健康中國視角下駐村工作隊促進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展研究*

趙利雅，佟曉露

(新疆醫(yī)科大學馬克思主義學院，新疆 烏魯木齊 830011，1445995078@qq.com)

健康是每個人成長和實現(xiàn)幸福生活的基礎，是人民群眾的根本利益，是國家富強和人民幸福的重要標志[1]。2017年黨的十九大提出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設?？梢钥闯龌鶎愚r(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務對于全民健康是至關重要的，也是實現(xiàn)全面小康的關鍵所在。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務是一項重要的公共服務，其服務水平的高低是制約農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展與農(nóng)民脫貧致富的重要因素[2]。在我國，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展狀況是衡量全民醫(yī)療衛(wèi)生服務建設水平的主要內(nèi)容，也是我國醫(yī)療服務工作的關鍵，它既關系著農(nóng)民的健康狀況，也關系著農(nóng)村經(jīng)濟與社會的和諧發(fā)展。目前，新疆一些基層農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展仍然存在一些問題。但是，自從新疆“訪民情、惠民生、聚民心”活動(簡稱“訪惠聚”活動)開展以來，駐村工作隊進駐到全疆每一個定點村子和社區(qū)里，與各族人民同吃同住同生活，以抓農(nóng)村、打基礎、發(fā)動群眾、服務群眾為主要任務，既是提高新疆基層教育能力、就業(yè)機會、醫(yī)療水平的一項全民性活動，也是早日實現(xiàn)全面小康的一項扶貧工作，對推進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展具有重要歷史意義。2017年12月24日中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于加強貧困村駐村工作隊選派管理工作的指導意見》，更加強化了駐村工作隊的實力和結(jié)構(gòu)，為2020年全面建成小康社會做了充足的準備。

1 新疆駐村工作隊實施健康扶貧的背景

扶貧脫貧是解決不平衡不充分發(fā)展的重要方面，是滿足人民日益增長的美好生活需要的主要途徑，是化解新時代我國社會主要矛盾的客觀要求。健康扶貧是實現(xiàn)脫貧的關鍵環(huán)節(jié)，關系著人民的切身利益和脫貧攻堅大局。

為貫徹落實健康扶貧工作要求，貫徹實施健康中國戰(zhàn)略精神，新疆維吾爾自治區(qū)于2017年8月啟動了健康扶貧“三個一批”行動計劃，將健康扶貧政策宣傳到位，讓因病致貧、因病返貧群眾擁有更全面的保障。2017年12月，新疆正式啟動“自治區(qū)健康扶貧冬季暖心服務活動”，組織縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生人員成立基層健康扶貧工作隊，積極宣傳健康扶貧政策，通過三個月的集中攻堅，推動健康扶貧落實到人、精準到病。積極實施健康扶貧工程，對于確保農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推進健康新疆建設，實現(xiàn)2020年農(nóng)村貧困人口全部脫貧具有重要意義。

2 新疆駐村工作隊實施健康扶貧面臨的主要問題

2.1 落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的舉措不夠完善

健康是公民的一項基本權(quán)利，是促進人的全面發(fā)展的必然要求，政府有責任為公民提供基本的衛(wèi)生公共服務[3]。農(nóng)民的生命健康權(quán)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中非常重要的一項基本權(quán)利，也是促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的基本條件。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)強調(diào)衛(wèi)生服務一定要從農(nóng)民的基本健康需要為出發(fā)點，一切要緊緊圍繞農(nóng)民的健康利益。同時我國在法律、政策上也全力保障農(nóng)民健康權(quán)益，規(guī)定每位農(nóng)村居民都應享有最基本的生命健康權(quán)。但是在新疆貧困農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民生命健康權(quán)受到重視的程度不高，相應的醫(yī)療衛(wèi)生保障舉措不夠完善；一些貧困農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)，藥品種類不齊全，醫(yī)療設備陳舊、落后，衛(wèi)生人員素質(zhì)低；一些社會福利機構(gòu)、醫(yī)療救助組織、醫(yī)療保障機構(gòu)等相關衛(wèi)生組織對新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展也不夠重視，更沒有很好的尊重和保障新疆農(nóng)村居民的健康權(quán)益。

2.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡

醫(yī)療資源主要有醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設施、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資金、床位以及醫(yī)務人員等物力和人力兩類。農(nóng)村醫(yī)療資源的合理配置是保障農(nóng)民能夠平等享有醫(yī)療服務以及能夠滿足基本醫(yī)療需求的前提和有效途徑，也是促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務快速發(fā)展的有利選擇。然而在新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配中仍然存在不合理現(xiàn)象，在新疆一些貧困農(nóng)村，即使設立了村衛(wèi)生室，但醫(yī)療設施、設備以及就醫(yī)環(huán)境也比較落后，藥品種類不齊全；在有些農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中，存在醫(yī)療人員配置不合理、不均衡現(xiàn)象，缺乏高端人才，大多是大中專畢業(yè)生，甚至有些貧困農(nóng)村沒有固定村醫(yī)，無法滿足村民對持續(xù)、有效的醫(yī)療服務的追求。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的合理配置是提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質(zhì)量的基本要素，因此對滿足人民群眾多層次、多樣化的需求有著極其重要的作用[4]。

