醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)專科醫(yī)院發(fā)展模式的SWOT分析

申敏 ， 張紹艷

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123；2.無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000

疾病譜的轉(zhuǎn)變，使傳染病專科醫(yī)院的病源不斷萎縮，醫(yī)改藥品加成的取消，更是對以內(nèi)科為主的傳染病?？漆t(yī)院帶來了巨大沖擊，近年來全國多數(shù)傳染病醫(yī)院都在思考轉(zhuǎn)型發(fā)展策略，探索適合自己發(fā)展的改革之路。無錫五院作為一所三級(jí)乙等傳染病?？漆t(yī)院，于2013年異地選址重建，確立了“大?？?、小綜合”的發(fā)展定位，新五院除了要承擔(dān)常見傳染病的診治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理職能，還要為區(qū)域性居民提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，而以五院現(xiàn)有的感染學(xué)科技術(shù)能力很難承擔(dān)起綜合學(xué)科的診療服務(wù)，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康均衡發(fā)展，無錫市政府決定由市二院托管幫扶新五院的建設(shè)，兩家醫(yī)院組建無錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)，在市衛(wèi)計(jì)委管理并協(xié)調(diào)下，由兩家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員組成理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)化管理模式（緊密型的院際托管新模式），明確新五院“強(qiáng)?？啤?qiáng)綜合”的發(fā)展設(shè)想，提高傳染病?？漆t(yī)院在新的歷史時(shí)期應(yīng)對復(fù)雜醫(yī)療市場的能力，促進(jìn)傳染病?？漆t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 SWOT分析方法概述

1971年，哈佛商學(xué)院的肯尼斯·安德魯斯教授在其《公司戰(zhàn)略概念》一書中提出SWOT分析，通過調(diào)查羅列與研究對象密切相關(guān)的優(yōu)勢因素、劣勢因素、機(jī)會(huì)因素和威脅因素[1]，即與研究對象發(fā)展息息相關(guān)的四個(gè)主要因素，并根據(jù)企業(yè)所處內(nèi)外部環(huán)境來進(jìn)行戰(zhàn)略選擇，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展的管理理論。在西方，SWOT分析自20世紀(jì)90年代初期開始被應(yīng)用于衛(wèi)生組織與衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)分析，而直至21世紀(jì)初，這一方法才在我國的衛(wèi)生領(lǐng)域研究中得到初步的應(yīng)用[2]。文章通過對傳染病?？漆t(yī)院在轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，與大型三甲綜合醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展模式，進(jìn)行優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)與威脅的分析，并根據(jù)?？漆t(yī)院自身?xiàng)l件以及所處的外部環(huán)境，探索醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)專科醫(yī)院發(fā)展的應(yīng)對策略。

2 醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)專科醫(yī)院發(fā)展模式的SWOT分析

2.1 競爭優(yōu)勢（Strengths）分析

2.1.1 管理體制一體化 成立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，在科室管理及人員分配上，選派院長及一名副院長分管醫(yī)療或護(hù)理、教學(xué)和科研，集團(tuán)內(nèi)3個(gè)院區(qū)實(shí)行同質(zhì)化管理，市五院通過完善相關(guān)職能科室建設(shè)，調(diào)整原有的醫(yī)政條線考核指標(biāo)，開展“普仁杯”科室管理競賽，促進(jìn)了管理流程的科學(xué)化，醫(yī)院管理水平有了很大提升。

2.1.2 院區(qū)、學(xué)科、人才、技術(shù)聯(lián)合 2017年10月，二院部分科室、五院整體搬遷至新院區(qū)，組成二院東院、新五院，在新院區(qū)，臨床、醫(yī)技、行政后勤等科室都有不同程度上的聯(lián)合辦公，同時(shí)組建了介入、婦產(chǎn)、綜合內(nèi)科、綜合外科、EICU、腫瘤科等聯(lián)合病房，通過醫(yī)療資源的共享，學(xué)科共建，人才培養(yǎng)，促進(jìn)傳染病醫(yī)院綜合科室的建設(shè)發(fā)展。

2.1.3 集團(tuán)內(nèi)信息化資源共享 集團(tuán)內(nèi)三個(gè)院區(qū)統(tǒng)一信息化建設(shè)，共用醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，無論是臨床、醫(yī)療、職能部門，都可以通過集成化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，查看各類醫(yī)療資源和信息，增強(qiáng)院區(qū)之間的互動(dòng)，提高業(yè)務(wù)技能水平。

