兒童常見驚厥癥的臨床護理路徑

吳光霞

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

1 兒童驚厥癥及其臨床癥狀

兒童驚厥癥是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)或功能出現(xiàn)異常的急性多發(fā)疾病，也稱抽風或者抽痙。特別是新生嬰兒，以及出生后2～3年的幼兒極易患病。其臨床癥狀表現(xiàn)為患兒肢體肌肉抽搐并且經(jīng)常伴有雙目斜視、上翻；患兒面部肌肉痙攣以及患兒全身或者局限性肌肉抽搐、意識消失等。一些兒童會由于喉部肌肉痙攣而產(chǎn)生呼吸困難，導致面部發(fā)青、發(fā)紫。其病癥的發(fā)作從較短的幾秒鐘到較長的幾十分鐘時間不等，有部分較為嚴重的患兒會呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)作的臨床狀態(tài)。。而一些輕微癥狀如眼瞼抖動、眼球斜視等，雖然容易被忽略，但也是臨床癥狀的表現(xiàn)。

高溫驚厥是兒童驚厥癥中一種多發(fā)的疾病癥候。是指兒童的體溫在超過39℃時，患兒呼吸道及其它感染性疾病初期發(fā)生的驚厥。其臨床表現(xiàn)主要有：高燒39℃及以上，發(fā)高燒階段伴有全身或者局部肌肉的抽搐，嘴唇發(fā)紫，高燒嚴重的將導致停止呼吸、喪失意識等。其發(fā)病時間一般為3～5分鐘，部分患兒發(fā)作持續(xù)久的在10分鐘左右。一般患兒在高燒過程中只發(fā)作一次的病例較為多見。高溫驚厥在新生兒中并不多見，其它年齡段多發(fā)。其發(fā)病年齡段多在16個月～2周歲大的兒童。90%出現(xiàn)在出生6個月到3歲的兒童，6%出現(xiàn)在3歲后的兒童，其余4%罕見地發(fā)生在6個月前的兒童身上[1]。

2 兒童驚厥的病因病機

2.1 發(fā)熱

兒童驚厥癥出現(xiàn)時一般先發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，后繼而來的是驚厥，這樣分析，普遍來講，驚厥都是由發(fā)熱導致的。高燒容易消耗機體的含氧量，抑制身體各部分細胞正常的新陳代謝。當人體發(fā)熱到39℃及以上的時候，會導致大腦神經(jīng)元的受損，使大腦神經(jīng)元無法正常運作，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮的時候，大腦神經(jīng)元就會出現(xiàn)放電不規(guī)律的情況，從而產(chǎn)生電化學。從而傳導給大腦的兩個半球和邊緣系統(tǒng)，當大腦接收到不同尋常的指令時，進而發(fā)出了錯誤的信號，身體就會相應的出現(xiàn)異于尋常的行為。嬰幼兒尚處于發(fā)育階段，身體的發(fā)育并不成熟，頭腦發(fā)育簡單，一旦受到這些刺激，就極有可能引起驚厥的出現(xiàn)[2]。

2.2 感染

驚厥癥也會有一些感染病導致高熱而引發(fā)。

例如，疾病、重癥肺炎、腸道感染、細菌性痢疾、皮疹和上呼吸道感染的疾?。蝗缒X炎、腦膜炎、腦出血、癲癇、腦損傷、顱內(nèi)感染、低血糖、二氧化碳和一氧化碳中毒的發(fā)展能促進高熱驚厥顱內(nèi)感染的原因。被感染的細菌作為熱源進入人體，能迅速切割和釋放體內(nèi)毒素，激活淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞。這導致這些細胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱誘導因子，如腫瘤壞死因子、白細胞介素L-1等。這些熱因素可直接應用于人體的體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦，使身體的溫度在短時間迅速上升導致驚厥。

2.3 缺乏營養(yǎng)

兒童營養(yǎng)缺乏也是導致出現(xiàn)兒童驚厥癥的誘因之一。較為常見的有：嬰幼兒和學齡前兒童易發(fā)生低鈣血癥；出生的那幾天到幾個星期和先天性胰腺疾病新生兒患有低血糖后造成維生素A、維生素B6缺乏、低鎂血癥、腳氣病等，這些因素也能誘發(fā)驚厥[3]。

3 護理方法

出現(xiàn)驚厥癥的患兒，需要及時送到醫(yī)院進行救治，避免延誤了最佳的救治時機，出現(xiàn)驚厥癥的患兒，要加強對其的護理，無論的心理上還是身體上都要給予適當?shù)淖o理。早日抑制住患兒的病情[4]。

3.1 快速有效的抑制驚厥癥狀

第一：患兒在突然發(fā)作時盡量不要挪動其身體，保持患兒側(cè)頭平臥，使用針刺或指掐等方式刺激百匯、涌泉、人中等穴位。

第二：患兒在病情得到控制后，必須嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，常見的止痙藥有西泮（安定），按照患兒體重每公斤注射0.3-0.5mg，最多不超過10mg，注射采用緩慢靜脈注射，保障藥效及時快速產(chǎn)生。

