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2018-01-31 13:14:49
家庭醫(yī)藥 2018年15期
總愛出汗怎么辦
我兒子今年30多歲，他平時經(jīng)常手心出汗，夏天出汗更多。有時候手里濕漉漉的，就像剛洗過手沒擦干一樣。因為愛出汗，他都不大喜歡出去參加聚會或單位的活動。
他這么愛出汗是因為體虛嗎？多吃點補品能行嗎？或是有什么好的治療辦法？
湖北 劉先生
劉先生：
手心多汗，有些人認(rèn)為是先天問題，有些人則認(rèn)為這代表自己身體“虛”，因此盲目食用很多“補品”，也有人認(rèn)為是因為緊張導(dǎo)致的。其實，健康人在運動或緊張害怕都會有明顯的出汗，這是正常的生理現(xiàn)象。但有些人常常在正常人不出汗的情況下手心也會大量出汗，就可能是汗腺分泌系統(tǒng)有問題，需要警惕是否患有手汗癥。
手汗癥根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重三度：輕度，手掌潮濕；中度，手掌出汗時濕透一只手帕；重度，手掌出汗時呈滴水狀。手汗癥患者往往手部皮溫低，呈濕冷狀態(tài)。大部分手汗癥患者自兒童或青少年期就有手部多汗的表現(xiàn)。
手汗癥的治療方法多種多樣，包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療、心理治療等。
內(nèi)科治療主要是服用鎮(zhèn)靜劑和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，但患者常會有口干舌燥、心動過速或胃腸功能障礙等不良反應(yīng)，效果不明顯且不易長期服用。
肉毒毒素局部注射阻滯治療手汗癥已是研究明確的方法。通過皮下注射法治療手汗癥，有效率可達(dá)90%，但有效期約為4～6個月，過期需補充治療。重癥肌無力患者、孕婦或哺乳期婦女不能使用此方法。
物理治療是通過電流離子導(dǎo)入等方法，通過阻塞汗腺分泌管或破壞汗腺分泌管的辦法來治療手汗癥，已有報道顯示對70%～80%的患者有效果，該方法每天需治療30分鐘左右，1周需治療4天以上，約10～12周見效，需要長期治療。可能會引起局部皮膚過敏、脫屑。
胸交感神經(jīng)微創(chuàng)切除術(shù)也已經(jīng)證實是一種很有效的治療手段。手術(shù)時間在半小時以內(nèi)?；颊咴谑中g(shù)后當(dāng)天下午便可下床活動，次日就可以出院。該手術(shù)安全性較高，有效率高，治愈率可以達(dá)到98%。但這種手術(shù)方法不是每個手汗癥患者想做就能做的。
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形外科博士 郭銳
偏頭痛有什么好的治療方法
我患有偏頭痛2年多，有時在頭痛出現(xiàn)前還有身體麻木感，有時看不清東西。頭痛有時是一側(cè)，有時是兩側(cè)頭痛，感覺腦袋一跳一跳的疼，有時疼得厲害，偶爾還有惡心想吐的感覺。睡一覺或多躺一會，一般也能緩解。
曾在醫(yī)院開了藥，頭痛當(dāng)時有一定緩解，但過段時間又可能出現(xiàn)頭痛。
請問，偏頭痛能根治嗎？有什么好的治療辦法嗎？
湖南 劉女士
劉女士：
偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，其發(fā)作時的搏動性頭痛往往讓人難以忍受，還可以伴隨有惡心、嘔吐、畏光等一系列癥狀。偏頭痛急性發(fā)作時，患者可選用鎮(zhèn)吐藥和止痛藥（如滅吐靈、阿司匹林、消炎痛、顱痛定等）、麥角胺類藥（如麥角胺咖啡因，頭痛開始服2片，半小時后無效再服2片，每天劑量不超過6片）、非類固醇抗炎藥（如萘普生，發(fā)作時口服275毫克，根據(jù)需要4小時后可重復(fù)275毫克）、5羥色胺受體激動劑（如英明格口服或注射）、曲普坦類藥物（口服半小時內(nèi)可迅速緩解）。
除了藥物治療，臨床上對一些難治性偏頭痛患者，還會實施一些神經(jīng)封閉、局部注射療法，往往能取得比較好的效果。神經(jīng)封閉一直在神經(jīng)科是較為常用的實用技術(shù)，但近年來應(yīng)用有所減少。其實，神經(jīng)封閉作用機制是切斷病理過程中的惡性循環(huán)，利用溫和的刺激使局部組織的營養(yǎng)機能得到恢復(fù)，調(diào)整植物神經(jīng)功能狀態(tài)，并能通過阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)達(dá)到止痛的目的，如果嚴(yán)格按照操作流程還是非常安全的。
