大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下微課教學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的啟示

王靈芝 ，郝 明

(1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200，wlzh159@163.com，2 山西國信凱爾生物技術(shù)有限公司，山西 太原 030006)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，人類社會迅速進(jìn)入信息化時(shí)代。各種數(shù)據(jù)以指數(shù)級速度增長，給社會各個(gè)領(lǐng)域帶來前所未有的深刻變革。數(shù)據(jù)洪流帶我們進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代。高校作為集知識密集、思想活躍、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)三大特點(diǎn)為一體的前沿陣地勢必受到大數(shù)據(jù)浪潮的沖擊[1]。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式、思維方式等提出新的挑戰(zhàn)。微課教學(xué)作為一種嶄新的教學(xué)模式也應(yīng)運(yùn)而生。微課教學(xué)以短小緊湊的視頻為核心，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)，解決問題的能力有所提高。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐及醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象、問題的學(xué)科[2]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療決策、道德行為的選擇以及人文精神的培養(yǎng)具有重要作用[3]。因此，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中滲透微課教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，進(jìn)行情景化教學(xué)及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德以及在“道德兩難”困境中的價(jià)值判斷能力和決策能力。

1 微課教學(xué)的特點(diǎn)

微課(Mico-lecture)理念最早由英國納皮爾大學(xué)的T.P.Kee[4]和美國北愛荷華大學(xué)McGrew教授[5]提出的1分鐘課程講解為基礎(chǔ)的。微課教學(xué)支持翻轉(zhuǎn)課堂、移動(dòng)學(xué)習(xí)和混合學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式，有助于教學(xué)模式的探索和改革。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)運(yùn)用微課教學(xué)，首先，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、倫理決策能力以及醫(yī)德的培養(yǎng)；其次，有助于高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師信息化教學(xué)和信息素養(yǎng)能力的提升； 最后，有利于學(xué)校高水平數(shù)字資源的開發(fā)[6]。具體而言，微課教學(xué)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為三方面。

1.1 以視頻為主，短小緊湊

微課是以微型教學(xué)視頻為主要載體，以教學(xué)知識點(diǎn)或者教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)開發(fā)的一種可視化、情景化的、數(shù)字化學(xué)習(xí)資源[7]。其核心是教學(xué)視頻，視頻時(shí)間比較短暫，一般是幾分鐘到十幾分鐘。微課教學(xué)中利用各種教學(xué)資源，運(yùn)用多媒體技術(shù)，一個(gè)視頻就是一個(gè)具體話題。例如一個(gè)醫(yī)患關(guān)系的案例，學(xué)生可以從不同角度分析討論，主題突出有針對性，學(xué)生既學(xué)到了知識，又鍛煉了自主思考和解決問題的能力?？梢?，微課教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

1.2 師生共同研習(xí)

微課教學(xué)，教師可以根據(jù)不同知識內(nèi)容、學(xué)生興趣以及其課堂反饋等情況，及時(shí)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，而且還可以進(jìn)行課內(nèi)外互動(dòng)[8]。其中，師生共同研習(xí)就是微課教學(xué)的一個(gè)特色。在老師的指導(dǎo)下，師生圍繞某一問題進(jìn)行討論，并發(fā)表各自觀點(diǎn)。師生一起研討，集思廣益，相互啟發(fā)。一方面，引導(dǎo)學(xué)生形成自己的思想。師生研習(xí)討論中，教師就是不斷發(fā)問，引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)自己真實(shí)想法，而學(xué)生在不斷發(fā)問的過程中學(xué)會如何自我發(fā)問，并真正弄清自己在想些什么。“師生通過自覺能動(dòng)的溝通和辯論而獲得對于知識的主動(dòng)姿態(tài)，理解和認(rèn)同關(guān)于知識和研究的基本價(jià)值觀，學(xué)生作為行動(dòng)者獲得應(yīng)有的肯定、指導(dǎo)和批判的平等感?！盵9]另一方面，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教學(xué)中教師的人格魅力、對本學(xué)科的熱忱是引發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情的最大動(dòng)力[10]?？梢?，微課教學(xué)中師生共同研討的方式提高了學(xué)生的興趣，增強(qiáng)了教學(xué)實(shí)效性。

1.3 學(xué)習(xí)自主性強(qiáng)

大數(shù)據(jù)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，學(xué)生可以方便快捷地獲取各種信息資源，對新事物、新知識、新思維的了解速度及認(rèn)識程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。學(xué)生可以利用各種網(wǎng)絡(luò)教育資源，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而不再單純地依靠傳統(tǒng)教學(xué)方式獲取知識。

