健康人文理念下實現(xiàn)全民健康的探討

牛玉堃，張元園，魏海斌，陳 飛*

(1廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021，2268606977@qq.com；2廣西中醫(yī)大學校長辦公室發(fā)展規(guī)劃處，廣西 南寧 530222)

健康是人生存的基本權利，是促進人全面發(fā)展的基本要求。十九大報告提出，要實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。全民健康是國家綜合實力的重要體現(xiàn)，也是經(jīng)濟社會發(fā)展進步的重要標志[1]，追求健康就是追求文明。筆者正是基于此，從健康人文的角度探討如何實現(xiàn)全民健康。

1 健康人文是對醫(yī)學人文的超越

隨著醫(yī)學科學的不斷進步，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉變，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，正在實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心的偉大轉變，健康不僅指身體的無疾病和強壯，而是生理、心理和社會適應的完好狀態(tài)。不但從生物技術方面關注人類健康，更是從精神、道德、環(huán)境、時代發(fā)展、社會視角等方面系統(tǒng)而全面地注重解決健康問題，完善健康產(chǎn)業(yè)并發(fā)展健康服務。這種在健康中國戰(zhàn)略下引領的大健康理念是人類追求健康的最高目標，對于實現(xiàn)全民健康和改善民生具有重要的指導意義。

醫(yī)學的問題必然是人文的問題，也就是人的問題。醫(yī)學人文自誕生、發(fā)展以來，人們對醫(yī)學價值、本質(zhì)的把握以及醫(yī)學的整體發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動作用。“實現(xiàn)人性化的醫(yī)療”目標也對化解醫(yī)療領域中存在的諸多倫理問題提供了重要的人文指引和具體的操作途徑。但是，醫(yī)學人文發(fā)展到今天，已逐漸顯露出其局限性，遇到了突出的問題和嚴峻的挑戰(zhàn)，盡管它一直強調(diào)醫(yī)學與人文的結合，但無法擺脫以醫(yī)學為主體的理念，關注點始終在醫(yī)學職業(yè)、醫(yī)患關系等領域。因此，需要一種新的視角或者醫(yī)學人文需要一種創(chuàng)新性來實現(xiàn)對以往觀念的超越，健康人文正是順應了這一發(fā)展趨勢與現(xiàn)實需要。

健康人文指的是在健康服務領域對人的價值的認同、人的生存意義和生存質(zhì)量的關注，包涵人本情懷、仁愛精神以及普及思想。健康人文是大健康觀的核心內(nèi)容，側重研究健康與人文的動態(tài)關系及從重視人、尊重人、愛護人的角度對各種健康現(xiàn)象及發(fā)展服務領域進行研究。醫(yī)學強調(diào)的醫(yī)者與因患病需要幫助的服務對象之間的直接關系，醫(yī)學人文更多地局限于因果關系，健康人文更注重關聯(lián)關系[2]。醫(yī)學人文是對健康人文主導地位之讓位，健康人文是醫(yī)學人文的傳承、拓展和超越，是回歸軀體和精神健康及社會適應性的整體性和統(tǒng)一。目的是為家庭、群體乃至整個社會提供更為廣泛優(yōu)質(zhì)的服務，以滿足不同群體對于健康服務的需求。本質(zhì)是健康第一、以人為本，珍視并注重人類健康，以實現(xiàn)人的社會價值。

2 健康人文理念下實現(xiàn)全民健康面臨的困境

健康人文的主要目標是針對健康和人類繁榮,而不僅僅是提高醫(yī)療服務水平[3]，健康人文的內(nèi)核和主張與當下人們倡導的健康觀念是一致的，必然對我國實現(xiàn)全民健康、促進健康可持續(xù)發(fā)展提供人文支持。但是在健康人文理念下要實現(xiàn)全民健康仍面臨諸多困境。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏公平的倫理關照

保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平合理配置是實現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的前提。提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性能夠滿足國民基本的醫(yī)療保健需求，維護國民的健康權，對于提升全民素質(zhì)，實現(xiàn)全民健康具有重要意義。然而，當前由于城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟結構和戶口制度的影響，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置仍缺乏一定的公平性?；I資和保障水平總體不高，目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風險能力較差，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。多層次醫(yī)療保障制度不健全，商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不暢。醫(yī)療救助的能力有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，在醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療服務機構和設備、衛(wèi)生人力資源等方面也存在空間和區(qū)域上的分配不均。

