綜合治療輸尿管結(jié)石療效分析

卞衛(wèi)星，仇佳星，陳 浩

（江蘇省張家港市市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 張家港 215600）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，但存在術(shù)后殘余結(jié)石、并發(fā)癥的弊端。本研究在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后用中藥、針灸和中頻治療效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2016年3月至2017年4月我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者，分為綜合組和常規(guī)組各29例。綜合組男17例，女12例；年齡17～72歲，平均（44.8±6.3）歲；結(jié)石直徑0.8～3.2cm，平均（1.6±0.4）cm。常規(guī)組男18例，女11例；年齡19～71歲，平均（44.2±6.5）歲；結(jié)石直徑0.8～3.5cm，平均（1.5±0.5）cm。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為輸尿管結(jié)石，有輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療指征，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有泌尿系其它疾病或其它部位結(jié)石，對(duì)所用藥物有禁忌，腎功能嚴(yán)重受損，心功能不全者。

2 治療方法

兩組均行鈥激光碎石手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙藥物，同時(shí)多飲水，促進(jìn)殘留結(jié)石排除。術(shù)后4周拔除D-J管。

綜合組加用中藥內(nèi)服、針灸和中頻綜合治療。①中藥：自擬化瘀清石湯。金錢草40g，石韋、海金沙、川牛膝、滑石、雞內(nèi)金、白茅根、延胡索各20g，車前子、瞿麥、冬葵子、王不留行各15g，甘草6g。水煎，取汁300mL，分早晚服用，1日1劑。②電針：取足三里，針刺得氣后接通電源，治療20min，1日1次。③中頻：取腰骶部用中頻治療儀治療，每次20min，日1次。

兩組治療4周統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

腰背部疼痛，肉眼血尿，尿路感染，D-J管鈣鹽沉積等發(fā)生情況。

用SPSS24.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《術(shù)后康復(fù)評(píng)分量表》。顯效：無(wú)結(jié)石殘留，腰痛、血尿等基本消失，康復(fù)評(píng)分改善70%以上。有效：少量結(jié)石殘留，腰痛、血尿等證候顯著改善，康復(fù)評(píng)分改善30%～70%。無(wú)效：中、大量結(jié)石殘留，腰痛、血尿等無(wú)明顯改善或加重，康復(fù)評(píng)分改善不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范疇。濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于下焦，久而形成結(jié)石。治療當(dāng)排石通淋、清熱利濕、行氣活血［2］?；銮迨瘻街泻＝鹕?、金錢草具有促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)、增加輸尿管壓力作用，可促進(jìn)結(jié)石排除，預(yù)防尿路感染；雞內(nèi)金、石韋、滑石有促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)、行瘀化石、通利水道功效；延胡索、甘草理氣活血，川牛膝清熱利尿，白茅根、車前子涼血解毒，瞿麥、冬葵子、王不留行利尿通淋。諸藥合用，共奏清熱利濕、鎮(zhèn)痛消炎之效。輸尿管結(jié)石術(shù)后輔助治療可獲得顯著療效［3-4］。足三里電針、中頻治療可促進(jìn)胃腸、輸尿管蠕動(dòng)及腰骶部血液循環(huán)，顯著提高臨床療效，減少并發(fā)癥。

［1］崔崎，王鵬，郭曉鵬，等．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的影響因素［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）：422-423．

［2］劉春霞，張?jiān)鱿?，龍慧民，等．排石湯?lián)合ESWL治療腎絞痛臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1127-1128．

［3］陳波特，楊槐，張小明，等．輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（22）：4186-4188．

［4］王劍平，耿紅海，趙蒙，等．結(jié)石術(shù)后1號(hào)方聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2017，39（2）：245-248．