詢診熱線

手抖有辦法治嗎

我父親是一名書法愛好者，退休多年?？?年前，突然感覺右手不聽使喚，開始以為沒有休息好，后來越來越嚴(yán)重，手抖得厲害，別說寫字了，就連吃飯穿衣都費(fèi)勁。

就診過幾個醫(yī)院，有的說是帕金森，還有的說是特發(fā)性震顫，開了些口服藥但效果都不好。

請問，我父親這種情況到底是什么問題？還有什么好的治療方法嗎？他以后還能練書法嗎？

湖北 張女士

張女士：

根據(jù)您的介紹，您父親的情況考慮是特發(fā)性震顫。

特發(fā)性震顫的病因、發(fā)病機(jī)制目前不清楚，但是三分之一左右的患者都有家族遺傳史。很多人開始時被誤診為帕金森病，實際上這是兩種病。

特發(fā)性震顫是最常見的運(yùn)動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動性震顫。特發(fā)性震顫具有相互矛盾的臨床本質(zhì)，一方面這是一種輕微的單癥狀疾病，另一方面，又是常見的進(jìn)展性疾病，有顯著的臨床變異。

本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。特發(fā)性震顫易與其他疾病產(chǎn)生的震顫混淆。

癥狀嚴(yán)重的患者建議可進(jìn)行腦起搏器治療——腦深部電刺激（DBS），這是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域重要的治療方法之一，對帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫等運(yùn)動障礙疾病有效，且其長期療效的穩(wěn)定性已得到世界公認(rèn)。腦起搏器治療特發(fā)性震顫的效果明確，術(shù)后可根據(jù)患者癥狀變化調(diào)整電極參數(shù)，能使疾病得到很好的控制，恢復(fù)正常人的生活質(zhì)量。

中國人民解放軍武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 宋健

尿微量白蛋白異常如何治療

我今年73歲，患高血壓30余年，長期服用非洛地平緩釋片，血壓135/80mmHg左右。兩年前遵醫(yī)囑加服依那普利降壓片后出現(xiàn)尿酸增高，右腳大拇指陣發(fā)性刺痛，停藥后尿酸降至390umol/L左右。

兩年前曾出現(xiàn)尿泡現(xiàn)象，未引起重視。歷年檢查血糖、血脂、肌酐正常。彩超雙腎正常，右心稍大。

現(xiàn)查：血糖6.26mmol/L（正常值3.9～6.4），同型半胱氨酸13.9μmol/L（正常值4～10），尿酸397umol/L（正常值210～430），尿微量白蛋白49.5mg/L（正常值0～20），尿常規(guī)正?！，F(xiàn)遵醫(yī)囑服用羥苯磺酸鈣分散片。

請問專家：尿微量白蛋白49.5mg/L，提示腎損傷在哪個程度？預(yù)后如何？應(yīng)怎樣治療？

四川 吳先生

吳先生：

尿內(nèi)蛋白質(zhì)分為長期性和暫時性蛋白尿兩種。

（1）有腎臟疾病患者，血漿中蛋白質(zhì)通過腎小球進(jìn)入尿內(nèi)，含量比較多。您經(jīng)B超和腎功能檢查，報告結(jié)果都屬正常，可以排除這方面原因；

（2）暫時性蛋白尿，多發(fā)生于運(yùn)動后和因病發(fā)熱時，您在來信中未提到這方面原因。

（3）73歲老先生難免有前列腺增生（肥大）排尿不盡，膀胱內(nèi)殘余尿并發(fā)輕微膀胱炎，尿內(nèi)少量白血球，紅血球死亡分解后也會產(chǎn)生輕微蛋白尿。

可請有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行前列腺和膀胱殘余尿B超檢測就可確診。確診后請泌尿外科專家治療。

另，尿內(nèi)微量蛋白質(zhì)對健康無損，也可不治療。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 沈海源

終末期心衰只能進(jìn)行心臟移植嗎

患者男性，56歲。反復(fù)胸悶、氣促10余年，近段時間出現(xiàn)勞累后四肢無力。在本地醫(yī)院檢查，心電圖提示：快速房顫；心臟超聲報告：左室60mm，左房58mm，射血分?jǐn)?shù)28%，肺動脈高壓伴三尖瓣反流。醫(yī)生說是心衰，建議到大醫(yī)院進(jìn)行心臟移植。

