕型加足三里、三陰交、豐隆，肺氣虛型加脾俞、膏肓、腎俞。留罐時(shí)間30min，連續(xù)治療10天。

西藥治療方案：阿莫西林膠囊0.5g，1天3次口服；鹽酸氨溴索片30mg，1天2次，飯后溫水送服，連續(xù)服用10天。

治療組用常規(guī)西藥加天灸罐治療，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，常見(jiàn)的9項(xiàng)癥狀按程度的輕中重分別對(duì)應(yīng)3、6、9分，各項(xiàng)癥狀的積分相加之和即為總分，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分

安全性觀測(cè)：血常規(guī)及肝腎功能檢查，出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時(shí)記錄，并根據(jù)治療期間的異常癥狀、體征，判斷其與治療的因果關(guān)系。根據(jù)病情決定是否終止觀察，對(duì)處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果做詳細(xì)記錄。

胸片：行肺部X線檢查，有胸片顯示滲出病變者則治療后復(fù)查，若無(wú)滲出則無(wú)需復(fù)查。有滲出者為胸片檢查陽(yáng)性，無(wú)滲出者則為陰性。

住院天數(shù)：住院天數(shù)并取平均值。

復(fù)發(fā)：治療后半年內(nèi)隨訪急性發(fā)作次數(shù)并做記錄，每月1次，半年后做最后統(tǒng)計(jì)。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效判定。無(wú)效：咳嗽、咯痰癥狀及肺部啰音無(wú)改變甚或加重，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作以前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改善或反而加重。有效：咳嗽、咯痰癥狀及肺部啰音有所減輕，但程度不及顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。顯效：咳嗽、咯痰癥狀及肺部啰音較前明顯減輕，但仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)顯著改善。臨床控制：咳嗽、咯痰癥狀及肺部啰音基本恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)均基本正常。

中醫(yī)療效判定。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定以下公式及中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候改善率（%）=［（治療前積分-治療后積分）+治療前積分］×100%。無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。有效：臨床體征、癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上。顯效：臨床體征、癥狀明顯改善，證候積分減少30%～70%。臨床控制：臨床體征、癥狀消失或基本消失，證候積分減少90%以上。

5 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組西醫(yī)臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

12.57±3.291*△18.42±3.37*組別 例 治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 33.17±5.871 33.15±6.015

兩組胸片陽(yáng)性率比較見(jiàn)表4。

表4 兩組胸片陽(yáng)性率比較 （%）

住院時(shí)間治療組7.7天，對(duì)照組13.5天。半年復(fù)發(fā)率治療組23.3%，對(duì)照組43.3%。

6 討 論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“胸痹”、“哮喘”范疇［3］。發(fā)病外因?yàn)橥飧辛?，?nèi)因?yàn)榉纹⒛I功能失調(diào)。劉河間云“寒暑燥濕風(fēng)火六氣，皆令人咳”?！夺t(yī)貫》認(rèn)為治咳之法“不在于肺，而在于脾。不專在脾，而返歸重于腎。蓋脾者，肺之母；腎者，肺之子，故虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子也”。邪從口鼻或皮毛而入，肺氣被束，肺失宣肅，通調(diào)失司，津化為痰，或外邪引動(dòng)內(nèi)伏之停痰宿飲，阻塞氣道，使肺氣上逆而發(fā)生咳喘、吐痰等。久咳脾虛生濕，聚為痰濁，上責(zé)于肺，氣機(jī)出入失常，而為咳嗽。年老病久，腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，則喘促難續(xù)，或久咳傷肺，肺津耗傷，金不生水，腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，熬煉肺津成痰，皆可引起痰壅氣阻。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。治療當(dāng)扶正固本，健脾補(bǔ)腎。

天灸罐是將天灸療法與拔罐療法結(jié)合在一起的治療工具，具有拔罐療法和天灸療法雙重治療作用。所用藥物為天灸常用藥的提取物，如白芥子甙、香蘭基丁醚、辣椒堿、毛茛甙、姜辣素、大蒜素、斑蝥素等［4］。利用辛、溫、遂痰、溫經(jīng)藥物對(duì)穴位的刺激來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到溫陽(yáng)散寒功效，溫補(bǔ)肺脾腎，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力而達(dá)到防治慢性支氣管炎的目的。

天灸罐療法還具有拔罐的治療作用，具有平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血功效。通過(guò)吸拔大椎、中府、云門、孔最、膻中、雙側(cè)肺俞、合谷、豐隆、足三里、三陰交、豐隆、脾俞、膏肓、腎俞等穴，能改善和調(diào)節(jié)肺、脾、腎的生理功能，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡。另外，能排吸出風(fēng)、寒、濕等邪及瘀血，發(fā)揮扶正祛邪的作用。研究認(rèn)為，拔罐療法對(duì)局部皮膚有溫?zé)岽碳ぃ苁咕植康臏\層組織發(fā)生被動(dòng)充血，局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。局部血液循環(huán)改善可迅速帶走局部堆積的炎性滲出物及止痛物質(zhì)，從而消除炎癥。還能促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善支氣管分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等作用，從而加速呼吸道炎癥的消除，改善呼吸道的通氣和換氣功能。也可增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，使白細(xì)胞的吞噬菌指數(shù)及血清補(bǔ)體效價(jià)明顯提高。拔罐后，局部毛細(xì)血管破裂，局部瘀血，引起自身溶血現(xiàn)象，釋放組織胺、5-羥色胺等神經(jīng)介質(zhì)，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制，刺激整個(gè)機(jī)體的功能，能有效地調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，提高免疫功能。

天灸罐治療慢性肺系疾病，主要在督脈、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)等部位進(jìn)行取穴。督脈行于人體背部，總督一身陽(yáng)氣，灸督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可振奮陽(yáng)氣。背俞穴是五臟之氣輸注于背腰部的俞穴，臟腑背俞穴均分布在膀胱經(jīng)第1側(cè)線上，相關(guān)背俞穴可以調(diào)節(jié)臟腑功能，且督脈和膀胱經(jīng)所過(guò)之處多為脊神經(jīng)的分布區(qū)，天灸罐產(chǎn)生的刺激可通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳入中樞，達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的，取得較好的治療效果。灸療的良性信息可作用于大腦皮質(zhì)，激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛在的抗病能力，達(dá)到恢復(fù)生理平衡，消除病理產(chǎn)物，改善不適癥狀的作用。

［1］王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：31．

［2］鄭莜萸．中藥新藥臨床研究知道原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：54-58．

［3］溫麗雅，余紅，張淑娟．中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：1934-1937．

［4］冉茜，姜興鵬．天灸罐的研制和臨床應(yīng)用［J］．針灸臨床雜志，2016，32（3）：77-79．