地震災害衛(wèi)生防疫對策研究

賈思萱

1 地震及次生災害

地震災害發(fā)生后破壞了各種系統(tǒng)的原有的平衡和穩(wěn)定狀態(tài)，從而發(fā)生一些次生災害。有時，次生災害造成的死亡的損失比直接災害還要大。主要的次生災害有：火災、水災、瘟疫、毒氣泄露、核輻射等。其中，由于震后生存環(huán)境的嚴重破壞極易引起瘟疫。因此，瘟疫是大震后常見的次生災害，我國史上就有“大震后必有大疫”的說法和實例。1556年1月23日，我國陜西省華縣發(fā)生8.0級大地震，據(jù)記載當時的死亡人數(shù)達83萬之多。其中70余萬人是死于震后的瘟疫和饑荒，地震直接死亡人數(shù)不過10萬。

2010年1月12日，海地發(fā)生7.0級地震。地震后大批傷員等待救治，特別許多截肢患者和傷勢危重患者急需治療。但地震令原已非常脆弱的海地醫(yī)療系統(tǒng)陷入癱瘓，傷者無法得到救治；當?shù)氐奶介g也已爆滿，有人擔心被迫棄置街頭的尸體會導致傳染病爆發(fā)；數(shù)以萬計的生還者在戶外過夜，由于水和食物短缺，災民只能從公共水池中舀不干凈的池水解渴；帳篷布滿灰塵，到處散發(fā)著尿臭，炎熱的天氣使味道更為難聞。許多人全身不是污漬便是傷痕。地震發(fā)生后第10天，在災區(qū)發(fā)現(xiàn)腹瀉、破傷風、流腦、呼吸道等疾病。此次地震和瘟疫，共造成30萬人死亡。地震后的瘟情防控工作已成為各國政府和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)必需高度重視并加以研究解決和有效應對的現(xiàn)實問題。

我國是地震災害最為嚴重的國家，20世紀以來，我國因地震死亡的人數(shù)59萬多人，占我國因各種自然災害死亡人數(shù)的54%，占全球地震死亡人數(shù)的一半。隨著我國經(jīng)濟建設的不斷發(fā)展，人民生活水平迅速提高，破壞性地震造成的損失會快速攀升，破壞性地震給我國社會帶來的恐懼心理也在不斷加深，地震災害已成為我國社會生活中的一個重要的不安定因素。

2 災后衛(wèi)生防疫特點及流行病趨勢

地震災害發(fā)生后，災民瞬間失去衣、食、住等起碼的物質(zhì)生活條件，廚房、水井、池塘、廁所及垃圾箱等生活衛(wèi)生設施均遭到嚴重破壞，停水、停電、交通中斷、通訊不暢，救災特資轉運困難。

夏天人畜尸體腐爛較快，下水系統(tǒng)破壞后，污水、糞便及垃圾無人管理，會形成大量的傳染源，蚊蠅密度很快增高，水源、空氣污染嚴重。災民流動性大，露宿或居住臨時抗震棚、帳篷等，夏季棚內(nèi)炎熱，蚊蠅橫行；冬季棚內(nèi)寒冷，容易發(fā)生感冒和凍傷，棚區(qū)也易引起火災，造成人員燒傷。由于人員密集，衛(wèi)生條件差，容易寄生虱子。災民身心遭受巨大打擊和創(chuàng)傷，正常的生活規(guī)律被打亂，身體的抵抗力下降。這些條件極有利于傳染病的流行。下面從幾個案例分析中可以看出在不同季節(jié)、地域條件下地震災區(qū)流行病的大致趨勢。

2.1 邢臺地震

1966年3月8日和22日，河北省邢臺地區(qū)發(fā)生了6.8級和7.2級強烈地震。受災地區(qū)達80個縣、市。地震發(fā)生在冬季，震后流行流腦、麻疹、感冒、腸炎、痢疾；同時夜盲、壞血病也有發(fā)生。