2.1.4 品牌效應(yīng) 市二院作為無錫市老牌三甲綜合醫(yī)院，具有深厚的文化底蘊(yùn)，在市內(nèi)、省內(nèi)享有較高的知名度，通過與二院組建普仁醫(yī)療集團(tuán)，市五院能夠借助二院的品牌效應(yīng)擴(kuò)大自己的知名度，并在新院區(qū)增加對患者的吸引力，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

2.2 競爭劣勢（Weakness）分析

2.2.1 人力資源不足 在醫(yī)院發(fā)展的過程中，人才是關(guān)鍵，傳染病專科醫(yī)院由于人們的潛在認(rèn)知以及待遇上的差距，人才引留一直是制約發(fā)展的瓶頸，組建醫(yī)療集團(tuán)后，傳統(tǒng)學(xué)科的現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源已經(jīng)滿足不了強(qiáng)?？瓢l(fā)展的需求，綜合學(xué)科人才的匱乏也更加突出。

2.2.2 文化思想沖突 組建醫(yī)療集團(tuán)能有益于兩家醫(yī)院的發(fā)展，但也給兩家醫(yī)院員工的思想帶來了沖擊[3]，綜合性醫(yī)院與專科醫(yī)院無論是運(yùn)行機(jī)制、管理模式、考核方式等方面都存在很大的差異，綜合性醫(yī)院的張揚(yáng)激進(jìn)文化與專科醫(yī)院的保守內(nèi)斂文化在結(jié)合過程中，沖突是難免的，文化認(rèn)知的差異，必然導(dǎo)致集團(tuán)內(nèi)職工之間產(chǎn)生不同程度的排斥心理，不利于集團(tuán)的融合發(fā)展。

2.3 機(jī)會(huì)（Opportunity）分析

2.3.1 政策支持 2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，各地也開始積極試行醫(yī)療聯(lián)合體模式，形式更為豐富，層次更為深入，涵蓋面也更為廣泛[4]。我國現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院的集團(tuán)化發(fā)展是以政府為主導(dǎo)，醫(yī)院自愿選擇的產(chǎn)物。無錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)就是在市政府主導(dǎo)下，市衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)，市屬醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的集團(tuán)化發(fā)展新模式。

2.3.2 區(qū)域性居民醫(yī)療服務(wù)需求 目前新院區(qū)所屬的城東片區(qū)，僅一家三級(jí)醫(yī)院，潛在醫(yī)療需求量大，并且隨著人們生活水平的提高以及保健意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長，也為醫(yī)院發(fā)展提供了良好契機(jī)。

2.3.3 公立醫(yī)院醫(yī)療資源整合 綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的區(qū)域性醫(yī)療資源整合，能夠更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源共享和衛(wèi)生資源合理配置的目的。同時(shí)集團(tuán)內(nèi)的豐富醫(yī)療資源，院際綠色會(huì)診、轉(zhuǎn)診通道，不僅能使?？漆t(yī)院發(fā)揮其傳統(tǒng)的學(xué)科優(yōu)勢，更能帶動(dòng)綜合學(xué)科的發(fā)展，提高綜合實(shí)力，給民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.3.4 基礎(chǔ)設(shè)施改善 2017年10月醫(yī)院完成整體搬遷，新大樓、新設(shè)備，流程再造，便利就診，極大地改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫木歪t(yī)體驗(yàn)，患者滿意度不斷提升。

2.4 威脅（Threats）分析

2.4.1 緊密型院際托管新模式 國內(nèi)的集團(tuán)化改革從20世紀(jì)80年代初期出現(xiàn)萌芽，到20世紀(jì)90年代進(jìn)入擴(kuò)張期，21世紀(jì)迎來了集團(tuán)化發(fā)展的浪潮，主要模式有托管制模式、兼并聯(lián)合模式、資產(chǎn)重組模式和松散協(xié)作模式。無錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)作為三級(jí)醫(yī)院間的集團(tuán)化組建，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的院際托管新模式，是無錫市屬公立醫(yī)院改革的一次大膽嘗試，目前還處于改革探索初期，未來還有很長的路要走。

2.4.2 公眾對集團(tuán)化的誤解 作為無錫市首例三甲綜合醫(yī)院與三級(jí)專科醫(yī)院組建醫(yī)院集團(tuán)的大膽嘗試，在部分居民中出現(xiàn)了普仁醫(yī)療集團(tuán)是民營醫(yī)院的錯(cuò)誤認(rèn)知，這種誤解不利于公立醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展，更不利于傳染病?？漆t(yī)院的綜合化轉(zhuǎn)型。

