調(diào)經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征腎虛型臨床觀察

謝莉婷，朱廣文

（貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

筆者自擬調(diào)經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征腎虛型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年12月就診于我院婦科門診的患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組年齡21～36歲，平均（26.13±2.16）歲；病程2～8年，平均（3.1 ±2.32）年。對照組年齡24～39歲，平均（28.3±2.31）歲；病程2～9年，平均（3.25±2.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中的2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①雄激素過多的臨床和（或）生化表現(xiàn)；②稀發(fā)排卵或沒有排卵；③卵巢多囊樣改變。以上符合3項(xiàng)中的任何2項(xiàng)，另除外甲狀腺疾病、非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）、Cushing綜合征等臨床表現(xiàn)相似的疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中腎虛診斷標(biāo)準(zhǔn)及普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］有關(guān)的中醫(yī)證候擬定。主癥為月經(jīng)周期延后、或者閉經(jīng)、經(jīng)量少、色淡或黯、質(zhì)稀；兼癥為形體肥胖，多毛，痤瘡，腰膝酸軟、頭暈耳鳴，婚后久不孕，性欲淡漠。舌苔脈象為舌淡苔白脈沉細(xì)。以上主癥必備，兼癥具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，結(jié)合舌苔脈象，便可診斷。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)周期或撤退性出血第5天開始，每晚口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35），1天1片，連續(xù)21天，停藥后于下次月經(jīng)來潮第5天再次給藥，如月經(jīng)未潮，停藥后第7天重復(fù)給藥。

治療組加用調(diào)經(jīng)方治療。藥用巴戟天、枸杞子、杜仲、菟絲子、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍。兩組均3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］治月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常（21～35天），臨床癥狀消失或基本消失，激素水平、婦科B超正常，中醫(yī)證候療效指數(shù)大于等于95%。顯效：月經(jīng)周期接近正常，臨床癥狀、激素水平、婦科B超明顯改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)70%～95%。有效：月經(jīng)周期仍不規(guī)律，臨床癥狀較前減輕，激素水平、婦科B超有所改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)30%～70%。無效：月經(jīng)周期、激素測定值、B超均無改善，中醫(yī)證候療效指數(shù)小于30%。

用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后月經(jīng)情況、中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)情況、中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經(jīng)情況、中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 月經(jīng)情況（天） 中醫(yī)癥候（分）治療組 30治療前 7.27±2.80 21.57±3.59治療后 1.60±1.92*△ 6.40±4.29*△治療前 7.93±2.65 20.40±4.26治療后 3.47±2.09* 6.70±4.96*對照組 30

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組（30例） 對照組（30例）治療前 治療后 治療前 治療后T（μg/L） 2.70±0.78 2.09±0.49*△ 2.58±0.65 2.34±0.43*LH（IU/L） 21.28±23.46 11.14±11.42*△ 19.88±17.59 13.19±10.92*FSH（IU/L） 5.64±2.51 5.13±1.66 5.28±3.06 5.21±2.17 LH/FSH 3.39±1.74 2.05±1.21*△ 4.74±4.20 2.54±1.36*

5 討 論

本病病因主要是由腎虛、脾虛、肝郁等臟腑功能紊亂引起的氣滯、血瘀、痰凝等，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖、甚至不孕等，其中又以腎虛為根本病機(jī)。正如《素問·上古天真論》中說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！庇秩纭陡登嘀髋啤分赋觥敖?jīng)水出諸于腎”、“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”、“經(jīng)非原血，乃天一之水，出自腎中”。治療多從腎論治，加以疏肝理氣，健脾祛濕、活血化瘀等。

調(diào)經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征腎虛型能改善月經(jīng)情況，緩解中醫(yī)癥候、降低T和LH水平，療效肯定，不良反應(yīng)小。

［1］謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359-362．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：249-251．

［3］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：83-85．