2.2 臨床實踐出現(xiàn)醫(yī)學與人文的分離

健康人文意義下的臨床實踐就是滿足患者在精神、文化、情感等方面的需求，關注患者的生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴和價值，全面促進患者的身心健康。醫(yī)學實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂、技術進步與人道主義的疏離[4]。目前我國臨床實踐中醫(yī)學與人文出現(xiàn)嚴重的分離：第一，重視診療技術手段運用，而輕視“仁術”。隨著先進的檢查與治療儀器的廣泛應用，醫(yī)護人員逐漸“以疾病為中心”，醫(yī)患之間缺乏有效溝通。第二，醫(yī)護人員價值取向的偏差背離。個別醫(yī)護人員難以抵抗利益充斥的醫(yī)療服務市場的誘惑，出現(xiàn)過度醫(yī)療、收受回扣等與人道主義相背離的道德滑坡現(xiàn)象。

2.3 健康人文的社會環(huán)境建設有待加強

個人的健康發(fā)展是社會發(fā)展的最終目的，社會發(fā)展是人實現(xiàn)自身健康和發(fā)展的根本手段。全民健康的實現(xiàn)離不開健康人文環(huán)境的建設，建設優(yōu)良的健康人文環(huán)境是實現(xiàn)全民健身的基礎性條件。社會主義市場經(jīng)濟在給我國經(jīng)濟社會帶來發(fā)展的同時也對人們的生活方式和價值取向產(chǎn)生不同程度的影響。世界衛(wèi)生組織認為個人的行為生活方式在影響人類健康和壽命的因素中占到60%，同時，不健康的社會文化環(huán)境對個人行為選擇也具有消極影響。個人與社會密不可分，如何避免個人生活行為方式不受不健康的社會環(huán)境的影響，如何改變固化的社會觀念，推行共建共享的健康生活方式，以提高全民的人文素養(yǎng)仍然任重而道遠。

2.4 預防與健康促進的工作力度不夠

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出：要強化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強重大傳染病防控，保持控制和消除重點地方病，以優(yōu)化健康服務。而要實現(xiàn)健康中國的目標，我國在預防與健康促進方面還存在如下問題：①政府對預防與健康促進的財政投入不足，重醫(yī)療、輕預防，重城市、輕農(nóng)村，重建設、輕管理的傾向依然存在。預防保健任務增加和正常經(jīng)費投入嚴重不足的矛盾突出，嚴重影響預防保健業(yè)務的開展和防治措施的落實[5]；且我國疾病預防控制管理采用分級管理，盡管有利于各級政府增加公共投入，但撥款分布不均衡現(xiàn)象持續(xù)存在；②預防與健康促進工作需要衛(wèi)生部門、教育部門、醫(yī)院、社區(qū)、大眾媒體等多部門聯(lián)合工作。但我國目前多為衛(wèi)生部門和醫(yī)院共同管理，職責分工不明，協(xié)調(diào)性差，條塊分割嚴重，難以建立完善的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對預案，缺乏公開透明的信息監(jiān)測網(wǎng)絡；③機構數(shù)量不足，疾病預防控制功能不強。根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示：2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構約為9.8萬個，而其中疾病預防控制中心數(shù)量僅為3484個，僅占醫(yī)療機構總數(shù)的1/282。有相當一部分預防保健機構房屋面積達不到國家建設標準，監(jiān)督監(jiān)測檢驗設備簡陋、陳舊且無力增加或更新，嚴重影響監(jiān)督監(jiān)測、檢驗的質(zhì)量。

3 健康人文理念下實現(xiàn)全民健康的途徑

健康人文是實現(xiàn)健康的基礎和靈魂，是實現(xiàn)全民健康的起點與歸宿。人文與健康的結合正是從人的需求出發(fā)，從滿足時代的需求出發(fā)，為實現(xiàn)全民健康和全面小康奠定扎實基礎。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，實現(xiàn)全民健康可從以下幾方面著手。

3.1 從政府的層面，堅持政府主導地位，引領全民健康生活

實現(xiàn)全民健康必然要求政府在指導思想、制度設計和健康人文的政策制定等各方面發(fā)揮其職能。在指導思想上，明確全民健康建設的具體目標。實行衛(wèi)生資源省級統(tǒng)籌，根據(jù)不同的經(jīng)濟條件設置不同的衛(wèi)生資源配置目標，對落后地區(qū)實行財政傾斜，幫助其改善衛(wèi)生和人力資源狀況。同時，樹立保障公民健康權的責任意識和服務意識，注重提升基層健康服務人員素質(zhì)，改善基層健康服務人文環(huán)境，加強對居民個人健康理念的重視和宣傳。在制度和政策制定上，政府應健全全民健康制度體系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度，縮小衛(wèi)生資源分配差距。注重以公平為導向的頂層制度設計，不僅重視醫(yī)療衛(wèi)生服務的籌資公平，更注重衛(wèi)生服務的供給與利用公平，將醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的優(yōu)化配置與居民健康的產(chǎn)出緊密連接，逐漸縮小不同群體和地區(qū)間衛(wèi)生受益程度的差異，使政策的著力點向農(nóng)村和貧困人口傾斜，推動健康服務從規(guī)模擴張的粗放型發(fā)展轉變到質(zhì)量效益提升的綠色集約式發(fā)展，保證人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以真正實現(xiàn)全民健康。此外，在教育方面，弘揚人文精神要充分體現(xiàn)對生命的敬重。法律部門要建立完善相關身心健康的法律法規(guī)，政府要加大宣傳力度，調(diào)動相關企業(yè)、社會團體、網(wǎng)絡媒體等各種社會力量，普及宣傳健康觀念，糾正不良生活習慣。