2.3 發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金不足

新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務可以滿足農(nóng)村居民對基本健康的需求，而發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需要投入足夠的資金。但是，在新疆地區(qū)由于城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，導致城市與農(nóng)村之間醫(yī)療資源配置存在很大差異，所以在新疆農(nóng)村地區(qū)，用于發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的資金投入遠遠不如城市的多，而且農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務也沒有得到社會各界更多的重視和資助，故缺乏足夠的資金來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，導致新疆農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量與水平較低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施與條件有限，直接影響新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的快速發(fā)展和新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性與可及性的有效實現(xiàn)。

3 新疆駐村工作隊實施健康扶貧面臨問題的原因分析

3.1 對“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中的要求認識不足

黨的十九大報告指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，然而對主要矛盾在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中的要求存在認識不足的現(xiàn)象，在新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務方面就存在兩種觀念：第一，醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員對更加美好生活的需求不夠重視；第二，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的觀念沒有及時更新，對新疆農(nóng)村居民對醫(yī)療健康服務強烈需求的關心不夠。我國經(jīng)濟、社會快速發(fā)展，我國生產(chǎn)力發(fā)展水平和人民對美好生活的需要都發(fā)生了變化，對美好生活的需要有了更高的要求，因此人民也要及時轉(zhuǎn)換思想，緊緊跟上新時代新思想新潮流的步伐。

3.2 城鄉(xiāng)差距導致農(nóng)村醫(yī)療資源配置不完善

新中國成立以來，我國逐步形成了“農(nóng)業(yè)附屬于工業(yè)、農(nóng)村附屬于城鎮(zhèn)、農(nóng)民附屬于市場”的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)[5]。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，城市與農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，人民的生活方式和思想狀況也存在很大差別，并且隨著二元制度的逐漸積累，在新疆地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的配置也受到直接影響，導致醫(yī)療投入向發(fā)展較快的城市與大醫(yī)院過度集中，而發(fā)展較慢的農(nóng)村卻出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與資金短缺的現(xiàn)狀，導致新疆農(nóng)村醫(yī)療資源分配不平衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對緩慢。

3.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機制不健全

在新疆一些農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務機制仍不夠完善、不夠健全，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)劃需要進一步改善。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)擔負著預防、治療和保健等衛(wèi)生工作，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵因素。在設立新疆農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的時候，應充分考慮新疆農(nóng)村地區(qū)地理面積寬廣和農(nóng)牧區(qū)人口分布分散的情況；②對農(nóng)村衛(wèi)生人員的管理和要求有待提高。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素養(yǎng)對促進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展具有關鍵作用，所以應及時優(yōu)化新疆農(nóng)村衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)，明確具體崗位職責，建立嚴格績效考核方式，提高對新疆農(nóng)村衛(wèi)生人員的管理和要求；③對農(nóng)村衛(wèi)生室的監(jiān)管制度有待完善。由于社會各界對新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的重視程度和監(jiān)管力度不夠，也沒有足夠的資金改善新疆農(nóng)村醫(yī)療服務環(huán)境、提高農(nóng)村醫(yī)療服務能力，同時也沒有建立相應的激勵機制，很少有大學畢業(yè)生或者醫(yī)務工作者到農(nóng)村來服務，導致新疆農(nóng)村衛(wèi)生人員工作積極性不高，新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展滯后。

4 新疆駐村工作隊實施健康扶貧的舉措

4.1 貫徹落實“健康扶貧和精準扶貧”重要理念

為了積極貫徹落實2020年全面實現(xiàn)小康社會的宏偉目標，新疆駐村工作隊認真學習2016年6月印發(fā)的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，努力落實健康扶貧項目，加強健康宣傳和健康教育工作，提升新疆農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)和健康意識，以及對健康扶貧政策的知情度和滿意度。同時駐村工作隊大力實施精準扶貧政策，以精準為基本理念，以扶貧為最終目標，到貧困戶家走訪、調(diào)研，詳細了解貧困戶的基本情況，做到精準識別和精準識貧；根據(jù)貧困戶的實際情況制定相應的扶貧計劃，做到精準幫扶和精準施策；全面了解扶貧情況，完善扶貧監(jiān)測機制，確保扶貧政策落到實處，做到精準管理。駐村工作隊有效落實健康扶貧和精準扶貧政策，為新疆貧困農(nóng)村提供了更加精準、更加精細、更加有效的扶貧措施，為新疆農(nóng)村居民樹立了“健康扶貧和精準扶貧”的重要理念。

4.2 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)

