體外反搏：無(wú)創(chuàng)的“心臟搭橋”

□襄陽(yáng)華中惠民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王富蓉

中老年人中，有動(dòng)脈粥樣硬化的可不少，其可形成血栓，若堵塞心臟，會(huì)有心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重問(wèn)題；若堵塞腦血管，可造成中風(fēng)。通常，對(duì)于心絞痛、心肌梗死，很多人知道做“支架”和“搭橋”，但很少人知道，在病情并非嚴(yán)重時(shí)，以及各種原因不能接受支架、搭橋，或者支架、搭橋后癥狀仍然持續(xù)時(shí)，患者有一個(gè)更好的選擇——體外反搏。

對(duì)心絞痛、心肌梗死有良效

張先生今年52歲，近年來(lái)患上心絞痛，發(fā)作時(shí)心前區(qū)產(chǎn)生緊迫陣痛，每次持續(xù)15分鐘左右，嚴(yán)重時(shí)一天要發(fā)作三四次，痛得滿頭大汗。曾服過(guò)多種抗心絞痛藥物，但一直未能控制發(fā)作。去年底，醫(yī)生給他采取數(shù)次體外反搏，現(xiàn)癥狀緩解，痛苦減輕；反搏12次后，心前區(qū)痛基本消失，僅存胸悶感；繼續(xù)又反搏12次，心電圖恢復(fù)正常，胸悶消失。張先生出院后不久即上班工作，能連續(xù)步行3小時(shí)，還能一口氣登上6層樓，十多個(gè)月來(lái)再未發(fā)病，健康情況良好。

方女士是一位患有心肌梗死的老人，在持續(xù)心前區(qū)壓榨性劇痛3小時(shí)后入院。當(dāng)時(shí)呼吸急促、四肢發(fā)冷、大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐，心率110次/分，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)是急性前間壁心肌梗死。當(dāng)即采用體外反搏，約十多分鐘，心前區(qū)劇痛開始緩解；1小時(shí)后末梢循環(huán)得到改善，心率減至84次/分。每天反搏1小時(shí)，一個(gè)療程（12天）后心電圖由高聳恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，康復(fù)出院。

適用范圍較廣泛

在上海長(zhǎng)征醫(yī)院，筆者參觀了體外反搏室。反搏室房間不大，正中放著一張病床，床下放置反搏器，床的周圍是心電圖等儀器。當(dāng)時(shí)正有一名女青年仰臥在病床上接受治療，只見(jiàn)她的四肢裹著氣囊，身體隨著反搏器的響聲一起一伏，心電圖上不斷出現(xiàn)波紋。我以為這位女青年因心臟病而休克了，就問(wèn)在旁監(jiān)護(hù)的李妙芳醫(yī)生。李醫(yī)生笑笑說(shuō)：“哪里，她的情況還算好?！蔽覇?wèn)：“她患的是什么心臟??？”李醫(yī)生搖搖頭說(shuō)：“反搏治療馬上就結(jié)束了，還是讓她直接告訴你吧?！闭f(shuō)著，就關(guān)了開關(guān)，給患者掀開被子，去掉其身上的醫(yī)療用導(dǎo)線。

那女青年從床上跳下來(lái)，兩只大眼睛，臉帶笑容，雖然氣色不怎么好，可是卻顯得很活潑。我正在疑惑不解時(shí)，她卻指著我說(shuō)：“你是一位穿藍(lán)卡其上裝、戴著眼鏡的老同志，對(duì)嗎？”我被問(wèn)得莫名其妙，只得點(diǎn)頭。經(jīng)過(guò)交談，才把她的病情搞清。原來(lái)，這女青年患有視神經(jīng)萎縮，因左眼失明、右眼視物日漸模糊而就醫(yī)。在長(zhǎng)征醫(yī)院眼科醫(yī)治數(shù)日并無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，而且右眼也開始看不見(jiàn)東西，遂被眼科轉(zhuǎn)到反搏室試醫(yī)。經(jīng)5次反搏治療后，左眼已能看出一些東兩，但右眼仍無(wú)視覺(jué)；反搏治療10次后，左眼視力不斷恢復(fù)，右眼也能看出一些影子；現(xiàn)已反搏15次，已能短時(shí)間看看報(bào)上的標(biāo)題，右眼視力也在改善。

第二個(gè)接受反搏治療的也是一名女青年，她患有少尿癥，已有五六年之久。去年夏天曾嘗試吃了不少西瓜，肚皮吃得鼓鼓的，就是小便不出來(lái)。今年起病情格外嚴(yán)重，搞得全身浮腫，即使用利尿藥，每天尿量也只有四五百毫升。泌尿科也把她轉(zhuǎn)到反搏室試醫(yī)，反搏12次后，尿量從每日500毫升增加到1000毫升；反搏2個(gè)療程后，每日尿量又增加到1500毫升；如今浮腫與腹脹等癥狀已經(jīng)消失，飲食量也增加了。