微課教學(xué)通過重新調(diào)整課堂內(nèi)外時(shí)間，把學(xué)習(xí)決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。

而且，主題式教學(xué)，將學(xué)習(xí)活動(dòng)回歸到真實(shí)生活中，引導(dǎo)學(xué)生身臨其境感受和體會“價(jià)值沖突”“道德兩難”的困境，進(jìn)而做出合理的價(jià)值選擇。如此，教師和學(xué)生的角色發(fā)生變化，教師由主導(dǎo)者變成指導(dǎo)者，指導(dǎo)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)；學(xué)生則成為學(xué)習(xí)的主體，從被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)創(chuàng)造的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

隨著大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用，其信息的“海量性”要求醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)更有針對性；其產(chǎn)生速度的“迅捷性”要求更有時(shí)效性；其來源的“多樣性”要求在教學(xué)中更加注重學(xué)生的體驗(yàn)性[11]。然而目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)仍然采取以老師講授為主、學(xué)生聽講為輔的傳統(tǒng)教學(xué)。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為三個(gè)方面。

2.1 教學(xué)內(nèi)容：重理論，輕時(shí)效

當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)德傳統(tǒng)、醫(yī)德理論、醫(yī)學(xué)倫理原則規(guī)范體系、醫(yī)療人際關(guān)系、生命倫理等方面。教學(xué)中偏重理論、原則講授，如醫(yī)德理論、醫(yī)學(xué)倫理原則規(guī)范體系是重點(diǎn)，而對于實(shí)踐中的一些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，尤其是市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則涉及不多。這與大數(shù)據(jù)時(shí)代，海量的醫(yī)療信息資源有差距，與實(shí)踐中層出不窮的醫(yī)學(xué)倫理問題、不合理的醫(yī)療現(xiàn)象相脫節(jié)。因此教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)效性[12]。

2.2 教學(xué)方式：重講授，輕應(yīng)用

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)一般采取單純的教師講授，師生偏重于“說教”和“聽學(xué)”。加之，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只有理論學(xué)時(shí)，而沒有實(shí)踐學(xué)時(shí)，且大多安排在本科階段的第三學(xué)年，這對于沒有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象而遙遠(yuǎn)。等到了真正接觸患者的臨床階段，由于所學(xué)知識已淡忘，也就很難與臨床情境產(chǎn)生交集?？梢钥吹?，由于理論與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)重傳遞、輕思考，而忽視價(jià)值判斷能力的培養(yǎng)、忽視由知到行的轉(zhuǎn)化，因而具有較強(qiáng)的封閉性。所以，重講授、輕應(yīng)用的教學(xué)方式導(dǎo)致師生互動(dòng)比較少，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性比較差；那么現(xiàn)實(shí)中遇到的“道德兩難”的沖突就得不到及時(shí)、有效解決，最終導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。

2.3 教學(xué)評價(jià)：重知識考核，輕能力培養(yǎng)

當(dāng)下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考核方式主要有閉卷理論考試和開卷論文撰寫兩種。因與傳統(tǒng)課堂授課形式結(jié)合，無論哪種考核方式，都強(qiáng)調(diào)以理論知識考核為主，重在檢測對書本知識的掌握程度。論文撰寫雖有一定改進(jìn)，但仍有不足，由于沒有貼近臨床實(shí)踐，相關(guān)論文資料無法親自從實(shí)踐中獲取，因此，學(xué)生撰寫的論文比較簡單，思考深度不夠，加之教師指導(dǎo)流于形式，也就無法真正考查學(xué)生思想是否發(fā)生變化，倫理決策能力是否得到提高。相比較，國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)則注重培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倫理問題的研究、分析和論文寫作能力[13]。如在美國、日本、加拿大等國家的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)開展各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，包括播放視頻、角色扮演，辯論等，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)倫理問題及分析、解決問題的能力[14]，這些和微課教學(xué)有內(nèi)在一致性。

3 微課教學(xué)對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的啟示

微課教學(xué)的核心是以學(xué)生為本，即能夠深切地關(guān)注學(xué)生的心聲，深刻地理解他們的需要和愿望。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神、完善人文修養(yǎng)以及提高倫理決策能力的重要課程。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化，醫(yī)務(wù)人員將面臨更多的道德困境，不可能按照固定的模式去解決問題，而需要運(yùn)用智慧創(chuàng)造性地解決。因此，作為未來的醫(yī)者，除掌握臨床技能之外，更重要的是注重完善自身修養(yǎng)，有創(chuàng)造性地解決實(shí)踐問題。具體而言，微課教學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的啟示主要表現(xiàn)為以下三方面。