2.2 唐山地震

1976年7月28日凌晨，河北省唐山市發(fā)生7.8級大地震。頃刻之間，一個百萬人口的城市成為一片瓦礫，24萬人遇難，16萬多人受傷。這次地震正值盛夏，天氣炎熱，陰雨連綿，人畜尸體迅速腐爛發(fā)臭；同時，廁所倒塌，下水道堵塞，糞便垃圾大量堆積；環(huán)境衛(wèi)生惡化，水源、空氣被污染，蚊蠅大量孳生。據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計，震后幾天，飲水中的大腸桿菌數(shù)超過國家飲用水衛(wèi)生標準的幾十、幾百、甚至成千上萬倍；一些地區(qū)每平米糞便上，蒼蠅密度平均達400-500只。震后第三、四天就發(fā)生大量的腸炎、痢疾，一周左右達到高峰，市區(qū)患病率高達10-20%，農(nóng)村高達20-30%，災區(qū)群眾受到疾病的嚴重威脅。

2.3 汶川地震

2008年5月12日14時28分，四川汶川發(fā)生了里氏8.0級大地震，給災區(qū)人民生命財產(chǎn)造成重大損失。地震發(fā)生時，災區(qū)已入夏，由于城市基礎設施破壞嚴重，糞便、垃圾運輸和污水排放系統(tǒng)普遍被毀，受災群眾臨時搭建的帳蓬社區(qū)和簡易住所區(qū)域，人員密集，加之大量救援人員的涌入所致的生活垃圾、廢水、自建簡易廁所隨處可見，環(huán)境衛(wèi)生條件較差，家畜在圈舍倒塌后四處流竄，隨地排泄都會為蚊蠅孳生創(chuàng)造條件，導致蒼蠅密度一時間很難控制。供水、供電系統(tǒng)中斷，災區(qū)群眾和救援人員不得不飲用泉水和淺井水，水井多年不用，防護設施陳舊或缺失，有的水井周邊不足10米處就有廁所和豬圈。另外臨時災民安置點的人群流動性大，為各類傳染病的傳播帶來了條件。災民安置點、各救援隊伍集體起伙做飯，加之用水緊張，食品、食品容器、餐具沒有條件洗凈、消毒，剩余食品無條件貯藏，易導致食源性疾病和生活接觸性疾病的發(fā)生。

通過以上案例的分析，我們對地震災害衛(wèi)生防疫的重點和流行病趨勢有了一個比較清楚的認識。

3 衛(wèi)生防疫對策措施

地震災害發(fā)生后，面對嚴重的環(huán)境污染和疫情，適時做好衛(wèi)生防疫工作，對防止疫情的發(fā)生與擴散，確保大災之后，無重大傳染病疫情和公共衛(wèi)生事件發(fā)生，穩(wěn)定災區(qū)的社會秩序和人心，保證災區(qū)群眾安全順利的度過災后過度期，以及進一步搞好災區(qū)的恢復重建工作均具有重要的現(xiàn)實意義。結合邢臺、唐山、汶川等大地震后衛(wèi)生防疫工作實踐經(jīng)驗的探索與研究，提出地震災害不同階段衛(wèi)生防疫工作的對策措施如下：

3.1 地震重點危險區(qū)的衛(wèi)生防疫

3.1.1 制訂地震重點危險區(qū)衛(wèi)生防疫預案

預案應重點明確：組織管理機構、衛(wèi)生防疫隊伍的組成、主要工作任務及衛(wèi)生防疫裝備器材配置要求。

3.1.2 開展預定居民疏散地區(qū)流行病學情況調(diào)查

衛(wèi)生防疫部門應組織力量對預定居民疏散地區(qū)流行病學情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病人立即隔離，采取措施（如：接種疫苗、藥物防疫）防止震后疫情蔓延。

3.1.3 堅持平戰(zhàn)結合，建設好飲水和食品貯存系統(tǒng)

根據(jù)本地人口分布、水文地理和震時需要等情況，結合避難場所建設規(guī)劃選擇適當位置建設貯水設施，配置水處理設備，做好水源衛(wèi)生調(diào)查；同時，建設好食品保障體系，加強對食品生產(chǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督和檢查。

3.1.4 廣泛開展衛(wèi)生防疫知識的宣教工作

一方面要組織衛(wèi)生防疫人員學習地震災害衛(wèi)生防疫知識，掌握消毒、殺蟲、流行病防控等知識和技能；另一方面要開展對當?shù)厝罕姷男l(wèi)生防病知識教育，普及自救互救、震區(qū)多發(fā)病的預防以及飲食、環(huán)境等衛(wèi)生知識。

