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以質(zhì)量和公益性為導向

劉麗華（解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長）：

中國需要建立一套質(zhì)量安全的評價體系，評價目的就是評價醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量安全。不管什么類型的醫(yī)療機構(gòu)，不管一級、二級、三級，公立、民營、專科、綜合都應(yīng)該是一套體系。中國醫(yī)院協(xié)會要建立一套行業(yè)認可的標準，比如急救質(zhì)量、手術(shù)安全等都要有具體、通用的標準。

高解春（復旦大學醫(yī)院管理研究所所長）：

首先要明確評價宗旨和維度。評價宗旨要以醫(yī)療質(zhì)量和公益導向為主。評價維度不宜過多，4～5個就夠了，維度越多，重點越不突出，效果越不好?？梢栽O(shè)1～2個重點維度，其他為非重點維度，過去搞的學科和科研可以作為一部分指標，但權(quán)重不宜過高。

封國生（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長）：

對醫(yī)院的評價當然是以公益性和對政府社會責任的履行為主，患者安全同樣是核心，但對學科發(fā)展、科研教學、運營管理、經(jīng)營狀況也應(yīng)該有評價。評價應(yīng)該有不同的維度，既有綜合評價，也有專項評價。有些醫(yī)院綜合評價分數(shù)不高，但在某個專項上有優(yōu)勢。有些醫(yī)院綜合評價很好，但某個專項可能很差，這樣醫(yī)院相互之間可以有所比較、借鑒。

文衛(wèi)平（中山大學附屬第一醫(yī)院副院長）：

建議分條塊評價，綜合評價會掩蓋很多問題，沖淡核心內(nèi)容。安全、質(zhì)量、效率、服務(wù)應(yīng)該有各自的標準。為什么中國醫(yī)院科技影響力排行受大家認可，因為它只專注于科研。

王靜成（蘇北人民醫(yī)院院長）：

評價標準應(yīng)該由國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)院協(xié)會制定，評價標準不能和評審標準一樣，評價標準應(yīng)該更有重點。

張學文（吉林大學第二醫(yī)院院長）：

任何評價都要有標準，標準就應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門制定，標準是公開的，醫(yī)院通過各種手段朝著標準努力，達到了就是好，達不到就是不好。

張偉（四川大學華西醫(yī)院黨委書記）：

評價指標可聚焦醫(yī)院戰(zhàn)略、質(zhì)量與安全、服務(wù)質(zhì)效和費效、技術(shù)創(chuàng)新、臨床路徑規(guī)范、公益性等方面。評價對象可以是醫(yī)院、學科、病種、醫(yī)生四個維度。由于全國各區(qū)域醫(yī)院差別巨大，不同區(qū)域可以設(shè)定不同的指標權(quán)重。

突出區(qū)域和醫(yī)院差異

張學文：

由于經(jīng)濟發(fā)展水平差異巨大，政府對醫(yī)院的支持力度不同，南方和北方的醫(yī)院差異明顯。醫(yī)院評價應(yīng)以區(qū)域為中心展開，東北地區(qū)是一個標準，華北地區(qū)是另一個標準，華南、西南、西北也是不同的標準，經(jīng)過若干年后可以把標準統(tǒng)一，進行同質(zhì)化評價。

標準要按醫(yī)院能力區(qū)別對待，大人和小孩一起評，評得了嗎？教學醫(yī)院和縣級醫(yī)院評醫(yī)療質(zhì)量、評科技研究，怎么評，根本不在一個層面上。要評就一定要根據(jù)職能定位定標準，沒有參照物怎么評？

趙小英（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院常務(wù)副院長）：

評價是看管理、質(zhì)量、安全，跟醫(yī)院大小、定位、區(qū)域差異沒有關(guān)系。JCI對所有醫(yī)院使用一個標準，追求以患者為中心。當前要明確是用等級醫(yī)院的思想去評，還是用新的、真正可以發(fā)現(xiàn)問題的思想去評。

應(yīng)爭先（東陽市人民醫(yī)院院長）：

全國各個省份差異很大，中國醫(yī)院協(xié)會設(shè)定主流指標，地方協(xié)會設(shè)定適合自己的指標，先從容易的項目開始評價，從易到難，一步一步推進。設(shè)定全國統(tǒng)一指標也沒有關(guān)系，這樣可以看看東西南北中不同區(qū)域的差異到底有多大。

劉天戟（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院副院長）：

一個標準衡量所有醫(yī)院存在困難，建議以發(fā)展水平相似的區(qū)域為單位進行評價。另外，醫(yī)院有大學附屬醫(yī)院、政府辦醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等多種類型，功能定位各不相同，用一個標準衡量顯然不太合理，可以考慮每種類型各設(shè)置一種標準。如果非要使用一個標準就要把涉及的區(qū)域差異、醫(yī)院定位因素都拿掉。

