成人分泌性中耳炎的療效分析與觀察

李宏慧,邵 淵,劉俊松,康 偉,李化靜,王林古,陳陽靜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,西安 710061;*

分泌性中耳炎(otitis media with the effusion,OME)是一種臨床常見的中耳非化膿性炎癥疾病,主要表現(xiàn)為中耳積液和聽力下降[1]。該病確切病因尚不十分清楚,但多認為與咽鼓管功能障礙、過敏反應(yīng)等多種致病因素相關(guān)[2]。臨床上分泌性中耳炎的治療方法主要包括藥物治療、咽鼓管擴張治療、鼓室手術(shù)治療等方法,臨床效果不盡相同。本研究回顧分析了本科室2014-01～2017-01診治的34例成人分泌性中耳炎患者,通過總結(jié)對比不同的治療方式,分析成人分泌性中耳炎的不同療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014-01～2017-01就診于我院耳鼻咽喉頭頸外科的34例成人分泌性中耳炎患者,其中男20例,女14例,年齡19-68歲,平均年齡32.5歲?；颊邽殡p耳同時患病12例,單耳患病22例。病程3個月-3年,平均病程9.2月。臨床表現(xiàn)包括:反復(fù)波動性聽力下降、持續(xù)性耳悶耳脹感、耳鳴、輕度耳痛癥狀,其中1例為鼻咽癌進行放療后。耳內(nèi)鏡檢查均可見明顯鼓室積液,部分病例可見鼓膜表面輕度充血;電子鼻咽鏡檢查排除鼻咽部腫瘤及其他病變;均無先天性聾及耳畸形病史;聽力學(xué)檢查:均為傳導(dǎo)性耳聾或混合型耳聾,聲導(dǎo)抗檢查示B型或C型曲線;經(jīng)保守治療及3次以上鼓膜穿刺無效。32例行鼓膜置管術(shù),2例因多次行鼓膜置管無效而行咽鼓管球囊擴張術(shù)(其中1例行過2次鼓膜置管術(shù),另1例行過10余次鼓膜穿刺及2例鼓膜置管術(shù))。

1.2 治療方法

所有患者入院行常規(guī)術(shù)前檢查。32例采用鼓膜切開置管術(shù),患者全身麻醉后,仰臥位,患耳向上,外耳道常規(guī)消毒處理。0°耳內(nèi)鏡下與鼓膜前下象限做弧形切口,將鼓膜切開1.0-1.5 mm,切開操作時注意深度,避免損害鼓室黏膜,吸引器將鼓室內(nèi)黏液洗凈后,于鼓膜切開處置入T形鼓膜通風(fēng)管。另2例采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)治療,采取仰臥位,頭部抬高30°,經(jīng)口插管全身麻醉,1‰腎上腺素收縮鼻腔5 min,仰臥后經(jīng)鼻腔置入0°鼻內(nèi)鏡,經(jīng)患側(cè)鼻腔置入球囊引導(dǎo)導(dǎo)管。將咽鼓管球囊經(jīng)咽鼓管咽口推送入咽鼓管達咽鼓管峽部,過程無需阻力,旋轉(zhuǎn)壓力水泵給予球囊充盈壓力10 bar(1 bar=10 kPa),并持續(xù)2 min,擴張狹窄或阻塞的咽鼓管。釋放球囊壓力,緩慢撤出球囊,吸除咽鼓管咽口分泌物,然后行患側(cè)鼓膜切開置管術(shù)。術(shù)后均給予鼻噴糖皮質(zhì)激素、口服黏液促排劑、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑至少1個月。

1.3 療效判斷標準

①治愈:自覺耳阻塞感、耳鳴等癥狀消失,聽力恢復(fù);耳內(nèi)窺鏡檢查示鼓膜顏色正常,活動度良好,鼓室內(nèi)積液消失;純音聽力測試聽閾平均提高20 dB以上或正常;聲導(dǎo)抗檢查示鼓室壓圖為A型。②有效:自覺耳阻塞感、耳鳴等癥狀減輕,聽力提高;耳內(nèi)窺鏡檢查示鼓膜內(nèi)陷改善、顏色好轉(zhuǎn);純音聽力測試聽閾平均提高10-20 dB;聲導(dǎo)抗檢查示鼓室壓圖為C型或As型。③無效:自覺耳阻塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀無改善,聽力無提高;耳內(nèi)窺鏡檢查示鼓膜內(nèi)陷、活動度差,顏色不佳;純音聽力測試聽閾平均提高不足10 dB;聲導(dǎo)抗檢查示鼓室壓圖為B型或C型。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪12個月,32例采用鼓膜穿刺置管的患者治愈30例,復(fù)發(fā)2例,予以再次鼓膜置管。2例行咽鼓管球囊擴張的患者均治愈。所有患者治療期間無化膿性中耳炎及其他并發(fā)癥發(fā)生。由于目前開展的咽鼓管球囊擴張手術(shù)數(shù)量有限,故無法進行進一步的統(tǒng)計分析。