3.2 臨震應急期的衛(wèi)生防疫

3.2.1 成立組織領導機構

按照當?shù)匦l(wèi)生防疫預案，組成衛(wèi)生防疫領導機構，組建軍地結合的衛(wèi)生防疫隊伍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)成立衛(wèi)生防疫小組，選配衛(wèi)生防疫藥品，調(diào)集運輸保障車輛，整裝待發(fā)。

3.2.2 做好居民臨時安置區(qū)的衛(wèi)生防疫工作

要組織力量全力做好避難場所和廣場、公園等臨時居民安置場所的衛(wèi)生防疫工作。尤其要規(guī)劃和建設好簡易防蠅公廁、垃圾站、畜糞坑、污水坑等衛(wèi)生設施，建立居民臨時安置區(qū)衛(wèi)生管理制度。

3.2.3 有針性地開展臨時安置區(qū)居民的安全衛(wèi)生教育

重點宣傳臨時安置區(qū)內(nèi)的防火、防暑、防寒、逃生等安全知識和疾病預防常識，教會居民在臨時安置區(qū)中如何搞好個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，學會飲水潔治消毒和使用殺蟲劑的方法并提供常用凈水、殺蟲、滅鼠藥品器材。

3.2.4 落實傳染病管理和疫情報告制度

采取專群結合的方法，即定期巡診與有病群眾自報互報相結合，加強傳染病管理和疫情報告制度，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療。以便根據(jù)地震及周邊地區(qū)疫情趨勢開展疫苗接種工作。

3.3 震地災害發(fā)生后的衛(wèi)生防疫

《中華人民共和國防震減災法》規(guī)定：地震災害發(fā)生后，當?shù)卣陀嘘P部門應立即啟用應急避難場所或設置臨時避難場所，及時轉移和安置受災群眾，確保飲用水消毒和水質(zhì)安全，積極開展衛(wèi)生防疫，妥善安置受災群眾生活。

3.3.1 確保飲用水消毒和水質(zhì)安全

破壞性地震發(fā)生后，城市生命線工程會遭到較為嚴重的破壞，供水中斷；城鄉(xiāng)水井水污染加重，甚至斷流。因此，震后解決災區(qū)群眾的飲水問題，確保用水消毒和水質(zhì)安全是當務之急。

1）做好水源地的衛(wèi)生管理。首先要根據(jù)震前當?shù)厮捶植?，尋找?yōu)質(zhì)水源，并對周邊的廢墟、廁所和家畜圈舍進行清理，檢測細菌學指標，指定公用打水水桶和水井看護人員，防止流浪的家畜家禽以及污水落入水井；對于引入的山泉水優(yōu)先檢測重金屬指標，指導群眾搭建蓄水池，建立水源保護制度。

2）對不符合飲用標準的水質(zhì)進行凈化和消毒。最簡便的方法是用水凈化設備來進行處理，高效、安全、衛(wèi)生；也可用明礬、硫酸鋁、硫酸鐵等藥物加物理攪拌進行水質(zhì)凈化處理。

3.3.2 消殺“四害”，防控疾病的傳播

深入各個防疫點，開展立體的消殺滅工作。大面殺滅蚊蠅可采飛機噴藥的方法；廁所、垃圾、污水點及掩埋尸體現(xiàn)場等蚊蠅孳生地采用灑漂白粉及噴霧結合的方式消毒，環(huán)境消毒使用二氯異氰尿酸鈉，有效氯濃度為1000mg/L；人員及車輛消毒使用三氯異氰尿酸鈉，有效氯濃度為500mg/L；帳篷周圍使用漂白粉消毒；滅鼠采用濃度為0.005%的大隆配制的小麥誘餌按照標準進行投放。在消殺過程中注意消殺藥物的混合物事使用，以防蚊蠅產(chǎn)生耐藥性，降低藥物效果。

3.3.3 抓好食品衛(wèi)生監(jiān)督，防止食物中毒

衛(wèi)生防疫部門的人員要參與救災食品貯藏、運輸和發(fā)放全過程的衛(wèi)生監(jiān)督，對挖掘出的食品要進行檢查鑒定，對發(fā)霉、腐敗、浸水和被污染的食品以及膨脹、漏氣的罐裝袋裝食品，禁止發(fā)放食用。同時要加大飲食衛(wèi)生知識的宣傳力度，增強災區(qū)群眾的飲食衛(wèi)生知識。