患者有高血壓1 0來年，長期服藥控制，血壓控制在120/80mmHg左右。

請問，目前的情況用藥不能控制嗎？有其他治療方法嗎？浙江 劉先生

劉先生：

在現(xiàn)階段，心臟移植仍是終末期心衰患者的最后“救命”手段。

不過，供體的缺乏仍是制約心臟移植最大的瓶頸，不幸的是心衰患者等待供心期間6個月和1年病死率分別為21%和41%。還有相當(dāng)一部分患者對心臟移植手術(shù)缺乏了解，往往錯過了最佳手術(shù)期。

特別提醒：對于50歲以上的人群，特別合并有高血壓、糖尿病等人群，如果出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。而30歲左右的年輕人，如果稍微活動就有氣喘胸悶等癥狀，可以到醫(yī)院做心電圖及超聲心動圖檢查以明確診斷。

心臟移植手術(shù)的常見適應(yīng)癥有：

1.晚期原發(fā)性心肌病，其中包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及慢性克山病等。

2.無法行冠狀動脈旁路移植術(shù)的嚴(yán)重缺血性心臟病。

3.無法通過矯治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病。

4.終末期瓣膜病，無法通過換瓣手術(shù)治療。

5.其他難以通過手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等。

6.心臟移植術(shù)后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。

對于有心臟移植指征的患者應(yīng)盡早接受移植手術(shù)，以避免病情很重時再手術(shù)，既會大大增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率及手術(shù)費(fèi)用，同時也會使死亡率增加！

再次強(qiáng)調(diào)，影響心血管健康的危險因素包括高血壓、肥胖、缺乏運(yùn)動、營養(yǎng)失衡、吸煙等。希望大家摒棄不良的飲食習(xí)慣和生活方式，保護(hù)好心臟。

江蘇省人民醫(yī)院心血管病中心副主任 邵永豐

鼻出血，頭該后仰還是前傾

我平時身體不錯?？勺罱?jīng)歷了一次鼻出血。某天睡覺前不知怎么回事突然鼻子里有鮮紅的血流出來，雖然量不大，但我還是很緊張，還好附近有醫(yī)院，急診處理了才好轉(zhuǎn)。

后來跟身邊的朋友提起，幾乎每個人都有過鼻出血的經(jīng)歷，有些說前傾能止血，有些說還是要頭部后仰才有效，有些說要用濕毛巾墊住脖子后面。

請問，到底哪種說法靠譜呢？還有鼻出血是什么原因引起的，自己能處理嗎？

江蘇 宋先生

宋先生：

鼻出血是急診科常見的癥狀之一，專業(yè)叫法是鼻衄。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。

鼻出血原因不同其表現(xiàn)各異。多數(shù)出血部位發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。

中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位多見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時出血。

處理方法：

◎保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，以免升高血壓加速出血；

◎坐位或者站位，頭部略前傾，用手指按壓出血側(cè)鼻翼或者捏緊鼻翼10～15分鐘，同時吐出口內(nèi)血液，避免誤咽。

◎額頭放置冰袋，收縮血管；

◎及時撥打120送醫(yī)。

注意：

◎上述的指壓止血法需要持續(xù)按壓10～15分鐘，期間不能按壓幾分鐘看一下，仍在出血再接著繼續(xù)按壓，這樣一按一松，是沒有止血效果的。

◎鼻出血量不大的情況一般都沒什么大問題，只要止血即可。但是需要注意止血過程中有沒有面色蒼白、心跳加速，以及身體皮膚有沒有突然出現(xiàn)的淤斑或出血點(diǎn)，如果有要及時送醫(yī)。

◎記得要頭前傾，別后仰。

◎關(guān)于額頭放置冰袋，這種方法的原理是用冰收縮血管，達(dá)到止血的目的。但是這種方法只能應(yīng)付少量的滴血，而且起效比較慢，最大的問題就是冰塊不是隨手能拿到，所以我這里也不作為推薦選項，如果正好有條件的可以試用下。