除了西醫(yī)治療，中醫(yī)對偏頭痛也有自己的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為，頭痛多數(shù)是氣滯血淤型，其治療原則主要是祛風(fēng)活血化淤。下面就介紹幾個治療偏頭痛的中醫(yī)方供參考，最好在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)個人情況加以選擇：
【散偏湯】川芎30克，白芍、白芷、柴胡各15克，白芥子9克，香附6克，郁李仁、甘草各3克，水煎服。
【祛風(fēng)活血止痛湯】葛根40克，川芎、白芍、地龍各30克，柴胡、蒼術(shù)各15克，白芷、羌活各12克，細(xì)辛、蟬衣各6克，水煎服。
【活血化淤熄風(fēng)止痛湯】生牡蠣（先下）、川芎各30克，白芍、黃芩、白芷、元胡、鉤藤各15克，桃仁、生地、當(dāng)歸、甘草各10克，紅花9克，水煎服。
南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科主任醫(yī)師 鄭培華
高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎
我今年72歲，不久前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血尿酸495μmol/L（參考值420μmol/L），醫(yī)生說是尿酸值高，懷疑痛風(fēng)，要進(jìn)一步治療。請問高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？我還需要做哪些檢查？生活中有什么需要注意的地方嗎？
江蘇 黃先生
黃先生：
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體內(nèi)每天產(chǎn)生和排出的尿酸都是相對恒定的，當(dāng)尿酸生成增多或尿酸排出減少時，均可引起血液中尿酸濃度增高，超出正常值，出現(xiàn)高尿酸血癥。研究證明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平往往與高尿酸血癥成正比，生活水平提高，飲食越來越好，是造成高尿酸血癥越來越多的原因之一。
一提到尿酸高，人們常會想到痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要生化基礎(chǔ)，但并不是所有的高尿酸血癥都必然出現(xiàn)痛風(fēng)。研究表明，只有部分（約5%～12%）高尿酸血癥患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)。
高尿酸血癥，往往開始沒什么癥狀，如果體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸高，要高度重視。特別是經(jīng)常喝酒、工作忙碌壓力大以及腎臟功能退化的高危人群，可以定期去醫(yī)院監(jiān)測尿酸水平，最好每半年監(jiān)測一次。同時，在生活中應(yīng)遵循以下原則：
◎多喝水，如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。
◎多食高鉀、低鈉的堿性蔬菜，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲量，有助降低尿酸，特別是夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果較好。
◎多吃蘇打類食物，能起到中和高尿酸的作用。平時，不妨隨身帶一點蘇打餅干。
◎堅持多動，控制體重。每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。
◎少吃嘌呤高的食物，比如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆腐等。
◎少吃火鍋，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。
◎少攝入熱量和脂肪，肥胖會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高。
