當(dāng)歸四逆湯加減治療血虛寒凝所致月經(jīng)不調(diào)

吳金蓮，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國(guó)家醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。

女性月經(jīng)不調(diào)有很多原因，如長(zhǎng)期的精神壓抑、精神緊張或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)、閉經(jīng)；有些女性經(jīng)期受寒冷刺激，如夏天吹空調(diào)、冬天下冷水等，會(huì)使盆腔內(nèi)血管過(guò)分收縮，也可引起月經(jīng)過(guò)少、淤滯不下甚至閉經(jīng)；另有一些女性為了減肥，過(guò)度節(jié)食，由于機(jī)體能量攝入不足，造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被消耗，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，影響月經(jīng)來(lái)潮，甚至經(jīng)量稀少或閉經(jīng)。上述原因都會(huì)引起女性氣血運(yùn)行不暢、陽(yáng)氣虛衰、寒凝氣滯，以至出現(xiàn)全身發(fā)冷、手腳發(fā)涼、腰膝酸軟、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、月經(jīng)色黑有淤塊、乳房脹痛、小腹發(fā)涼、性欲冷淡等癥狀。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，是養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈的經(jīng)典方。此方對(duì)寒邪傷于下焦，客于胞宮，血虛寒凝，經(jīng)行不暢等癥狀極為有效。本人曾用當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝的月經(jīng)不調(diào)，取得較好效果。

組方：當(dāng)歸、桂枝（去皮）、芍藥各9克，細(xì)辛3克，甘草（炙）、通草各6克，大棗5枚。

功效：適用于血虛受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕者；或血虛寒凝而致的月經(jīng)不調(diào)，脘腹冷痛，及寒入脈絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛等疾。

方解：當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血，為補(bǔ)血要藥，常與芍藥相配，用于婦人腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥；桂枝辛甘性溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，宣通衛(wèi)陽(yáng)，共為君藥。細(xì)辛辛溫香竄，桂辛同用，溫經(jīng)散寒，驅(qū)邪于外，助桂枝溫通血脈；白芍酸微寒，養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之為“通利九竅血脈關(guān)節(jié)”，有通經(jīng)脈的作用，以暢血行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。諸藥合用，功用溫陽(yáng)與散寒，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

加減：臨床上根據(jù)不同癥狀還可以進(jìn)行加減。比如有肝氣郁結(jié)的情況，可加疏肝的藥物，如柴胡、郁金、枳殼；如行經(jīng)不暢時(shí)有乳房脹痛，可與逍遙散加減合并使用，也有很好效果；如形寒肢冷、四肢不溫，可適加溫陽(yáng)藥物，如干姜、杜仲、茴香等。

從上述方案可以看出，通過(guò)實(shí)踐證明，只要辨證得當(dāng)，當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝、陽(yáng)氣虛衰、氣血運(yùn)行不暢所致的月經(jīng)不調(diào)有著很好的效果。