3.2 從醫(yī)學教育的層面，加強健康人文教育，培養(yǎng)人文底蘊深厚的醫(yī)學人才

全民健康的實現(xiàn)離不開健康人文教育的引導。改革教育要促進健康學科與人文的結合、創(chuàng)新健康教育的模式和方法。在課程的開設上，注重將人文教育融入整個教育過程，讓健康觀念深入人心。要建立基礎性和專業(yè)性的人文課程教育，探索人文社會科學學科與醫(yī)學學科專業(yè)的融合，注重培養(yǎng)交叉的邊緣學科。在教學觀念上，要轉變教師傳統(tǒng)的重醫(yī)學輕人文的教育理念，確立人文教育在實現(xiàn)全民健康中的基礎性作用，重點突出“醫(yī)者仁心”的仁愛思想。

通過建立生命教育、健康教育、核心人文教育和專業(yè)教育等模塊，有效引導醫(yī)學生從關注疾病到關注健康，從關注患者到關注全民，樹立學生的健康意識，提高醫(yī)學生的健康素養(yǎng)，著力培養(yǎng)醫(yī)學生逐漸認識自己、學會換位思考、努力尋求共識、嘗試重構價值共同體等健康教育和管理能力。圍繞醫(yī)學教育標準與傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化精髓基礎上進行全方位醫(yī)學人文培養(yǎng)模式的改革，創(chuàng)建“以課程系統(tǒng)整合為基礎，以能力培養(yǎng)為導向，以全面提升醫(yī)學生人文、職業(yè)素養(yǎng)為目標”的全新課程體系并根據(jù)學生心理成長的特點，將不同層次的顯性課程、服務性學習、隱形課程有機整合成一體，實現(xiàn)醫(yī)學人文教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程。

3.3 從社會的層面，健全預防與健康促進相結合的社會機制

疾病預防是實現(xiàn)健康的先導，要充分認識到預防與健康促進的重要作用，掌握健康領域發(fā)展規(guī)律，堅持防控結合，預防為主。強化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務離不開對城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的重視和鄉(xiāng)村疾病預防的控制，實行綜合改革，建立新的運行機制，使公立醫(yī)院重新回歸公益性，真正實現(xiàn)辦醫(yī)為民。完善政府、醫(yī)療機構、企業(yè)和社會團體的聯(lián)動機制，舉辦健康教育宣傳和公益性檢查下鄉(xiāng)活動，宣傳健康觀念，普及常見病和多發(fā)病的預防和治療。要健全公眾反饋機制，讓人民群眾成為醫(yī)療服務享有者的同時也是監(jiān)督者，鼓勵公眾積極參與人文決策，以推動各項健康與疾病預防政策民主化、科學化。

3.4 從公民的層面，樹立身心自我管理理念，強化健康權保障的個人責任

全民健康的實現(xiàn)離不開每位公民個體的積極配合努力。健康管理其管理主體和關鍵環(huán)節(jié)仍在于公民自己。鼓勵公民依靠自身學習拓展健康維護的知識，以健康中國“大健康、大衛(wèi)生”的建設目標為己任，通過“減鹽、減油、減糖”達到“健康口腔、健康體重、健康骨骼”的目標，形成健康的生活方式。積極參與的健康活動，通過健康知識的科學傳播和健康技能的廣泛傳授，提升個人健康意識和行為能力，養(yǎng)成良好的健身習慣。通過動態(tài)地了解自己的健康狀況，積極采取行動降低個人患病的可能，推動疾病治療向健康管理轉變。公民患病后選擇有效的就醫(yī)方式，并持之以恒地將自己處于健康的主動地位，從而最大效度地改善個人健康。同時，要樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，保持良好的心理狀態(tài)，自信樂觀、喜怒有度、靜心處事、誠心待人，促進全身心協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

〔參考文獻〕

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[3] 國家衛(wèi)計委.我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2015.

[4] 張芬,魏新華.人文素質(zhì)教育融入成人高等醫(yī)學教育的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(6):5-7.

[5] 貫徹全省衛(wèi)生工作會議精神 促進預防保健事業(yè)健康發(fā)展[J].河南預防醫(yī)學雜志,1997(6):2-4.