重慶巴南區(qū)中醫(yī)院急診科主任 黃川

寶寶便秘如何處理

我孫子今年才1歲多，可自打滿月后就經(jīng)常便秘，最短4天1次大便，最長10天才有1次大便。用了不少方法，效果卻不明顯，讓我們大人很頭痛。

請問，這么小的孩子怎么會便秘呢？有什么特效療法嗎？湖南 唐女士

唐女士：

寶寶有以下表現(xiàn)考慮為便秘：1.新生兒大便質(zhì)硬，而且每天少于1次；2.大一點(diǎn)的寶寶大便質(zhì)硬，且3～4天才排大便1次；3.無論什么年齡出現(xiàn)大便體積大，又干又硬，而且排便困難費(fèi)力；4.在1次比較大量的排便之后，陣發(fā)性的腹痛減輕；5.大便表面或內(nèi)部有血；6.兩次排便之間出現(xiàn)遺糞；7.超過1周未排大便。

食物通過腸道，水和營養(yǎng)被吸收，廢物變成大便，要形成軟便腸道需要有足夠的水分，下端腸道和直腸必須要收縮、放松，才能使大便易于排出體外，這個過程任何一方面出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致便秘。幼兒便秘易形成惡性循環(huán)。大便在腸道呆的時間越長，就會變得越干越硬，排便時非常疼痛，寶寶就會下意識地把大便憋回去即“憋便”。引起寶寶便秘大多有3種原因：一是家庭遺傳的傾向性；二是進(jìn)食新的食物或者牛奶，如從母乳變成吃奶粉，或從奶粉變成牛奶；三是沒有養(yǎng)成定時規(guī)律大便的習(xí)慣。

如果寶寶輕微或偶爾的便秘，可以通過下述方法來減輕病情。以下方式，適用于嬰兒，也適用于大一些的學(xué)步孩子，一般需要治療2個月：

1.少吃容易造成便秘的食物。精大米、精白面包、嬰兒米粉、不太熟的香蕉、蘋果、胡蘿卜、牛奶等都是可能導(dǎo)致便秘的食物。

2.在食物中增加膳食纖維。膳食纖維能夠吸收水分，軟化大便?？梢栽谳o食中添加一些高纖維素食品，包括水果杏、李子、梨和桃，高纖維素的蔬菜（豌豆、大豆、西蘭花、各類綠葉菜等），以及全麥麥片和面包等。

3.增加水的攝入量。水是最容易被忘記，也是最經(jīng)濟(jì)、最方便的軟便劑。膳食中增加纖維素的同時一定要多喝水才能軟化大便。

4.對一些更為嚴(yán)重的寶寶，可以用開塞露。

5.用輕泄劑，先用最自然和簡單易行的兩種方法：

（1）李子汁（一半果一半水），4月大嬰兒可以喝15～30ml（毫升），學(xué)步期寶寶可以喝240ml。杏、李子、梨、桃還可做成果醬給孩子吃，可放到面包和飯里。

（2）亞麻籽油是通便好食物，既有纖維素，又含a-亞麻酸，6月大每天1茶匙（大約5ml），1～2歲每天1湯匙（大約10～15ml）。

6.灌腸劑：寶寶便秘嚴(yán)重時采用，使用前需咨詢醫(yī)生。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李廷玉

腿腳酸痛是因為年紀(jì)大了嗎

我今年70歲，平時常在鍛煉身體，也在補(bǔ)鈣，沒有腿抽筋?？山肽陙?，感覺多走一會路腿腳就感覺酸痛，兩腿也變得有點(diǎn)不聽話，不久前還一不小心摔倒了，還好沒有骨折。

到醫(yī)院骨科檢查了下，醫(yī)生說是因為年紀(jì)大了，腿腳功能退化，還有足弓塌陷。

請問，腿腳不好有什么好的治療方法嗎？

廣西 石先生

石先生：

我們的站立、行走都是靠雙腳支撐，雙腳每日承受著巨大的壓力。

骨骼、肌肉、韌帶，組成了腳部的3道防線。然而，隨著年齡的增長，腳部的肌肉、韌帶等組織逐漸退化，最明顯的特征就是腳部不同部位出現(xiàn)老繭，足的彈性降低或消失，行走時間縮短或站立時感到不適或疼痛。

