“康復(fù)”體系：三級(jí)規(guī)劃 架構(gòu)明朗

三級(jí)醫(yī)院“必須”設(shè)立康復(fù)科、二級(jí)醫(yī)院“破局”、民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)?！伴_口”、樹立“前移”與協(xié)同的“大康復(fù)觀”……

“康復(fù)醫(yī)學(xué)已是大的潮流”。2017年12月12日下午，北京康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)新聞發(fā)布會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)席家寧如是告訴本刊記者。

2017年，有關(guān)康復(fù)醫(yī)療的會(huì)議特別多。從廣州到上海，從成都到無錫，再到北京，多個(gè)會(huì)議召開的背后，是康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的推動(dòng)，康復(fù)醫(yī)療從業(yè)者的“自省”和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及對(duì)未來的展望。

而根子上，近幾年來，無論公立醫(yī)院，抑或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)力康復(fù)的最大原因是社會(huì)需求。

社會(huì)需求催生科室發(fā)展

2017年12月8日，首屆中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)在北京召開。“號(hào)令”之下，國(guó)內(nèi)外5000余名康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者參會(huì)，共論行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，其規(guī)模引人側(cè)目。

在闡明“康復(fù)前移、全程協(xié)同、康復(fù)與治療融合”這一“大康復(fù)觀”之后，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)方國(guó)恩表示，要滿足不同人群的差異化康復(fù)需求，還應(yīng)該努力促進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)體系和新型康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè)，例如康聯(lián)體的建設(shè)及全程式康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)建等。

方國(guó)恩建議各方盡早建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科與臨床科室的密切協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)康復(fù)治療急性期介入，治療和康復(fù)同步實(shí)施，共同推進(jìn)臨床治療和康復(fù)干預(yù)進(jìn)程。

近年來，我國(guó)疾病譜發(fā)生了重大變化。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)現(xiàn)有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者，且發(fā)病率不斷攀升，這就意味著每年都有大量慢性病患者急性發(fā)病，經(jīng)治療或手術(shù)后，亟待康復(fù)。

北京是政策敏感區(qū)。在2012年的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布后，各方就已開始進(jìn)行相關(guān)規(guī)劃。2015年6日，北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體正式啟動(dòng)，首要目標(biāo)是緩解每年“安貞”“天壇”，以及“同仁”“積水潭”“宣武”等醫(yī)院治療后，數(shù)萬(wàn)人的康復(fù)需求。

在北京展覽路醫(yī)院（北京第一康復(fù)醫(yī)院)院長(zhǎng)王雪松看來，在地方政府支持之下，相對(duì)于北京，上海甚至更早邁出了步伐?！安贿^，近三年，北京加快了步伐?！弊?016年開始，北京市政府在人、財(cái)、物等方面陸續(xù)加大了支持，旨在到2020年，建成政策、機(jī)制和體系完善，貫穿三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)的康復(fù)鏈條。

三級(jí)康復(fù)體系迎合需求

早在2011年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就下發(fā)通知，要求所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

雖有政策規(guī)定，彼時(shí)的現(xiàn)實(shí)卻是綜合醫(yī)院的康復(fù)科室不受重視。多年來，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源于藥品，而非康復(fù)治療大多采用的物理手段，難以吸引相關(guān)收入。

但自2015年始，受分級(jí)診療、藥品零加成等“大政”影響，政府目標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)漸趨一致。在政策鼓勵(lì)和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求之下，絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院設(shè)置了康復(fù)科。

但對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院來說，繁重的醫(yī)療任務(wù)已令其自顧不暇，“船大難調(diào)頭”。“有要求各大綜合醫(yī)院設(shè)置或強(qiáng)化康復(fù)科，但具體定位難以馬上出臺(tái)?！蓖跹┧烧J(rèn)為，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科而言，理解并執(zhí)行政策，是不小的挑戰(zhàn)?！皫浊T工的醫(yī)院，康復(fù)科現(xiàn)有的十幾或幾十人，是很小的科室，獲得大的發(fā)展不容易。”

北京小湯山醫(yī)院副院長(zhǎng)梁英認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療的“三級(jí)體系”應(yīng)有“明確分工”：急性期在大醫(yī)院設(shè)立的康復(fù)科；過了急性期，病情穩(wěn)定的患者應(yīng)轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院；在康復(fù)醫(yī)院治療一段時(shí)間之后，恢復(fù)期的患者可以轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)。

基于多種考量，包括北京和上海，2017年之前，各地并未在第一時(shí)間“觸動(dòng)”三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科“神經(jīng)”，而是發(fā)力二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。2016年和2017年，北京市先后推動(dòng)西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院等兩批、12家二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型康復(fù)。

二級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐與探索

無錫市康復(fù)醫(yī)院同樣受益于地方政府的支持。自2008年轉(zhuǎn)型康復(fù)至今，該醫(yī)院目前正在“穩(wěn)固”以康復(fù)醫(yī)學(xué)為中心，綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、科研創(chuàng)新、健康干預(yù)與殘疾預(yù)防的發(fā)展態(tài)勢(shì)。“人才是最優(yōu)質(zhì)資源。轉(zhuǎn)崗相關(guān)科室的醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，是人才的最有力補(bǔ)充?！睙o錫市康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)黨英杰表示。

2017年11月25日，由無錫市康復(fù)醫(yī)院承辦的“2017全國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)管理高峰論壇”上，深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)中心主任王玉龍介紹了其所在醫(yī)院的康復(fù)實(shí)踐。王玉龍認(rèn)為，面對(duì)分級(jí)診療，康復(fù)科應(yīng)主動(dòng)求變?！霸陂T診量下降、員工績(jī)效下降等問題出現(xiàn)后，在生存危機(jī)下，要有新定位?！?/p>

據(jù)介紹，該醫(yī)院康復(fù)中心的戰(zhàn)略為：主動(dòng)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，成立了策略研究核心團(tuán)隊(duì)；同時(shí)強(qiáng)化專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，引導(dǎo)專家下沉?！皩＜医?jīng)過鍛煉后，運(yùn)營(yíng)能力有了明顯提升，也打開了更多疑難患者與醫(yī)院間的綠色通道，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益隨之有效提升。”

相對(duì)于轉(zhuǎn)型康復(fù)的公立醫(yī)院，近年來，基于市場(chǎng)敏感而動(dòng)的民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)層出不窮，發(fā)力不斷。2017年年底，經(jīng)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心批準(zhǔn)，北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院正式成為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。加之此前上海、廣州的批許，泰康在北上廣三地的康復(fù)醫(yī)院均獲醫(yī)保資質(zhì)。

對(duì)此，王雪松和黨英杰態(tài)度一致：歡迎各方致力康復(fù)，等待相應(yīng)市場(chǎng)規(guī)范出臺(tái)。