第三：新生兒驚厥情況，應該選用苯巴比多，按照患兒體重每公斤注射15-30mg，注射方式是緩慢靜脈注射，而其他年齡的患兒應該按照體重沒公斤靜脈推注10mg。

最后是按照患兒體重每公斤注射0.5mg的濃度為10%的水合氯醛，同時要給予同等劑量的生理鹽水保留灌腸[5]。

3.2 保持呼吸道通暢

在患兒突然發(fā)作時，盡量不要挪動患兒，需幫助患兒保持平臥，并控制患兒保持側(cè)頭姿勢，快速將患兒衣服松解，處理患兒發(fā)作產(chǎn)生的分泌物，防止患兒在發(fā)作過程中誤吸分泌物。在呼吸困難是需進行負壓吸引，甚至將氣管切開，防止患兒發(fā)作過程中發(fā)生窒息情況。

3.3 防止外傷

在患兒病情平穩(wěn)時期和恢復時期，護理工作應該注意防止患兒形成外傷。辦法可以是在患兒牙齒放置牙板，防止口腔損傷。而在病情發(fā)作時，要適當合理控制患兒身體，盡量不得采取強制性控制，以免傷害患兒骨[6]。

3.4 降溫

護理過程中須要保持監(jiān)測患兒體溫，體溫過熱時，須要立即采取降溫措施，并時刻觀察降溫情況。物理降溫的方法有：

第一：冰袋，將冰袋放在患兒的頭部或者大血管處，通過降低血液溫度達到體溫下降的效果。

第二：冰帽，讓患兒帶上冰帽，通過降低顱內(nèi)壓，降低體溫防止腦水腫。

第三：酒精擦浴，對上肢各個側(cè)部使用濃度為25%-30%的乙醇進行擦拭，時間大概為3分鐘，乙醇使用量為100-200ml，整個降溫時長不適宜多于20分鐘。

第四：溫水擦浴，用適合溫度的水對患兒全身進行擦浴，促進患兒體溫恢復到正常溫度。

在采取物理降溫時應特別注意患兒以下部位：

（1）枕后、耳后、陰囊等處不宜擦拭或置冰極易引起患兒的凍傷產(chǎn)生；

（2）心前區(qū)不宜采取物理降溫，會導致患兒出現(xiàn)心率減緩或心律失常的出現(xiàn)；

（3）在腹部不宜采取物理降溫，極易導致患兒腹瀉及腹痛的發(fā)生；

（4）患兒足底部也不宜采用物理降溫，極易導致患兒血管快速收縮，而影響散熱效果[7]。

3.5 密切關(guān)注患兒病情程度

第一：要密切監(jiān)控患兒在護理期間的生命體征，并做好記錄。

第二：在患兒發(fā)作過程中，必須時刻防控并發(fā)癥的發(fā)生，記錄發(fā)作過程中每個癥狀。發(fā)現(xiàn)異常必須立刻尋求醫(yī)生幫助治療。患兒所處環(huán)境必須通風整潔，盡可能的保持安靜，防止患兒產(chǎn)生情緒波動。

3.6 健康教育

護理期間廣大醫(yī)護人員要及時的向患兒的家長講解兒童驚厥的有關(guān)護理常識，以便患兒驚厥發(fā)作期間得到及時有效的護理。除此之外，還要培養(yǎng)患兒的良好生活習慣。作息必須有規(guī)律，保障患兒有充足的休息和足夠的營養(yǎng)。對于不同年齡的患兒必須有著不同的作息習慣培養(yǎng)，營養(yǎng)方面要足夠但不能過量，過量的營養(yǎng)會給身體造成負擔，影響治療。還有為了避免患出現(xiàn)較大的情緒波動，應嚴格遵照醫(yī)囑給予患兒服用藥物，不要擅自給患兒調(diào)整藥量或停藥，以免造成患兒驚厥發(fā)病程度加劇。

4 結(jié) 論

兒童驚厥癥是臨床兒科危急病癥的一種，據(jù)臨床大量研究表明，其在國內(nèi)的發(fā)病率為2%～6%，在國外的發(fā)病率為4%～8%，故而此病是臨床兒科較為常見的一種疾病。這樣就要求我們廣大醫(yī)學工作者及家長要給予密切關(guān)注。

較為輕微的驚厥很容易被父母們輕視或者忽略，由于嬰幼兒在發(fā)育初期，當癥狀發(fā)生時候必須立即尋求治療，一刻不容許耽擱，很多重癥都是由于父母的忽視，耽誤治療而產(chǎn)生，驚厥癥常伴隨其他并發(fā)癥，所以如果輕微驚厥癥得不到重視，很可能危害嬰幼兒的身體，影響其正常發(fā)育[8]。

控制驚厥癥病情需要有科學合理的護理手段。在研究中可以發(fā)現(xiàn)，驚厥癥患兒在高熱時能夠通過降溫護理有效控制病情，而降溫處理也能夠有效境地驚厥的發(fā)生概率[9]。

要知道如果患兒沒有及時得到正確的護理，很容易感染其它疾病，常見的有肺炎、腦膜炎等，這會導致患兒病情持續(xù)嚴重，并且恢復過程會降低效率，甚至留下后遺癥。研究中，有兩例到院后有重度的中毒性腦病，由于耽誤過長，超出治療時機，被迫放棄治療。

驚厥癥患兒父母應該在醫(yī)護人員的指導下，加強驚厥患兒的日常護理，注意患兒的心理以及飲食等生活各方面。同時醫(yī)護人員和家屬應該時刻留意患兒的病情，任何異常情況都必須立即就醫(yī)，保障患兒治療質(zhì)量[10]?？傊瑑和@厥癥是臨床兒科的危急病癥的一種，但卻常被忽視，故而家長和醫(yī)護人員要引起注意，除了對癥治療外，更不要忽略了正確的護理方式，這樣才能有利于病癥治療和兒童病患的康復。