要做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作首先要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力是指可以及時、公平地為農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員是有效提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的關鍵因素，因此，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的管理和建設對于更好地促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展和實現(xiàn)全民健康具有重要作用。為了提高新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)，駐村工作隊增加了農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員免費進修的機會，建立了農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員的免費培訓制度，創(chuàng)辦了多項農(nóng)村醫(yī)療專業(yè)培訓班，提高了新疆農(nóng)村醫(yī)療工作人員的補助和福利待遇，吸引了更多的城市衛(wèi)生人員到新疆農(nóng)村地區(qū)進行定期培訓和鍛煉，這樣不僅提升了城市衛(wèi)生人員自身的專業(yè)素養(yǎng)和能力，而且還拓展了農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，提高了農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量，強化了新疆農(nóng)村醫(yī)療工作團隊的醫(yī)德醫(yī)風建設，同時打造出一支實力強素質(zhì)硬為人民服務的新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作隊，加快促進了新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展。

4.3 匯聚各方力量拓寬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入渠道

穩(wěn)定的資金籌集制度可以有效推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是從農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀來看，只依靠政府的財政性撥款是完全不能滿足現(xiàn)實需要的，因此還需探尋各種渠道的籌資途徑。駐村工作隊為了拓寬新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的投入渠道進行了多方社會籌資，積極引進大型企業(yè)公司以及基金項目等，配備精確、高效的醫(yī)療設備，改善醫(yī)療服務環(huán)境，加強醫(yī)療服務設施建設，推動新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的快速發(fā)展。比如，和田縣艾吉克村的駐村工作隊為了滿足村民基本的看病需求，解決村民就醫(yī)難的問題，積極向社會各方籌措資金建成了100平方米的村級衛(wèi)生室，并配備村醫(yī)2名。

4.4 開展醫(yī)療惠民服務活動，進一步推進農(nóng)村醫(yī)療服務的公平可及性

為了促進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的快速、優(yōu)先發(fā)展，駐村工作隊邀請當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)或市級醫(yī)院到農(nóng)村基層進行義診惠民服務活動，切實把醫(yī)療衛(wèi)生服務送到人民的門前，用實際行動為新疆農(nóng)村居民解決關乎切身利益的健康問題，讓農(nóng)村居民真切感受到惠民政策的溫暖，使每一位村民都可以公平、有效地享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來的優(yōu)惠。比如，今年3月份，墨玉縣人民醫(yī)院到托格拉克麻扎村開展了義診惠民服務活動，活動主要以村民免費體檢和內(nèi)科疾病的診治為主，前來就診的村民共有300多人，都及時了解到了自身的健康狀況。扎瓦鎮(zhèn)巴夏克其村的駐村工作隊和地區(qū)醫(yī)院到三個村開展了義診服務活動，為村民宣傳了衛(wèi)生健康常識，免費發(fā)放2萬余元藥物，現(xiàn)場診治上百人，使村民都享受到了醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來的好處。

4.5 加強對農(nóng)村醫(yī)療服務的幫扶力度

在改善新疆人民生活質(zhì)量、提高人民生活水平、實現(xiàn)全面小康的實踐過程中，駐村工作隊加大了對新疆農(nóng)村醫(yī)療服務方面的重視程度和投入力度，比如在對新疆基層經(jīng)濟、社會等各項發(fā)展的詳細規(guī)劃中，專門對農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)進行了重點強調(diào)和突出；在對駐村工作隊成員的政績考核中，把基層醫(yī)療服務視為一項參考標準；在改善新疆基層民生的各項經(jīng)費資助中，駐村工作隊著重傾向于基層醫(yī)療衛(wèi)生方面，相對加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的支出比重，促進了新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與當?shù)亟?jīng)濟的同步發(fā)展，而且建立了新疆“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基金”，都對新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展具有促進作用。

新疆“訪惠聚”活動，是推進新疆農(nóng)村經(jīng)濟快速、健康發(fā)展的重要舉措，是促進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務快速發(fā)展的動力源泉，是切實改善民生和實現(xiàn)全面小康的重大工程，是實現(xiàn)扶真貧、真扶貧的有效措施因此，要深入扎實持久地開展新疆“訪惠聚”活動，加強駐村工作隊的管理制度，努力發(fā)展新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并為新疆各族人民提供更加豐富、更加廣泛、更加公平、更高水平的健康福祉?；谏鲜鲅芯?，新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度尚且還不夠完善，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及性還未普遍惠及，新疆人民的全民健康與全面小康還未完全實現(xiàn)，仍需要從價值理念、頂層設計等方面入手，來全面保障新疆各族人民群眾的基本健康權(quán)，提高對農(nóng)民生命健康權(quán)的重視程度，并大力促進新疆區(qū)域和城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性，提升對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的資助程度，從而加快促進新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展。

〔參考文獻〕

[1] 段志光.“健康保障感”是衡量人民群眾獲得感的重要標尺[J].山西高等學校社會科學學報,2017(2):30-36.

[2] 唐娟莉.農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度及其影響因素——基于375戶農(nóng)民的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)[J].湖南農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版),2016,17(6):42-48,63.

[3] 劉潛，曾新華，蘭海英，等.新醫(yī)改視域下贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設[J].贛南醫(yī)學院學報，2016，36(5):665-668.

[4] 張書昌，鄭亞東.衛(wèi)生人力資源配置對醫(yī)療服務公平性影響的倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22(5):79-81.

[5] 李光對.城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的教育公平與質(zhì)量的價值取向與路徑探討[J].河北師范大學學報(教育科學版)，2013(1)：30．