經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后上臂血腫的1例護理干預(yù)

陳洪俊

（天津療養(yǎng)院心內(nèi)科，天津 300381）

1 病例回顧

患者，女，67歲，主訴劍突下發(fā)生憋悶癥狀，持續(xù)3個月，癥狀加重22d?；颊哂?016年8月3日在我院經(jīng)心血管門診收治入院，既往心絞痛病5年，高血壓病7年，高血脂病3年。臨床查體顯示：收縮壓135mmHg，舒張壓80mmHg，心率70次/min，呼吸25次/min；心電圖檢查顯示：竇性心律不齊，T波在avR波V1導聯(lián)顯現(xiàn)倒置。門診診斷顯示：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛不穩(wěn)定型，高甘油三酯血癥，高血壓病2級。經(jīng)門診收治入院后，明確診斷，擇期于入院第5d經(jīng)右側(cè)橈動脈開展冠狀動脈介入造影術(shù)；屬于冠狀動脈單個分支發(fā)病，病變位于右冠狀動脈，血管管腔內(nèi)狹窄程度為79%（重度狹窄）[2]，植入3.50×18.00mm2冠狀動脈支架1枚，介入治療手術(shù)順利完成，術(shù)后給予患者藥物治療，藥物包括低分子肝素鈉、辛伐他汀片、氯吡格雷、拜阿司匹林、施慧達片進行降壓、降血脂、緩解心絞痛治療，穿刺點局部使用無菌紗布覆蓋穿刺點后使用繃帶進行加壓止血。介入治療術(shù)后15min，患者自訴上臂非穿刺部位發(fā)生血腫，與穿刺點之間距離12-20cm，血腫波及范圍11.50cm-22.35cm，待確定局部止血后，使用硫酸鎂在局部濕敷，2h確定無其他異常情況，將患者送進CCU病房內(nèi)，于72h后給予紅外線照射治療，2次/d，同時停止服藥；7d后復診血常規(guī)檢測，血紅蛋白含量117g/L，白細胞計數(shù)7.44×109/L，復查心電圖顯示竇性心律，而且心率65次/min，呼吸20次/mi，瘀血完全消退?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)明顯，于2016年8月11日出院。

2 護理方法

2.1 心理護理

患者在介入術(shù)后短時間內(nèi)上臂非穿刺點出現(xiàn)血腫后，出現(xiàn)心理異常狀況，如緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，因此護理人員應(yīng)在入院后盡早對其開展健康宣講，以消除其不良情緒，其中健康宣講內(nèi)容主要包括冠心病、介入手術(shù)步驟、治療目的、主要護理措施、院內(nèi)設(shè)備及病房內(nèi)設(shè)置，注意事項等，提高患者及其家屬對冠心病的了解程度，緩解其緊張情緒，促使其建立治療信心，以積極心態(tài)面對術(shù)后并發(fā)癥及介入手術(shù)治療，并鼓勵家屬給予其有力支持，有助于提高治療及護理依從度，有助于促使護患關(guān)系和諧，減少護患糾紛發(fā)生風險[3]。

2.2 基礎(chǔ)護理

患者入院治療后，減少探視人數(shù)及頻率，保證病房內(nèi)處于安靜狀態(tài)，保持病房內(nèi)干凈，溫濕度適宜。護理人員加強巡視，嚴密監(jiān)控生命體征，如體溫、呼吸、心率等，觀察其是否存在異常波動。協(xié)助患者保持合適舒服體位，采取半臥位，或囑咐其健側(cè)臥位，適當抬高床頭（30°左右）；遵醫(yī)囑給予吸氧措施，氧濃度在35-40%之間，而氧流量則2-4L/min之間，做好導管護理及穿刺點護理，保證患者呼吸道處于時刻通暢狀態(tài)，并遵醫(yī)囑給予其他治療；鼓勵并協(xié)助患者掌握正確咳嗽及咯痰方法。

2.3 穿刺及上臂血腫護理

保證手術(shù)室溫濕度適宜，避免血管因手術(shù)室溫度過低導致穿刺難度增加；穿刺過程中加強與醫(yī)生的配合交流；術(shù)后監(jiān)控是否出現(xiàn)并發(fā)癥，待發(fā)現(xiàn)血腫后及時進行止血，包扎范圍可擴大至血腫范圍3-5cm，可根據(jù)實際情況選擇不同的止血方式；注意術(shù)后5、10及30min，觀察是否出現(xiàn)非穿刺點血腫[4]。本次研究選擇局部壓迫性止血。

3 討 論

冠脈介入術(shù)后發(fā)生非穿刺部位血腫護理重點在于預(yù)防，加強巡視，注重細節(jié)護理，以達到早發(fā)現(xiàn)，及時有效處理的目的[5-6]。同時，護理人員動作輕柔，準確，技術(shù)過硬，嚴格遵守操作規(guī)程，可從某方面滿足患者護理需求。護理操作過于粗暴，或在患者表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒時，忽視血管痙攣狀態(tài)，強行開展拔鞘操作，很容易損傷地=動脈內(nèi)膜，甚至可造成動脈穿孔，因此在介入治療過程中導絲穿過鎖骨下動脈時，囑咐患者吸氣，準確安全操作，避免出現(xiàn)血管相關(guān)并發(fā)癥。本次研究患者于介入治療后在上臂非穿刺點處發(fā)現(xiàn)血腫，及時發(fā)現(xiàn)，給予對應(yīng)處理措施，7d后瘀血全消，于2016年8月11日好轉(zhuǎn)出院；隨訪6個月顯示未出現(xiàn)橈動脈閉塞、無復發(fā)，提示遠期效果較好。