3.3.4 做好人畜尸體處理

破壞性地震發(fā)生后會造成大量的人員傷亡，人畜尸體在曝露狀態(tài)下，很快會腐爛發(fā)臭，污染環(huán)境。因此，做好尸體挖掘、搬運和掩埋中的衛(wèi)生防護工作十分重要。

1）對尸體進行消毒和除臭。在作業(yè)現(xiàn)場衛(wèi)生防疫人員應緊跟救援人員邊挖邊噴灑高濃度的漂白粉或除臭劑，尸體移出后，再次對現(xiàn)場進行除臭處理。

2）移出的尸體應放入塑料袋內(nèi)并做好封口處理，防止尸臭擴散。

3）轉運并掩埋。裝運尸體的車輛車廂板上要墊一層砂土或墊上塑料布、無紡布等，防止尸液污染車輛。掩埋尸體時，應選擇遠離城鎮(zhèn)和水源地的地點深埋1.5-2.0米。

3.3.5 防暑防寒并加強環(huán)境衛(wèi)生管理

夏季要注意保持帳篷和簡易防震棚內(nèi)的空氣流通，中午前后應在其周邊灑水降溫；冬季應使用棉帳篷或在防震棚內(nèi)建設取暖設施，減少凍傷和感冒。

3.4 地震過度性安置期的衛(wèi)生防疫

3.4.1 盡快恢復災區(qū)衛(wèi)生防疫機構

做到在外援衛(wèi)生防疫隊伍撤離后，當?shù)啬軌颡毩⑼瓿杀镜貐^(qū)的衛(wèi)生防疫工作。重建社區(qū)群眾性衛(wèi)生組織，積極開展愛國衛(wèi)生運動，重點搞好水源衛(wèi)生、廚房衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，清除廢墟、洗消現(xiàn)場、改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。

3.4.2 進一步加大培訓力度

要使當?shù)氐男l(wèi)生防疫人員和群眾骨干，學習掌握飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生防疫要點，除“四害”的技術要領，以及震后多發(fā)病的預防方法，逐步恢復和建立各項生活衛(wèi)生管理制度。

3.4.3 搞好規(guī)劃，落實好衛(wèi)生防疫要求

衛(wèi)生防疫部門要對災區(qū)恢復重過程中的各項衛(wèi)生防疫設施的建設提出合理的規(guī)劃意見和質(zhì)量要求，衛(wèi)生防疫人員要深入施工現(xiàn)場，進行檢查和指導。

3.4.4 跟蹤震后疫情發(fā)展趨勢，做好疫情預測

地震過度性安置期由于災區(qū)群眾身心疲憊，生產(chǎn)生活秩序和災區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生狀況不可能很快得到改善。衛(wèi)生防疫人員仍然要定期了解災區(qū)的氣候特點，蚊蠅等醫(yī)學昆蟲消長情況，災區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況及流行病情況，經(jīng)過綜合研判，對當?shù)乜赡馨l(fā)生的疫情進行預測并提出防治對策。

4 展望

面對地震災害的嚴峻挑戰(zhàn)，2016年7月28日，習近平總書記在河北唐山市考察時對新時期防災減災救災工作提出新要求，即“一個增強、兩個堅持、三個轉變”。要總結經(jīng)驗，進一步增強憂患意識、責任意識，堅持以防為主、防抗救相結合，堅持常態(tài)減災和非常態(tài)救災相統(tǒng)一，努力實現(xiàn)從注重災后救助向注重災前預防轉變，從應對單一災種向綜合減災轉變，從減少災害損失向減輕災害風險轉變，全面提升全社會抵御自然災害的綜合防范能力。越來越多的地震災害實例表明，人類通過科學、合理的防災減災救災措施，已經(jīng)能在一定程度上抵御大地震造成的毀滅性打擊，達到有效減災的目的。地震安全是我們實現(xiàn)中國夢的重要保障，我們堅信，隨著我國衛(wèi)生防疫體系和應用技術的不斷完善和震后防疫知識的普及與深入，地震雖不可避免，它所造成的傷害和大震后的大疫是能夠大大減輕的，甚至是可以避免的。