3.1 理論與實(shí)際相結(jié)合，注重內(nèi)容的時(shí)效性

大數(shù)據(jù)時(shí)代，教師在講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識的同時(shí)，應(yīng)更多分析和研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的倫理現(xiàn)實(shí)問題，如醫(yī)療市場化、過度醫(yī)療、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，而且將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最新研究成果納入教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生參與研究和討論關(guān)于這些問題的成因、對策。通過理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的時(shí)效性，提高學(xué)生的參與度，使其感覺到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的效用性，從而達(dá)到增強(qiáng)其教學(xué)實(shí)效性的目的。此外，教師還可以帶領(lǐng)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理課題研究，使學(xué)生在研究活動(dòng)中獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識和分析研究能力。

3.2 情境式教學(xué)，重視知識應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)微課教學(xué)中，針對醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題進(jìn)行模擬及討論，將典型醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例情境化，將學(xué)生置身于真實(shí)的臨床環(huán)境中，可以讓其身臨其境體驗(yàn)知識和應(yīng)用知識。這種以學(xué)生為中心的情境式教學(xué)，其核心是以學(xué)生為主導(dǎo)，師生通過討論、質(zhì)疑、對話、推理等循環(huán)往復(fù)的過程，逐步將學(xué)生思考問題的方式展現(xiàn)出來，最終學(xué)會清晰地表達(dá)自己的思想。如斯特拉斯堡醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)安排在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)院提供最新資源，以臨床實(shí)際倫理問題進(jìn)行討論[15]。甚至請醫(yī)生、護(hù)士、心理科醫(yī)生等參加，一些教學(xué)活動(dòng)是在患者床邊進(jìn)行的，通過視頻、觀摩等方式，在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的臨床分析和決策能力[16]。

所以，情境式教學(xué)既可以將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，又可以促進(jìn)學(xué)生分析、解決問題能力的發(fā)展，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的價(jià)值判斷能力。

3.3 以學(xué)生為中心，注重倫理決策能力的提高

提升醫(yī)學(xué)生臨床倫理決策能力是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目的之一，包括對醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研中倫理問題的研究、分析和解決能力等[17]。倫理考慮是實(shí)施醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，特別是涉及人的健康受試者或患者的研究[18]。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)微課教學(xué)中，教師角色由課堂的主宰者變成學(xué)生的指導(dǎo)者。教師為學(xué)生提供相關(guān)資源，課件視頻、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等，學(xué)生自己設(shè)計(jì)和制作微課視頻。學(xué)生自己安排學(xué)習(xí)時(shí)間和方式，掌握學(xué)習(xí)節(jié)奏和學(xué)習(xí)內(nèi)容，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的經(jīng)典案例，通過小組交流討論，共同研究解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中面臨的挑戰(zhàn)以及面臨的相關(guān)問題，從而獲得更深層次的理解，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力。

在討論課上，面對學(xué)生的疑惑，教師不直接提供答案，而是在學(xué)生長期思考而不得的基礎(chǔ)上，才給以指點(diǎn)。微課教學(xué)的根本目的是讓學(xué)生清晰地表達(dá)自己的思想，教師幫助學(xué)生批判性地審視自己的觀點(diǎn)，進(jìn)而提升思維能力和倫理決策能力。正如費(fèi)鞏先生所言，“此種教法，重思想見解，不得強(qiáng)識呆通，足以盡啟迪誘掖之功，養(yǎng)成有器抱負(fù)之學(xué)者。”[19]

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)擔(dān)負(fù)著向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)道德知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情感以及養(yǎng)成醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的重要任務(wù)[20]。修養(yǎng)是醫(yī)生對自身擔(dān)負(fù)責(zé)任、生命價(jià)值的高度體認(rèn)。醫(yī)德和醫(yī)師職業(yè)精神的培育，不僅靠教師言傳身教，更主要是靠學(xué)生自我領(lǐng)悟、實(shí)踐反思和道德修為。微課教學(xué)，教師實(shí)現(xiàn)從講授者到激勵(lì)者、從講解者到啟發(fā)者的角色轉(zhuǎn)換，將師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)更好地融合。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，實(shí)踐所學(xué)的知識，在臨床實(shí)踐中完善醫(yī)德修養(yǎng)、提高倫理決策能力。因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，深刻把握微課教學(xué)精髓，結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)際，推進(jìn)其教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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