3 討論

分泌性中耳炎可發(fā)于任何年齡,患病率呈增長趨勢,兒童發(fā)病率高[3],其發(fā)病機制目前尚不明確,咽鼓管功能障礙目前仍被認為是主要因素。一些研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)源性炎性物質(zhì)、中耳與內(nèi)耳滲透率增高也具有相關(guān)性[4]。多數(shù)患者在疾病早期因未引起重視,導(dǎo)致病情不斷進展,引起聽力下降、持續(xù)性耳鳴及耳悶脹感等癥狀。分泌性中耳炎是是臨床常見的疾病,病因復(fù)雜,既往研究認為可能與咽鼓管功能障礙、咽鼓管和中耳鼓室的感染以及免疫功能失調(diào)等因素有關(guān),通常認為咽鼓管阻塞、咽鼓管咽口開放不良和功能障礙是本病的主體病因。治療方法包括局部藥物治療、全身藥物治療及手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細了解病史,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選取合適的治療方式。

分泌性中耳炎的藥物治療方法主要包括:鼻腔黏膜收縮劑、鼻噴激素、黏液促排劑、強的松口服等治療方法。局部治療方法主要包括鼓膜切開置管、咽鼓管通氣治療和咽鼓管擴張治療。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是鼓膜置管術(shù),適用于病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作的患者。通過穿刺和負壓吸引吸除中耳的積液,并置放引流管長期引流,有助于提高患者的聽力和生活質(zhì)量,但部分分泌性中耳炎患者,由于咽鼓管功能障礙較嚴重,治療效果輕微,術(shù)后仍會出現(xiàn)鼓室積液等[5]。鼓膜置管術(shù)通過切開鼓膜、置入通氣管,能對鼓室內(nèi)積液進行長期引流,雖然分泌性中耳炎無法徹底治愈,但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)鼓室置管術(shù)治療后聽力水平預(yù)期可提高4-15 dB,且聽力水平改善效果能維持數(shù)年,多數(shù)患者聽力水平未出現(xiàn)進一步損失,在維持患者聽力方面具有重要意義[6]。本研究中所有治愈患者聽力均提高在20 dB以上。同時鼓膜置管術(shù)操作簡單、方便、容易掌握,且內(nèi)窺鏡下操作精細、安全,我科采用鼓膜置管方法治療分泌性中耳炎的患者取得了良好的治療效果,但仍有待長期隨訪。

由于鼓膜置管術(shù)無法糾正咽鼓管功能障礙,少數(shù)患者因癥狀反復(fù)出現(xiàn)需再次置管,而長期應(yīng)用通氣管可引發(fā)鼓膜硬化、永久性鼓膜穿孔等并發(fā)癥,遠期療效有待進一步觀察[7]。因此通過鼓膜手術(shù)治療后能于短期內(nèi)將中耳積液清除,緩解臨床癥狀,但無法徹底解決咽鼓管功能障礙,癥狀反復(fù)發(fā)作,增加治療次數(shù),導(dǎo)致鼓膜產(chǎn)生不同程度的不可逆性創(chuàng)傷,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,不利于遠期恢復(fù)。

由于機械性阻塞和功能性開放障礙而產(chǎn)生咽鼓管功能障礙,則可能引發(fā)中耳病變,所以解決咽鼓管功能障礙是難治性分泌性中耳炎的關(guān)鍵問題之一。傳統(tǒng)方法主要是咽鼓管吹張治療,臨床上較為常用,臨床療效確切,并發(fā)癥少。通過保持咽鼓管的通暢并有利于中耳積液引流。部分鼻咽癌術(shù)后放療造成的分泌性中耳炎患者,本研究采用咽鼓管球囊擴張術(shù)治療分泌性中耳炎,這種手術(shù)是最近開放的手術(shù)方式。有研究證實,咽鼓管球囊擴張術(shù)可明顯改善咽鼓管功能,對于慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者是一種簡便、有效的治療方式[7],國外學(xué)者采用咽鼓管球囊擴張術(shù)治療分泌性中耳炎,也取得了一定的療效[8]。本研究選擇咽鼓管球囊擴張的2例患者中1例為鼻咽癌放療后出現(xiàn)分泌性中耳炎的患者,經(jīng)過多次鼓膜置管術(shù)后治療效果仍不佳,因此采用咽鼓管球囊擴張術(shù),從而直接促進咽鼓管功能的恢復(fù),重建鼓室壓力的平衡,間接促進咽鼓管功能恢復(fù),可以快速改善患者癥狀,術(shù)后取得了良好的治療效果。同時鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)在分泌性中耳炎治療中具有明顯優(yōu)勢,如應(yīng)用柔軟的導(dǎo)管頭端能預(yù)防組織受損,球囊選用半順應(yīng)性材質(zhì)能提高擴張強度、柔軟度,順利進入狹窄咽鼓管,壓力范圍較為寬闊,利用專用導(dǎo)管推送裝置能于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管快速、準確地送入狹窄咽鼓管中[9]。但鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術(shù)價格高昂,球囊多為一次性應(yīng)用,增加患者經(jīng)濟壓力[10]。因此,我科目前也僅開展2例,由于病例數(shù)量較少,因此無法與鼓膜置管組做進一步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,有待以后的臨床工作予以總結(jié)。

分泌性中耳炎的治療目前仍有改進空間,針對不同的病因而造成疾病的患者可采用不同的治療方法或聯(lián)合應(yīng)用治療的方法。隨著新療法、新技術(shù)的推廣應(yīng)用,分泌性中耳炎的治療效果有所提高,如何針對不同的病情行規(guī)范化的診治流程,提高治療效果并改善預(yù)后仍是未來的關(guān)注焦點[11]。

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