2.4.3 對傳染病醫(yī)院的心理隔閡 傳染病醫(yī)院由于收治疾病的特殊性，公眾不可避免地會(huì)對傳染病醫(yī)院產(chǎn)生偏見，加上對醫(yī)院功能分區(qū)的認(rèn)知不足，將會(huì)影響非傳染科患者的收治，對傳染病醫(yī)院的綜合化發(fā)展帶來不良影響。

3 醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)?？漆t(yī)院發(fā)展的SWOT戰(zhàn)略選擇

3.1 抓住外部機(jī)遇，發(fā)展自身優(yōu)勢（SO戰(zhàn)略）

無錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)的集團(tuán)化改革舉措是政府深化公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)改革的有益探索，是推動(dòng)公立醫(yī)院突破自身發(fā)展瓶頸和限制，為全市公立醫(yī)院改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展提供借鑒的民生工程，市五院應(yīng)利用這一政策支持，借助市二院的綜合實(shí)力，在釋放傳統(tǒng)感染學(xué)科優(yōu)勢的同時(shí)，大力發(fā)展綜合學(xué)科，走“強(qiáng)專科、強(qiáng)綜合”的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路。

3.2 發(fā)揮自身優(yōu)勢，減輕外部壓力（ST戰(zhàn)略）

集團(tuán)內(nèi)豐富的醫(yī)療資源，院際間的學(xué)科、人才、設(shè)備、技術(shù)聯(lián)合，資源共享，能夠滿足患者不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。普仁醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)積極爭取財(cái)政、編制、醫(yī)保等部門的支持，為集團(tuán)發(fā)展提供有力保障，同時(shí)應(yīng)加大公益性宣傳，讓公眾清晰地認(rèn)識(shí)到普仁醫(yī)療集團(tuán)是公立醫(yī)院集團(tuán)實(shí)體，改革的目的是推動(dòng)兩家醫(yī)院更好更快發(fā)展，促進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療資源整合，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 利用外部機(jī)會(huì)，克服自身不足（WO戰(zhàn)略）

公立醫(yī)院集團(tuán)化改革國內(nèi)有很多實(shí)例，無錫二院與無錫五院的集團(tuán)化改革是院際托管模式的一次探索嘗試，集團(tuán)應(yīng)制定一系列科學(xué)愿景規(guī)劃來指引改革，立足新院區(qū)實(shí)際和無錫城東片區(qū)的發(fā)展要求，科學(xué)規(guī)劃學(xué)科設(shè)置，適時(shí)進(jìn)行開設(shè)?？频恼{(diào)整，大力引進(jìn)高層次及緊缺型人才，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

3.4 解決內(nèi)在問題，回避外部威脅（WT戰(zhàn)略）

公立醫(yī)院集團(tuán)化改革在國內(nèi)不乏探索先例，無錫二院與無錫五院的集團(tuán)化改革無疑是探索出一條新路[5]，然而無錫二院與無錫五院作為兩家性質(zhì)不同的醫(yī)院，自然有著不同的文化傳承，在集團(tuán)化改革的過程中，兩家醫(yī)院的職工難免會(huì)出現(xiàn)心理上的隔閡，因此在集團(tuán)化改革過程中，應(yīng)特別重視醫(yī)院發(fā)展的遠(yuǎn)景規(guī)劃，明確發(fā)展的功能定位，讓醫(yī)院職工切實(shí)了解醫(yī)院未來的發(fā)展方向，做好職業(yè)規(guī)劃。新五院在設(shè)計(jì)之初就進(jìn)行了功能分區(qū)定位，醫(yī)院分為感染區(qū)和非感染區(qū)，應(yīng)通過各類媒體進(jìn)行宣傳，改變患者的傳統(tǒng)觀念，消除公眾的心理隔閡，促進(jìn)非傳染病患者的收治，促進(jìn)綜合學(xué)科的發(fā)展。

[1]湯佳,王長青.三甲醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(8):177-180.

[2]柯雄,李寧秀,高博,等.四川省縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué):衛(wèi)生政策與管理,2012,39(7):1673-1676.

[3]熊昌娥.論我國公立醫(yī)院價(jià)值觀管理的必要性和可行性[J].中國醫(yī)院管理,2013,33（8）：4-5.

[4]史明麗.我國縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,7(7)：28-32.

[5]郝愛民.無錫公立醫(yī)院集團(tuán)化改革下員工思想政治工作探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2017(28):101-102.