編者注：如果高尿酸血癥患者合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等疾病時，或者尿酸嚴(yán)重超標(biāo)時，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的藥物治療。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏
補鈣會不會過量
我今年65歲，女兒給我買了不少鈣片，我平時除了吃鈣片，還會喝牛奶，空了也會燉點湯補補，天氣好也會出去曬曬太陽。鄰居說我這樣又吃鈣片又喝牛奶，可能會補鈣過量。請問，我這樣會補鈣過量嗎？還有現(xiàn)在很多文章都建議要補鈣和維生素D，多曬太陽補維生素D可以嗎？
河北 王女士
王女士：
盡管鈣過量有腎結(jié)石、高鈣血癥、高血壓等危險，但是鈣攝入過多的情況往往指的是盲目服用鈣補充劑或者像美國人那樣將牛奶當(dāng)作水來喝，導(dǎo)致鈣攝入過量，一般人飲食鈣過量的實屬不多。反而如果膳食中不太注意，特別是老年人，都是比較容易發(fā)生鈣、鐵、鋅缺乏的。
維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收。日光能夠為人體提供天然的維生素D。皮膚中的膽固醇脫氫后生成7-脫氫膽固醇，在陽光的作用下合成內(nèi)源性的維生素D。相對于外源性維生素D（即膳食獲得的），內(nèi)源性維生素D促進(jìn)鈣吸收的效果更好。所以勤曬太陽促進(jìn)鈣吸收是可行的。
中國營養(yǎng)學(xué)會對于50歲以上的人每天鈣的推薦攝入量是1000毫克，跟孕中末期孕婦的推薦量一樣高，而正常成人每天鈣的推薦攝入量是800毫克。補鈣良好的食物來源包括：奶類、大豆、小魚小蝦小蟹、深綠色蔬菜（例如胡蘿卜纓、芥菜、芥藍(lán)、小油菜、小白菜、空心菜、小茴香都是含鈣高手）、芝麻、海帶紫菜木耳等菌藻類。
建議老年人每天奶攝入量不低于300克，奶類不僅鈣吸收效果好，而且牛奶中的乳清蛋白對于促進(jìn)肌肉合成，預(yù)防肌肉衰減很有益處；蔬菜不少于300克，優(yōu)先選擇營養(yǎng)與保健價值更高的深色蔬菜以及菌藻類；大豆每周2兩左右，注重整體膳食均衡，保證鈣的需要量。
現(xiàn)實生活中，老年人戶外活動可能減少，身體合成維生素D的功能下降，再加上肝腎功能衰退導(dǎo)致活性維生素D生成減少，容易出現(xiàn)維生素D缺乏。而充足的維生素D有利于防止老年人的骨質(zhì)疏松癥，延緩老年肌肉衰減，增強免疫力等。所以中國營養(yǎng)學(xué)會建議65歲以上的老年人每天維生素D的推薦攝入量是15微克，也高于正常成人每天的推薦攝入量（10微克）。
建議老年人適度增加戶外運動，多曬太陽，每天戶外鍛煉1～2次，每次1小時左右，以輕微出汗為宜。并適當(dāng)增加維生素D含量較高的食物，例如動物肝臟、蛋黃、海水魚（如鯡魚、鮭魚和沙丁魚）等。
國家二級公共營養(yǎng)師、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士 李園園
蚊子叮怎么成了膿皰瘡
我兒子奇奇現(xiàn)在5歲，前些天臉上被蚊子叮了幾個包，孩子偶爾用手抓。后來發(fā)現(xiàn)孩子臉上的包上長出一個小水皰，我也沒在意，就在家附近的藥店買來治濕疹的藥給抹了抹。沒想到越抹越嚴(yán)重，臉上其他地方也開始出現(xiàn)類似的小紅點和水皰，水皰抓破后還流出黃色液體，晚上還出現(xiàn)發(fā)燒，趕緊送到醫(yī)院，醫(yī)生說是膿皰瘡引起的，建議住院治療。聽起來好嚴(yán)重的樣子，被蚊子咬了一下怎么就成這樣了呢？
重慶 張女士
張女士：
夏季是兒童細(xì)菌感染性皮膚病高發(fā)期，比如膿皰瘡、毛囊炎等，以膿皰瘡最常見。
膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，俗稱“黃水瘡”，感染后會出現(xiàn)紅色斑點、膿皰，皰破潰后會流黃色滲液，由于滲液中含有大量的細(xì)菌，因此會通過直接接觸或自身接種傳播，蔓延至全身，速度很快。
兒童皮膚防御功能不健全和對細(xì)菌特別敏感是發(fā)病的重要因素，炎熱潮濕季節(jié)發(fā)病率高。膿皰瘡容易發(fā)生在面部暴露的地方以及皮膚皺褶部位。初期水皰的皰液清亮，后期迅速成為黃色混濁液。膿皰破裂露出紅而潤濕的糜爛面。