以客觀數(shù)據(jù)為主

高解春：

評價再也不能搞醫(yī)院檢查那一套了，真要搞檢查會面臨三個問題。第一，檢查是假象、是抽查，不能說明問題。第二，醫(yī)院應(yīng)對檢查的能力太強了。第三，容易腐蝕一批去檢查的專家。

上海申康做了12年院長績效考核，沒有一次檢查，所有考核都有數(shù)據(jù)。第三方評價應(yīng)該以客觀數(shù)據(jù)為主，公益性、藥占比、手術(shù)難度系數(shù)等數(shù)據(jù)造假比較難。第三方評價可以借助很多現(xiàn)有數(shù)據(jù)，前提是要數(shù)據(jù)共享。

我們找國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局分享病案首頁數(shù)據(jù)，被拒絕了。國家衛(wèi)生計生委內(nèi)部還搞了兩套指標，統(tǒng)計信息中心做了一套病案首頁數(shù)據(jù)，醫(yī)政醫(yī)管局也做了一套，兩家“老死不相往來”。數(shù)據(jù)不給第三方、不給社會用，只自己關(guān)起門來用是不行的。

封國生：

評價應(yīng)該強調(diào)以數(shù)據(jù)為準，數(shù)據(jù)怎么提取？病案首頁是不是準確不好說，現(xiàn)在各省區(qū)市衛(wèi)生計生部門都有各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，這個數(shù)據(jù)是各醫(yī)院實時傳輸?shù)尼t(yī)院運營數(shù)據(jù)，不可能造假。評價不一定用醫(yī)院實時傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，可以提取衛(wèi)生部門的年終統(tǒng)計數(shù)據(jù)，這是數(shù)據(jù)的主要來源。

張偉：

評價應(yīng)該是以數(shù)據(jù)驅(qū)動，現(xiàn)在數(shù)據(jù)獲取比較難，不同區(qū)域數(shù)據(jù)的集中度不一樣，可以分區(qū)域收集數(shù)據(jù)。一個中心、多個平臺聯(lián)合起來做，完全可以達到目的。只憑借病案首頁進行評價確實會存在很多問題，好在現(xiàn)在醫(yī)療行為的服務(wù)動作數(shù)據(jù)是完全可以收集的，因此，可以把病案首頁和醫(yī)療行為數(shù)據(jù)結(jié)合起來評價。

應(yīng)爭先：

評價依據(jù)應(yīng)以客觀指標為主。我們最近在開發(fā)DRGs軟件，軟件可以得出很多數(shù)據(jù)，但前提是病案首頁必須真實?，F(xiàn)在軟件可以把自然語言變成結(jié)構(gòu)化語言，普通病歷輸進去可以變成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，通過結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以評價病案首頁的真實性、符合性。

評價隊伍建設(shè)是關(guān)鍵

方來英（北京市衛(wèi)生計生委黨委書記）：

評審員隊伍建設(shè)至關(guān)重要，若剛開始不能建設(shè)專職隊伍，兼職隊伍也要有一批專業(yè)化專家，隊伍建不好，評價將無從談起。

現(xiàn)在國內(nèi)大部分醫(yī)院主要問題不是缺患者，一定要找出做評價能給醫(yī)院帶來什么。院長愿不愿意玩、參加不參加在于能不能給醫(yī)院帶來利益。通過評價，要可以使醫(yī)院在品牌建設(shè)、文化建設(shè)上有所提高。

王靜成：

既然是全國放在相同的維度評價，就應(yīng)該由中國醫(yī)院協(xié)會組建隊伍。評審專家可以按自己所在區(qū)域組成不同的評審隊伍，華東區(qū)的專家組成團隊一起評價華東區(qū)，西北區(qū)的醫(yī)院由西北區(qū)專家一起來評，這樣可能更客觀。評價應(yīng)該是動態(tài)的，以周期性評價為主，不定期評價為補充。

高解春：

現(xiàn)在可以先把三甲醫(yī)院做起來，二級醫(yī)院交給各省區(qū)市去做，建議每2～3年評價一次。不主張每個省份都設(shè)置專家?guī)欤√煜?，不利于評價，建議以大區(qū)為單位建立評審專家?guī)臁．斎?，中國醫(yī)院協(xié)會建立一個專家?guī)煜氯プ鲆部梢浴?/p>

楊有業(yè)（中山大學附屬中山醫(yī)院副院長）：

建議每四年評價一次。嚴格按照專家管理辦法組建專家團隊，中國醫(yī)院協(xié)會的專家團隊可以吸納中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中華護理協(xié)會的專家進來，成立全國評價聯(lián)合委員會開展評價工作。