據(jù)李妙芳醫(yī)生介紹，體外反搏對(duì)腦血管阻塞引起的偏癱也有良效。有一位64歲的老太，某天突然感到頭暈，接著口眼?斜，右側(cè)上下肢軟癱無(wú)力，行動(dòng)不便，說(shuō)話也不清楚。到長(zhǎng)征醫(yī)院檢查，是血管阻塞引起的中風(fēng)。醫(yī)生即對(duì)她采取反搏療法，反搏4次后，頭暈現(xiàn)象消失，頭腦自覺(jué)清醒，走路也比較平穩(wěn)，口眼?斜得到改善，唯鼻唇溝尚有深淺痕跡。在反搏過(guò)程中另滴注復(fù)方丹參液，共反搏2個(gè)療程，病情明顯減輕，出院。

輔助循環(huán)，改善血流

體外反搏到底是怎么一回事，何以能治療以上疾病呢？為此，筆者請(qǐng)教了上海長(zhǎng)征醫(yī)院心血管內(nèi)科的陳應(yīng)中教授。

據(jù)他介紹，體外反搏就是在人體下肢和臀部分段包裹以特制的氣囊管，由電子控制系統(tǒng)檢出人體心電圖的R波作為觸電信號(hào)，在心臟舒張?jiān)缙?，各段氣囊由遠(yuǎn)及近序貫充氣加壓，驅(qū)動(dòng)下肢和臀部血液向主動(dòng)脈反流，以提高主動(dòng)脈舒張壓和血容量，從而改善心臟、大腦、腎及五官等重要器官的血液供應(yīng)等。當(dāng)心臟在舒張末期，患者身上的氣囊迅速排氣，四肢的壓迫得以解除，心臟收縮時(shí)由主動(dòng)脈輸出的血液能暢快地進(jìn)入四肢，減輕心臟負(fù)荷。

聽(tīng)聞陳應(yīng)中教授的話，我明白了體外反搏可以治療冠心病的原理所在。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈是供應(yīng)心臟的血管，它發(fā)生粥樣硬化后，就使血管容易堵塞，導(dǎo)致心臟缺血，心肌梗死，造成循環(huán)衰竭，使患者瀕臨死亡邊緣。而冠狀動(dòng)脈的供血，百分之七十是在心臟舒張期進(jìn)行的。體外反搏器能使冠狀動(dòng)脈供血量增加，促使側(cè)枝循環(huán)的形成，從而改善心臟的供血，改變心肌的缺血現(xiàn)象。

陳應(yīng)中教授還告訴我，2002年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）已將體外反搏療法納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，成為體外反搏臨床應(yīng)用地位的重要標(biāo)志。根據(jù)全國(guó)初步統(tǒng)計(jì)，用反搏療法治療1000例冠心病，自覺(jué)癥狀改善率達(dá)到百分之九十五左右，心電圖改善率約百分之五十左右，多數(shù)患者在反搏治療三四天后，心絞痛和胸悶等癥狀都得到明顯改善，說(shuō)明體外反搏是一種有前途、值得探索的輔助治療方法。

我又追問(wèn)陳應(yīng)中教授：“那體外反搏對(duì)視神經(jīng)萎縮和少尿癥是怎樣起作用的呢？”

陳應(yīng)中教授說(shuō)：“對(duì)它們之所以達(dá)到治療功效，主要是經(jīng)過(guò)反搏，使視神經(jīng)和腎臟的供血發(fā)生變化：血供增加了，營(yíng)養(yǎng)供給就豐富了，如此可逐漸改善和恢復(fù)視神經(jīng)及腎臟的功能，使病變得以減輕?！?/p>

陳應(yīng)中教授還介紹，體外反搏除了對(duì)上述疾病有良效，對(duì)腦血管硬化、耳鳴等癥，也起到了一定效果；對(duì)腦血管阻塞引起的偏癱，療效更佳。但是對(duì)血管破裂引起的中風(fēng)、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及有出血等癥，體外反搏就無(wú)能為力了，還得進(jìn)行手術(shù)或藥物治療。

還可用于疾病預(yù)防

在參觀反搏室時(shí)，李妙芳醫(yī)生告訴我，體外反搏不僅是一種無(wú)創(chuàng)傷性、療效顯著、安全簡(jiǎn)便的治療方法，還可以幫助患者大大節(jié)省治療費(fèi)用，一個(gè)小時(shí)的體外反搏治療大概只需要80～100元。重要的是，體外反搏不僅可以用于治療，還可以用于預(yù)防。對(duì)于高血糖、血脂異常、高血壓、超重的心血管病高危人群來(lái)說(shuō)，在心絞痛、冠心病的早期、中期，可以使用體外反搏來(lái)進(jìn)行干預(yù)。這是因?yàn)轶w外反搏可以增加血流速度，從而不停地沖刷內(nèi)皮細(xì)胞，減少有毒有害的物質(zhì)沉積，能夠從源頭上阻礙動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。