寶寶發(fā)生膿皰瘡，輕型患兒皮損比較局限，而重癥膿皰瘡皮損泛發(fā)，往往會并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，甚至引起急性腎小球腎炎，此時可有發(fā)燒、精神差等嚴(yán)重的中毒癥狀，需要住院治療。
另外，膿皰瘡是不能擦皮炎濕疹類藥物的，否則會越長越多。因此孩子身上長了小紅點和水皰，家長需重視，并及時到?？漆t(yī)院就診。
平時要注意預(yù)防膿皰瘡的發(fā)生：
1.需要注意寶寶的皮膚清潔衛(wèi)生，每次洗澡后注意擦干頸部、耳后和腋下等皺褶部位，既保持寶寶的皮膚干凈又保持相對干燥；其次，寶寶的衣服、枕頭、床單、毛巾、手帕及玩具等接觸的物品要定期消毒，夏季勤洗澡、剪指甲，避免抓傷。
2.接診中會發(fā)現(xiàn)有不少家長認(rèn)為寶寶年齡太小不適合吹空調(diào)，晚上睡覺時就把空調(diào)關(guān)掉，結(jié)果第二天起床就發(fā)現(xiàn)寶寶的額頭、頸部、后背長滿了密密麻麻的紅色小點，這是熱痱。但是寶寶小，不懂得痱子不能抓撓，只知道身上癢通過抓撓就會舒服，于是就出現(xiàn)抓撓后皮膚破損被細(xì)菌感染，患上膿皰瘡。其實寶寶是可以適當(dāng)吹空調(diào)的，只要溫度調(diào)節(jié)合適，28℃左右即可。
3.如果幼兒園有小朋友患了膿皰瘡，就需要立即隔離消毒。
4.需要提醒的是，治療膿皰瘡主要是使用外用殺菌藥物，爸爸媽媽們要認(rèn)真給寶寶搽藥，避免寶寶抓撓。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科博士 劉勵
皮膚上的“小肉?！币袉?/h2>
我脖子上不知什么時候開始長了幾個小肉粒，米粒大小，腋窩底下也有一個，這兩年稍微長大一點，平時不痛也不癢，不過看著不好看，也擔(dān)心會繼續(xù)長大。請問有什么辦法祛除？自己在家里能處理嗎？
貴州 馬先生
馬先生：
門診中，經(jīng)常有患者緊張地來醫(yī)院咨詢類似的“小肉?！薄Ｒ话銇碇v，皮膚上這種常見的“小肉?！苯凶鲕浝w維瘤，又名皮贅或軟瘊，是一種有蒂的、稀疏纖維性的良性腫瘤，好發(fā)于頸、腋窩、腹股溝褶皺處。它常見于中老年人，尤以絕經(jīng)期前后的女性多見，也可見于妊娠期女性。
和軟纖維瘤的柔軟、光滑、無害不同，還有一種肉粒叫絲狀疣，它一般表現(xiàn)為正常膚色或棕灰色的單個細(xì)軟的絲狀突起、表面多粗糙。絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，不僅具有傳染性，還會引起病變部位的炎癥反應(yīng)，比如長在眼瞼處會引起結(jié)膜或角膜炎癥，需要將其盡快祛除。
尋常疣，俗稱“瘊子”，看上去和單發(fā)的軟纖維瘤很像，但它又硬又粗糙。由于尋常疣也是由接觸HPV病毒傳染引起，所以不要搔抓和自行處理，以防引起HPV的再度傳播和感染。
軟纖維瘤的成因尚不明確，國外有學(xué)者認(rèn)為可能與胰島素抵抗、脂代謝異常等因素密切相關(guān)，因此，糖尿病、血脂異?；颊摺⒎逝秩巳旱钠べ槹l(fā)病率高于健康人群。軟纖維瘤通常對健康沒有傷害，更不會癌變，但如果經(jīng)常扭轉(zhuǎn)軟纖維瘤的蒂部，就會引起區(qū)域性炎癥、觸痛甚至壞死。個頭較小的小肉粒，可去醫(yī)院通過電灼、冷凍、二氧化碳激光或三氯醋酸及純石碳酸燒灼等手段祛除；較大、有蒂的皮贅，可用手術(shù)切除。
此外，皮贅患者應(yīng)適當(dāng)減肥，增加運動，減少日光照射和區(qū)域性的不良刺激，可以降低復(fù)發(fā)率。
現(xiàn)在，某些網(wǎng)站上所宣稱的“自己在家輕松處理皮贅”的方法很多，但由于非醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下的感染控制等多種突發(fā)情況大家并不清楚，存在很多安全隱患，因此不推薦。
無論絲狀疣、尋常疣還是軟纖維瘤，都是可以通過醫(yī)學(xué)辦法簡單祛除的，所以如果皮膚上出現(xiàn)了這種“小肉?！庇峙袛嗖怀龅降资鞘裁矗詈玫霓k法就是不要耽擱，盡快到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生確診。
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