一般來說，腳部退化最明顯的特征就是足弓塌陷。如果不加以干預(yù)，就可能引起鄰近關(guān)節(jié)肌肉的損害，如畸形、關(guān)節(jié)炎、肌肉痛等。另外，由于腳部種種衰退改變，還會給大腦提供不恰當(dāng)?shù)谋倔w感覺訊息，導(dǎo)致下肢肌力及肌張力的失衡，最終影響機(jī)體的平衡功能，使老年人的運(yùn)動反應(yīng)時間延長，步態(tài)平衡控制混亂，容易誘發(fā)跌倒，增加意外的風(fēng)險及影響晚年的生活質(zhì)量。

對于足弓塌陷，可通過生活方式調(diào)整甚至是手術(shù)的方法進(jìn)行矯正。比如，有些人鞋底總是一側(cè)磨損特別厲害，這就說明與走路姿勢不當(dāng)可能有關(guān)，最好先靠糾正自己的習(xí)慣；如果自己很難糾正，那可以根據(jù)情況選擇一些足弓墊、矯形鞋或支具等。如果足弓塌陷不太嚴(yán)重，可以考慮購買成品足弓墊；嚴(yán)重者，則需要專門定制足弓墊。

目前市面上的足弓墊有軟式、半軟式和硬式3種。對于老年人來說，平時活動量不大的最好選用軟式的硅膠墊，能對足弓起到很好的支撐作用。運(yùn)動和鍛煉時，應(yīng)選擇硬式的；腳掌較寬的人可選用半軟式墊。自制足弓墊時，最好兩邊薄、中間厚，軟硬適中。

另外，醫(yī)院的骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科也常常通過一些中醫(yī)針灸、中藥熏蒸以及西醫(yī)物理治療、作業(yè)治療的手段來改善患者的腳部不適。而對于那些腳部結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重者，還可以進(jìn)行手術(shù)矯正，術(shù)后再輔助物理治療，或是使用矯形鞋墊改善下肢生物力學(xué)的狀況，以此來鞏固療效。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院

骨傷科主任醫(yī)師 邵萍

情緒低落，不想說話怎么辦

最近，天氣轉(zhuǎn)冷，陰雨天增多，雖然每晚在床上躺夠了8小時，可我總感覺沒睡好，沒有力氣，不想說話，看到認(rèn)識的人也想避開。特別是早上起來精神萎靡不振，對很多事情都提不起興趣。

雖然以前曾因為某些原因得過一段時間抑郁癥，可治療1年已經(jīng)恢復(fù)了，平時和鄰居、朋友交流也沒有問題。

請問，我現(xiàn)在是怎么了？

重慶 周女士

周女士：

首先，您的情況很多人都有同感，您不要反復(fù)想太多。秋冬季節(jié)，原本就是抑郁癥等精神疾患的高發(fā)期。而持續(xù)的陰天，由于久不見陽光，人容易出現(xiàn)疲憊、情緒低落，煩躁不安、抑郁等情緒問題。而心理素質(zhì)較差、原本就有心理疾病的患者病情也容易出現(xiàn)波動。國外有關(guān)研究表明，天氣的改變會影響人的心理情緒，陰雨天可能會令他們坐立不安，嚴(yán)重的還會情緒失控。

在陰雨天氣里，當(dāng)情緒低落、焦躁不安時，可以多與家人朋友談心交流，或者在安靜的環(huán)境里聽聽節(jié)奏舒緩的音樂，為自己的身心適度放松。對于需要長期待在室內(nèi)的上班族，請調(diào)亮室內(nèi)的燈光，增強(qiáng)光線，營造一個陽光充足的環(huán)境。

此外，霧天尤其要保持正常的生活規(guī)律，避免過度勞累，保證充足的睡眠。在飲食上要避免吃刺激性食物，適量補(bǔ)充維生素D，膳食中增加脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品等食材。